[摘要]目的：觀察單極射頻在面部年輕化治療中的應(yīng)用效果。方法：20例面部老化者接受單極射頻緊膚除皺治療，分別在治療前及治療后2個月和6個月進(jìn)行面部三維掃描，重建面部三維模型，利用逆向工程軟件測定治療后不同時間點的面部提升度、鼻唇溝提升度及眉上提度。結(jié)果：Thermage面部緊膚治療后2個月和6個月，同治療前相比面部整體分別提升1.080mm、2.282mm，鼻唇溝深度分別提升1.150mm、2.293mm，眉上提分別為1.174mm、2.300mm。結(jié)論：單極射頻是一種有效、無創(chuàng)的面部年輕化治療方法，具有臨床應(yīng)用前景。

[關(guān)鍵詞]單極射頻；面部年輕化；三維掃描

[中圖分類號]R616.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）02-0274-04

皮膚作為人體最大的器官，也是人類健美的重要標(biāo)志，隨著年齡的增長，人的皮膚會逐漸粗糙、產(chǎn)生皺紋，皮膚會變得松弛、下垂。通過面部提升手術(shù)可以顯著改善面部松弛老化的現(xiàn)象，但是術(shù)后有相當(dāng)長的恢復(fù)期及經(jīng)濟(jì)上的耗費，因此，對于一種非創(chuàng)傷性、恢復(fù)期短及副作用少的治療方法的需求日益增長。近年來，筆者科室采用ThermaCool系統(tǒng)進(jìn)行面部年輕化治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共20例面部老化者，其中女性18例，男性2例，年齡32～48歲。排除條件：①體內(nèi)植入心臟起搏器或其他相似電子裝置者；②孕婦；③過去 9 個月內(nèi)口服異維甲酸治療者（Accutane/Roaccu tane/Oratane）；④金絲植入術(shù)后。

2 方法

2.1儀器及參數(shù)：采用ThermaCoolTM System 緊膚除皺系統(tǒng)（ThermaCool TC； Thermage Inc.， Hayward， CA），頻率6MHz。

2.2操作方法：治療前告知就醫(yī)者治療反應(yīng)及注意事項，簽署知情同意書，清潔面部皮膚，局部使用表面麻醉劑10g/100cm2（復(fù)方利多卡因乳膏，北京紫光制藥有限公司）外敷1h后，徹底清洗麻藥，取下佩戴的金屬飾物，取平臥位，電極片正面朝上緊貼于背部。治療醫(yī)師坐于就醫(yī)者頭頂正前方，取專用打格子紙在全面部定位打格，用治療探頭測試皮膚參數(shù)后調(diào)整治療儀參數(shù)，按格子分布將探頭置于皮膚表面治療。治療前后均采用三維OKIO-SC-400型結(jié)構(gòu)光掃描系統(tǒng)進(jìn)行面部三維數(shù)據(jù)采集及面部標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)碼照相存檔。

2.3面部提升度測量：用三維OKIO-SC-400型結(jié)構(gòu)光掃描系統(tǒng)評價，分別于治療前、治療后2個月和治療后6個月進(jìn)行三維面部數(shù)據(jù)掃描（三維OKIO-SC-400型結(jié)構(gòu)光掃描系統(tǒng)，北京天遠(yuǎn)公司）。就醫(yī)者端坐在掃描系統(tǒng)正前方1m，下頜下緣與地面平行，兩眼平視，表情放松，充分暴露面頸部至兩側(cè)頸部第一頸紋下，對面部做正面和兩側(cè)面三維掃描，獲得3個點云數(shù)據(jù)文件，以鼻尖、內(nèi)眥、耳屏、唇珠為標(biāo)志點，進(jìn)行圖像拼接處理。將點云數(shù)據(jù)導(dǎo)入Geomagic Studio8.0逆向工程軟件系統(tǒng)，拼接擬合每個掃描的點云數(shù)據(jù)，重建完整的面部曲面模型。啟動Geomagic Qualify 8.0 軟件，導(dǎo)入治療前和治療后不同時間點的面部曲面模型，將治療前作為參考基準(zhǔn)，治療后為測試，點擊Analysis-3D compare系統(tǒng)進(jìn)行不同時間點的面部模型比對，測量面部整體提升度、鼻唇溝深度的提升及眉上提的程度。

