經(jīng)濟(jì)發(fā)展的終極使命是讓每個人都有機(jī)會改善自己的生活。因此，政府集中更多的財力用于民生領(lǐng)域，既是民心所向，也體現(xiàn)了政府“謀民生之利、解民生之憂”的人本關(guān)懷。旨在改善民生的各種公共服務(wù)投入有助于降低特定群體的生活成本，實質(zhì)上相當(dāng)于居民家庭獲取的一種實物收入。近年來，各級政府積極推行公共服務(wù)均等化的實踐，的確已經(jīng)使教育、醫(yī)療、居住等與百姓生活密切相關(guān)的領(lǐng)域發(fā)生了諸多變化。

改善的民生：公共服務(wù)大作為

減輕百姓負(fù)擔(dān)是各項公共服務(wù)的落腳點。近年來北京市公共服務(wù)均等化對減輕百姓生活負(fù)擔(dān)的影響集中體現(xiàn)在教育、醫(yī)療和居住等方面。教育方面，如義務(wù)教育階段的全面“兩免一補”、普通公辦中小學(xué)義務(wù)教育階段借讀費的取消、各項助學(xué)政策的完善；醫(yī)療方面，如“一老一小”大病醫(yī)療保險的推出、基本藥品目錄的調(diào)整、醫(yī)療報銷和救助比例的提高、公費醫(yī)療改革的推進(jìn)；居住方面，如廉租房、公租房、兩限房等各類保障性住房的投放。這些都是近年來在公共服務(wù)領(lǐng)域最為擲地有聲的政策。

上述政策效果如何？國家統(tǒng)計局北京調(diào)查總隊、北京市統(tǒng)計局針對全市5000戶城鎮(zhèn)居民家庭的抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2012年北京市城鎮(zhèn)居民家庭人均教育費用（包括學(xué)雜費、托幼費、家教費、培訓(xùn)班費等）、醫(yī)療支出（包括藥品費和醫(yī)療費）、居住支出（包括房租、房屋裝修維修費用、水電燃料和居住服務(wù)費等，不含購建房支出）分別比2006年增長34.8%、25.5%和57.9%，增幅均低于人均可支配收入89.0%的增幅。如果以各項支出占人均可支配收入的百分比計算負(fù)擔(dān)率，2012年城鎮(zhèn)居民家庭教育費用、醫(yī)療支出、居住支出的總負(fù)擔(dān)率比2006年下降了25.4%，各項負(fù)擔(dān)率也都低于2006年的水平（見下圖）。

然而，不同群體對于生活負(fù)擔(dān)的感受是有差異的。當(dāng)前，教育、醫(yī)療和居住已經(jīng)成為多數(shù)居民家庭剛性支出的重頭戲，收入較低的居民家庭往往需要將更大部分的收入用于支付教育、居住、醫(yī)療等費用，這使低收入群體對于生存壓力的感知較高收入群體更為強(qiáng)烈。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2012年，北京市20%低收入城鎮(zhèn)居民家庭將19.75%的可支配收入用于支付居住、醫(yī)療和教育費用，而20%高收入城鎮(zhèn)居民家庭僅將9.49%的可支配收入用于支付上述幾項消費。政府的公共服務(wù)投入，對于高收入群體來說是錦上添花，對于低收入群體來說則是雪中送炭。

教育費用透射出的反差

多年來，從中央到地方各項致力于教育公平的政策有效地緩解了入學(xué)難、就學(xué)成本高的問題，2012年北京市城鎮(zhèn)居民家庭人均義務(wù)教育學(xué)雜費支出和非義務(wù)教育學(xué)雜費支出分別比2006年下降了87.1%和56.2%，負(fù)擔(dān)率顯著下降。與此形成反差的是，托幼費、培訓(xùn)班費、家教費等其他類型的教育費用支出呈現(xiàn)出快速增長勢頭，尤其是中低收入群體負(fù)擔(dān)明顯上升，很大程度上抵消了其從學(xué)雜費減免中獲得的收益。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2012年北京市20%低收入城鎮(zhèn)居民家庭人均托幼費、培訓(xùn)班費、家教費支出的負(fù)擔(dān)率分別比2006年提高了31.2%、148.3%和253.7%，增幅遠(yuǎn)高于20%高收入居民家庭。

上述現(xiàn)象的產(chǎn)生，一方面源于教育資源分布不均帶來的升學(xué)擇校困局短期難破，另一方面則不得不歸結(jié)于學(xué)齡前階段公共教育資源的匱乏。由于“僧多粥少”，入園緊張和費用偏高依然是許多中低收入家庭學(xué)前教育負(fù)擔(dān)加重的主要原因。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在北京市有學(xué)齡前兒童的城鎮(zhèn)居民家庭中，2012年托幼費和培訓(xùn)班費支出占到家庭教育費用支出的76.5%，其中親子班、早教班等培訓(xùn)班支出占比達(dá)43.5%，成為比托幼費還高的第一位支出。為了不讓孩子輸在起跑線上，對一個學(xué)齡前兒童的培養(yǎng)費甚至超過一個本科生，這對于許多低收入居民家庭來說已經(jīng)成為難以承受之重。起點公平是最大、最重要的教育公平，我們致力于從起點公平到結(jié)果公平的教育體制改革的步子還需要邁得更大一些。

