腎功能不全者忌用哪些抗生素

編輯同志：

我患糖尿病已經(jīng)8年了。3年前，我又被查出患有糖尿病腎病，腎功能只剩下原來的三分之二。最近一年多來，我經(jīng)?；忌虾粑栏腥?、尿道炎和毛囊炎等感染性疾病。醫(yī)生說，我患上這些感染性疾病都是因?yàn)槲一加刑悄虿?、?dǎo)致身體的免疫力下降引起的，并建議我使用抗生素進(jìn)行治療?？晌衣犝f，多數(shù)抗生素都具有損害腎功能的作用。請(qǐng)問，我該選用哪種抗生素？

山東 楊毅

楊毅讀者：

抗生素是臨床上治療感染性疾病的常用藥物。研究發(fā)現(xiàn)，在目前臨床上常用的50多種抗生素中，有30多種都具有損害腎功能的作用。因此，腎功能不全者在使用抗生素時(shí)一定要多加小心。那么，哪些抗生素會(huì)損害腎功能呢？

1.頭孢類抗生素

研究發(fā)現(xiàn)，頭孢類抗生素對(duì)腎小球和腎小管都有損害作用。因此，腎功能不全者絕對(duì)不能使用頭孢類抗生素。常用的頭孢類抗生素主要包括：頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢曲松等。

2.四環(huán)素類抗生素

四環(huán)素類抗生素在進(jìn)入人體后，百分之百地由腎臟進(jìn)行代謝，因此會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，引起腎功能受損。常用的四環(huán)素類抗生素主要包括：四環(huán)素、土霉素、金霉素等。

3.喹諾酮類抗生素

喹諾酮類抗生素在人體內(nèi)代謝時(shí)，可與尿液中的堿性成分結(jié)合形成結(jié)晶尿，從而損害腎臟的功能。常用的喹諾酮類抗生素主要包括：吡哌酸、氟哌酸等。

除了上述藥物以外，氨基糖苷類抗生素（如鏈霉素、妥布霉素、慶大霉素、卡那霉素等）、林可霉素、氯霉素、兩性霉素B和多黏菌素等抗生素也都是由腎臟來代謝的，因此，腎功能不全者在使用上述藥物時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下減少藥物的用量。

適合腎功能不全者使用的抗生素主要有：紅霉素、阿莫西林、甲硝唑、強(qiáng)力霉素和利福平等。

需要注意的是，腎功能不全者無論選用何種抗生素，都應(yīng)有醫(yī)生的指導(dǎo)，而且在用藥期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)腎功能，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)停藥。

上海 主任醫(yī)師 彭越