2.4療效判定：①就醫(yī)者、醫(yī)師滿意度；②計算機輔助測量結(jié)果。

2.5 統(tǒng)計學(xué)分析：測量數(shù)據(jù)以mm為單位計量，統(tǒng)計治療后2個月和6個月的面部提升度、鼻唇溝提升度及眉上提度，并計算出2個月和6個月時的平均提升度。

3 結(jié)果

所有就醫(yī)者治療后均有輕微的皮膚發(fā)紅，19例于治療后約15min自然消失，1例于治療后2天內(nèi)消失，均無并發(fā)癥出現(xiàn)。治療后2個月及6個月肉眼觀察顯示：治療后皺紋減少，鼻唇溝深度變淺，皮膚收緊、細(xì)膩、光滑。治療前后對比照片見圖2，就醫(yī)者與醫(yī)師雙方均感滿意。

2個月后測量面部變化（見表1），數(shù)據(jù)顯示：面部整體平均提升1.080mm，鼻唇溝深度平均提升1.150mm，眉平均上提 1.174mm。就醫(yī)者滿意度評分平均為7.5分。

6個月后測量面部變化（見表2），數(shù)據(jù)顯示：面部整體平均提升2.282mm，鼻唇溝深度平均提升2.293mm，眉平均上提 2.300mm。就醫(yī)者滿意度評分平均為9.0分。

4 討論

衰老過程中由于自由基及過氧化作用使膠原表面形成終末糖化產(chǎn)物（AGE）而過度交聯(lián)，使皮膚半橋粒結(jié)構(gòu)失去彈性，表皮-真皮連接變平，皮膚變得松弛、失去彈性[1-4]。

射頻是一種高頻交流變化的電磁波，由于皮膚及皮下組織對電磁波存在阻抗，故組織中的帶電粒子在電磁波的作用下會劇烈振蕩摩擦而產(chǎn)熱，穿透表皮基底色素細(xì)胞的屏障，對真皮膠原纖維加熱到55℃～65℃，使膠原纖維發(fā)生即刻收縮和變性，而變性的膠原則會誘發(fā)真皮內(nèi)的創(chuàng)傷愈合反應(yīng)，新生更多的相互交結(jié)的膠原纖維，繼發(fā)持續(xù)的膠原新生和重塑[5-7]，從而產(chǎn)生持續(xù)的緊膚效應(yīng)。此外，皮下脂肪層中的縱行纖維隔也可能受熱收縮，從而在垂直于皮膚的方向上拉緊皮膚[8]。

在正常的治療情況下，變性膠原的比例約為10%，其收縮率為3.5%，治療后可使眉上提約2mm。Abraham等[9]的治療結(jié)果顯示眉提升1.6～2.4mm，與這一推論吻合，我們的治療結(jié)果也與此推論相吻合。Fitzpatrick等[10]對119例眼眶周圍皺紋的病例進(jìn)行治療，其中83.2%的治療者癥狀得到改善。Carruthers[11]有15例眼瞼周圍皺紋并隨訪了半年的病例，結(jié)果表明上下瞼分別有87%和67%的病例得到改善，改善程度超過了25%。Nahm等[12]對10例額顳部及頰部皺紋的患者進(jìn)行半面部治療，自身對照研究發(fā)現(xiàn)使眉提升4.3mm，上瞼皺襞提升1.9mm，眉下垂的角度減小了4.5℃，頰部松弛皮膚表面積減少了22.6%。Alster[7]和Frietz等[13]的研究表明射頻可以有效地改善鼻唇溝凹陷。射頻的作用原理決定了其療效在不同性別、種族和皮膚類型的人群中沒有明顯差異[6，13-14]。我們的數(shù)據(jù)結(jié)果表明不同就醫(yī)者面部不同位置提升度有所差別，并不是相一致的，這和臨床上不同就醫(yī)者對面部需要著重改善的部位不同而異。

單極射頻作為一種安全、有效、簡便的抗衰老治療手段，目前已在臨床上廣泛開展，對于治療后真皮內(nèi)新生膠原量的測定目前還未有較好的方法來實現(xiàn)，相信隨著臨床應(yīng)用的不斷推廣，對相關(guān)機制研究的不斷深入，會得到更多證據(jù)來佐證。

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[收稿日期]2012-12-01 [修回日期]2013-01-28

編輯/李陽利