減而不輕的醫(yī)療負(fù)擔(dān)

減輕居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，意味著將百姓從因病致貧和因病返貧的窘迫中解放出來，更意味著實質(zhì)上的分配公平。近年來醫(yī)保范圍的擴(kuò)大、基本藥物制度的建立和新醫(yī)改的推進(jìn)在一定程度上緩解了看病貴的問題，減輕了居民家庭看病就醫(yī)的不少負(fù)擔(dān)。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2006～2012年，北京市城鎮(zhèn)居民家庭人均醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)率降幅超過30%。盡管如此，醫(yī)療負(fù)擔(dān)水平遠(yuǎn)沒有達(dá)到人們期待的理想狀態(tài)。

目前，低收入居民家庭醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)率依然偏高，尤其是藥品費負(fù)擔(dān)降而不輕?？傮w上看，近幾年北京市在醫(yī)療公共服務(wù)上的投入對于降低低收入群體醫(yī)療費負(fù)擔(dān)作用較為明顯，而在降低低收入群體藥品費負(fù)擔(dān)上的作用相對較弱。分析起來，原因有二：其一，雖然取消“以藥補醫(yī)”始終是新醫(yī)改的最直接目標(biāo)，但要根除其背后潛藏的諸如看病貴、看病難、大處方等頑疾難度大，藥品費支出的虛高依然使中低收入居民家庭感受到巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。其二，受醫(yī)保報銷范圍所限，藥店被排除在醫(yī)保之外而成為公共醫(yī)療服務(wù)的死角，不利于藥品費負(fù)擔(dān)的下降。

此外，北京市存在大量的外來人口，這其中有多數(shù)已經(jīng)成為本地常住居民。受戶籍及社保體系分割所限，這部分人難以在本地充分享受到醫(yī)療公共服務(wù)，而異地報銷又受當(dāng)?shù)卣吆徒煌l件等多方面的限制難以實現(xiàn)，導(dǎo)致看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)較高。因此，改變社保體系分割狀態(tài)，讓居者享其醫(yī)，將是公立醫(yī)院改革之外加強(qiáng)醫(yī)療公共服務(wù)的又一塊重地。

居住公共服務(wù)的新航道

伴隨著住房價格的“一路高歌”，中低收入群體的居住支出壓力增大。于是，以保障性住房的投放為起點，居住公共服務(wù)駛?cè)胄潞降?。然而要從根本上扭轉(zhuǎn)百姓居住負(fù)擔(dān)上升的局面，依然任重道遠(yuǎn)。以房租支出為例，近年來北京市城鎮(zhèn)居民家庭的租賃房房租支出迅速增加，其中低收入群體由于自有住房擁有量低、租賃住房比例較高，在房租價格較快上漲的情況下，2012年人均租賃房房租支出比2006年增長了2.5倍，房租負(fù)擔(dān)率提高了90.6%。

實際上，改善居住公共服務(wù)不應(yīng)僅停留在政策性住房上。例如，水、電、氣、暖就是當(dāng)前城鎮(zhèn)居民家庭居住支出的幾個大項。最近幾年，水、電、氣、暖等民用價格上升幅度較小，城鎮(zhèn)居民家庭生活能源支出負(fù)擔(dān)有所減輕，但是由于低收入群體未享受到明顯的政策傾斜，生活能源負(fù)擔(dān)下降幅度較?。?006～2012年下降6.1%）。此外，隨著越來越多原先住房條件較差的居民搬入規(guī)?；纳鐓^(qū)居住，物業(yè)費支出發(fā)生頻率提高，居民家庭物業(yè)管理費負(fù)擔(dān)快速上升。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2012年北京市20%低收入城鎮(zhèn)居民家庭人均物業(yè)管理費支出比2006年增長了5.3倍，負(fù)擔(dān)率提高了2.4倍。因此，在生活能源上給予低收入群體一定的政策傾斜，同時在居住設(shè)施的配套使用上及時跟進(jìn)相關(guān)補貼政策，是提升居住公共服務(wù)水平的應(yīng)有之義。

以學(xué)有所教、病有所醫(yī)、住有所居為目標(biāo)，基本公共服務(wù)均等化對老百姓來說意味著更為公平、更有保障的生活，而對政府來說則意味著更大的責(zé)任。百姓生活中教育、醫(yī)療和居住負(fù)擔(dān)的積極變化體現(xiàn)了近年來公共服務(wù)投入效果初顯，但改善民生的努力應(yīng)不止于此。在當(dāng)前基層醫(yī)療服務(wù)高覆蓋與低水準(zhǔn)并存、基礎(chǔ)教育資源分布不均衡、住房租購成本居高不下的情況下，教育、醫(yī)療、居住上的大額必需開支依然是普通居民家庭躲不過的坎。一面是日漸高漲的公眾呼聲，一面是不斷增加的政府投入，醫(yī)療、教育、住房領(lǐng)域的改革正承載著百姓的期許，推動公共服務(wù)均等化的實踐已步入體制調(diào)整的深水區(qū)。

（作者單位：國家統(tǒng)計局北京調(diào)查總隊）

編輯：王許松 / 郵箱：wxs@bjstats.gov.cn