近年來，“看病難、看病貴”一直是國民關(guān)注的焦點(diǎn)問題。2009年初，我國新一輪醫(yī)改正式啟動。2013年2月底，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》，醫(yī)療改革進(jìn)一步深化。為反映醫(yī)改以來北京市民對本市醫(yī)療服務(wù)的真實(shí)感受，了解北京新醫(yī)改的成效，2013年1月北京市社情民意調(diào)查中心采用計(jì)算機(jī)輔助電話調(diào)查方式對全市1212位市民進(jìn)行了“北京市民看病就醫(yī)現(xiàn)狀調(diào)查”。

市民就醫(yī)選擇較為理性

身體輕微不適時，近六成被訪市民自行找藥吃。身體輕微不適時，56.0%的被訪市民會依據(jù)經(jīng)驗(yàn)常識等自行找藥吃，38.8%的人會看醫(yī)生，5.0%的人會順其自然。因身體輕微不適，進(jìn)行自診的被訪市民多集中在35歲及以下年齡段。調(diào)查顯示，73.4%的35歲及以下的被訪市民在本人或家人身體輕微不適時會依據(jù)經(jīng)驗(yàn)常識等自行找藥吃，在36～55歲和56歲及以上的被訪者中分別有54.8%和37.4%的人會做出同樣的選擇。

小病進(jìn)“社區(qū)”，大病入“三甲”。醫(yī)改以來，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力有所提升。自身或家人身體有小毛病但情況不嚴(yán)重時，43.6%的被訪市民優(yōu)先選擇到社區(qū)醫(yī)院、醫(yī)療站、村鎮(zhèn)衛(wèi)生室、單位衛(wèi)生室等就診，優(yōu)先選擇三甲醫(yī)院（29.2%）或普通醫(yī)院（21.2%）的被訪者均不足三成。還有少數(shù)被訪者會優(yōu)先選擇其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如小診所，2.4%）或不去醫(yī)院（3.5%）。醫(yī)療資源一般集中在大醫(yī)院，當(dāng)身體出現(xiàn)比較嚴(yán)重的疾病時，市民一般尋求去大醫(yī)院治療。當(dāng)問及其周圍的人在身體出現(xiàn)比較嚴(yán)重的疾病時，89.4%的被訪市民表示會選擇三甲醫(yī)院，7.8%表示選擇普通醫(yī)院，2.8%選擇其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

半數(shù)被訪市民依據(jù)病情選擇是否掛專家號。目前，看病掛專家號存在一定難度，但市民就醫(yī)不盲目選擇專家號，會依據(jù)病情而言。調(diào)查顯示，在醫(yī)院看病掛號時，49.3%的被訪市民依據(jù)病情選擇，27.4%只選擇專家門診，13.2%只選擇普通門診，還有10.1%的人表示無所謂，有什么號就掛什么號。看病時可能會選擇專家門診的1052位被訪市民中，70.9%認(rèn)為掛專家號難。市民年齡越大，就醫(yī)過程中選擇普通號的比例越大。調(diào)查中，35歲及以下的被訪市民有5.9%看病時掛普通號；36～55歲的有11.1%；56歲及以上的有24.4%。

醫(yī)改新措知曉度較高

北京新醫(yī)改至今，方便市民就醫(yī)的措施不斷出臺或試水，包括網(wǎng)絡(luò)及電話預(yù)約、自助服務(wù)系統(tǒng)、24小時掛號等，就醫(yī)困難有所緩解。醫(yī)藥體制方面，一是基本社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保人大病醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)部分報(bào)銷水平不低于50%，醫(yī)療保障水平有所提高；二是試行“醫(yī)藥分開”，一定程度上緩解了“看病貴”問題。

九成被訪市民知道預(yù)約掛號，其中大部分已使用過。預(yù)約掛號包括網(wǎng)絡(luò)預(yù)約和電話預(yù)約，調(diào)查顯示：90.9%的被訪市民知道電話或網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號。知道預(yù)約掛號措施的1102位被訪市民中，55.3%用過預(yù)約掛號等措施，10.3%想用但不會用。

近三成被訪市民使用過自助服務(wù)系統(tǒng)?，F(xiàn)在，北京許多醫(yī)院建立了自助服務(wù)系統(tǒng)，通過“自助服務(wù)系統(tǒng)”可完成掛號、自助打印檢查報(bào)告等功能，提高了就診效率。調(diào)查中29.6%的被訪市民用過自助服務(wù)系統(tǒng)；14.9%沒用過，想用但不會用；21.1%沒用過，也不想用；6.6%因其他原因沒用過；27.8%去的醫(yī)院沒有這種系統(tǒng)。對于使用過自助服務(wù)系統(tǒng)的359位被訪市民，絕大多數(shù)認(rèn)為此系統(tǒng)對方便市民就醫(yī)有幫助（91.9%）。

近七成被訪市民知道“醫(yī)藥分開”。作為新醫(yī)改核心內(nèi)容之一的“醫(yī)藥分開”，旨在改變以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀，是解決“看病貴”的重要一步。2012年北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院等率先試行醫(yī)藥分開，實(shí)施藥品“零加成”，取消15%的藥品加成和掛號費(fèi)、診療費(fèi)，建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。調(diào)查顯示，21.5%的被訪市民知道并了解具體內(nèi)容，45.7%聽說過但不知道具體內(nèi)容，32.8%沒聽說過。

“大病保險(xiǎn)”知曉比例達(dá)50%。針對一些大病治療費(fèi)用貴的現(xiàn)狀，國家建立了大病保險(xiǎn)制度，大病報(bào)銷比例不低于50%。大病保險(xiǎn)所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。可見，“大病保險(xiǎn)”有利于切實(shí)減輕人民群眾大病醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問題。調(diào)查顯示，8.9%的被訪市民知道并了解這項(xiàng)新政的具體內(nèi)容，41.8%聽說過但不知道具體內(nèi)容，49.3%的被訪市民沒聽說過。

值得關(guān)注的就醫(yī)問題

看病難主要表現(xiàn)在人太多、候診時間長。調(diào)查顯示，75%的被訪市民表示能在居住地附近看病，顯然，醫(yī)療機(jī)構(gòu)地點(diǎn)分布不是“看病難”的主要原因。當(dāng)問及“就醫(yī)過程中是否有困難”時，59.6%的被訪市民認(rèn)為有困難。認(rèn)為就醫(yī)存在困難的722位被訪市民中，84.5%認(rèn)為困難表現(xiàn)在人太多，候診時間長；53.2%認(rèn)為掛號難或掛號時間長；50.0%認(rèn)為缺乏就醫(yī)信息指南，各科室來回跑（見圖1）。

七成被訪市民認(rèn)為就醫(yī)費(fèi)用高。整體來說，18.2%的被訪市民認(rèn)為就醫(yī)費(fèi)用很高，難以承受；52.9%認(rèn)為比較高，勉強(qiáng)可以接受；25.2%認(rèn)為適中，不會造成負(fù)擔(dān)；3.7%認(rèn)為較低，完全可以接受。調(diào)查數(shù)據(jù)在一定程度上反映了“看病貴”問題。

問診倉促和多開、亂開檢查項(xiàng)目是就醫(yī)常見的問題。78.3%的被訪市民認(rèn)為目前就醫(yī)存在不良現(xiàn)象。949位被訪市民遇到的就醫(yī)不良現(xiàn)象中，“問診倉促”比例最高，為39.4%；其次是“多開、亂開檢查項(xiàng)目”，比例為35.3%（見圖2）。

重大疾病保障水平和住院時個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用是現(xiàn)行醫(yī)療保障制度下最受關(guān)注的問題。當(dāng)問及在現(xiàn)行醫(yī)療保障制度下最關(guān)注何問題時，54.3%的被訪市民關(guān)心對重大疾病的保障水平；54.1%關(guān)心住院時個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用部分；49.8%關(guān)心常見病的報(bào)銷比例；而單位是否足額為自己繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的選擇比例為16.5%。以上數(shù)據(jù)說明多數(shù)被訪市民關(guān)心基本醫(yī)療保障制度的保障水平，一定程度上反映出市民擔(dān)心就醫(yī)費(fèi)用高，家庭無法承受而致貧的心理。

不足五成被訪市民有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。2009年《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確提出，我國將加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。調(diào)查顯示，27.1%的被訪市民有單位給購買的商業(yè)性補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，25.6%有自己或他人給購買的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)（如意外傷害險(xiǎn)、住院醫(yī)療險(xiǎn)等），55.5%的被訪市民沒有任何商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

（作者單位：北京市社情民意調(diào)查中心）

編輯：單之卉 / 郵箱：szh@bjstats.gov.cn