[摘要]目的：探討雙環(huán)法縮乳術(shù)的技術(shù)改進(jìn)。用雙環(huán)形切口，切除外上象限適量乳腺組織對(duì)肥大乳房進(jìn)行縮小和重塑，恢復(fù)乳房正常形態(tài)。結(jié)果：23例46側(cè)術(shù)后瘢痕不明顯，乳頭乳暈無(wú)壞死，感覺(jué)良好，效果滿(mǎn)意。結(jié)論：本術(shù)式設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，滿(mǎn)意度高，是治療巨乳的好方法，有更好的應(yīng)用前景。

[關(guān)鍵詞]雙環(huán)法；乳房縮小整形術(shù)；乳房肥大

[中圖分類(lèi)號(hào)]R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）02-0244-03

巨乳伴不同程度乳房下垂是女性常見(jiàn)疾病，會(huì)導(dǎo)致乳房下皺襞皮膚多汗，濕疹伴瘙癢、異味，嚴(yán)重者導(dǎo)致肩背疼痛，含胸駝背甚至出現(xiàn)自卑、自殘等心理疾病，自1994年喬群教授[1]，報(bào)道雙環(huán)切口乳房縮小整形術(shù)后，我科借鑒其手術(shù)方法并適當(dāng)改良，于2005～2012年，采用改良雙環(huán)法行巨乳縮小術(shù)23例，取得滿(mǎn)意療效，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組23例女性患者，共46側(cè)乳房，年齡21～46歲，平均35歲，其中16例為哺乳后乳房肥大伴下垂，16例為中度肥大伴下垂，7例為重度肥大伴下垂，6例為雙側(cè)乳房不對(duì)稱(chēng)，表現(xiàn)為乳房體積及乳頭高度不同。

1.2術(shù)前檢查：術(shù)前查三大常規(guī)、肝腎功能、傳染病系列及凝血功能等無(wú)手術(shù)禁忌證。重點(diǎn)檢查乳房有無(wú)包塊、下垂及肥大程度，乳腺彩超排除乳腺占位性病變，排除嚴(yán)重心理疾病及對(duì)手術(shù)期望值過(guò)高患者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 手術(shù)設(shè)計(jì)：于站立位，標(biāo)記鎖乳線(xiàn)及胸骨正中線(xiàn)，繃乳暈皮膚，以乳頭為中心做半徑為2cm的環(huán)形切口為新乳暈的大小，乳房下皺襞中點(diǎn)在鎖乳線(xiàn)的體表投影點(diǎn)為新乳頭的位置。在新乳頭上方2cm定位為外環(huán)最高點(diǎn)；鎖乳線(xiàn)上距乳房下皺襞6～7cm定為外環(huán)最低點(diǎn)；平臥位自乳頭向內(nèi)距胸骨中線(xiàn)9～11cm為外環(huán)最內(nèi)側(cè)點(diǎn)；自乳頭向外根據(jù)乳頭距內(nèi)側(cè)點(diǎn)的長(zhǎng)度定外環(huán)最外側(cè)點(diǎn)[2]，連接四點(diǎn)即形成外環(huán)線(xiàn)。外環(huán)可為圓形或橢圓形，設(shè)計(jì)完成后夾捏內(nèi)外環(huán)間皮膚估計(jì)外環(huán)收緊后的張力程度，根據(jù)乳房肥大程度，乳腺切除的量及皮膚松弛程度，可以對(duì)內(nèi)、外側(cè)點(diǎn)做適當(dāng)調(diào)整。

1.3.2 手術(shù)方法：配置腫脹液（0.9%生理鹽水500ml，2%利多卡因30ml及腎上腺素1ml），全麻下于內(nèi)外環(huán)間皮內(nèi)及外環(huán)外側(cè)皮下注入腫脹液100～150ml（一側(cè)腺體），圓刀剔除內(nèi)外環(huán)間表皮，制作真皮帽，注意盡量不殘留表皮以防術(shù)后感染及表皮囊腫形成。沿外環(huán)向外斜行切開(kāi)至皮下，保留皮下1～2cm厚脂肪組織以保證外環(huán)皮膚血供，在皮下組織和乳腺腺體間鈍、銳性剝離，外上象限盡量剝離至腺體邊緣，內(nèi)上、內(nèi)下象限適度剝離即可。V字形楔形切除外上象限及內(nèi)上象限多余的乳腺組織，切除的乳腺組織一般為1∕4～2∕5的乳腺組織，但保留外上象限最外側(cè)腋尾處適量楔形乳腺組織。徹底止血，將下外側(cè)殘余腺體的基底分離形成乳腺組織瓣向上方旋轉(zhuǎn)與內(nèi)上象限的殘余乳腺縫合重塑乳腺椎體外形，但上下兩殘端的最外側(cè)因張力大很難縫合，特別在切除組織較多時(shí)更難將殘端縫合塑形，利用外上象限最外側(cè)腋尾處保留的楔形乳腺插入上下殘端的最外側(cè)能有效降低殘留乳腺塑形時(shí)殘端最外側(cè)縫合的張力，并避免術(shù)后出現(xiàn)乳腺外上象限組織缺失，乳房外形扁平的現(xiàn)象。盡可能將真皮帽拉升延展縫合于周邊腺體包膜上，外上方腺體切除區(qū)皮下置入引流管。外環(huán)切口皮下用7號(hào)絲線(xiàn)做荷包縫合，針間距盡量一致，收緊荷包線(xiàn)，引流管于切口引出。6-0單絲尼龍線(xiàn)間斷縫合切口，術(shù)區(qū)棉墊加壓包扎。術(shù)后7～9天拆線(xiàn)，典型病例如圖1。

2 結(jié)果

本組23例46側(cè)乳房，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)中切除組織量350～680g，平均510g，無(wú)1例發(fā)生乳頭、乳暈及皮膚壞死，無(wú)切口感染，隨訪6個(gè)月～2年，乳房上級(jí)豐滿(mǎn)。乳頭乳暈感覺(jué)正常，乳房外形美觀，患者對(duì)于手術(shù)效果均滿(mǎn)意。4例術(shù)后半年行乳暈瘢痕整形后對(duì)手術(shù)效果均滿(mǎn)意。

3 討論

理想的乳房縮小整形后的乳房應(yīng)當(dāng)位置恰當(dāng)，大小適度，外形美觀，手術(shù)瘢痕不明顯，能夠保留哺乳功能，并且不影響乳頭的感覺(jué)及勃起功能[2]，隨著求美者審美標(biāo)準(zhǔn)的提高，能較大程度滿(mǎn)足以上要求的雙環(huán)法巨乳縮小術(shù)開(kāi)展越來(lái)越普遍。

根據(jù)乳腺的血管神經(jīng)構(gòu)筑特點(diǎn)，乳頭乳暈的血供主要來(lái)自皮膚層，皮膚血管以胸廓內(nèi)動(dòng)脈的第2肋間穿支最為粗大[3]。而乳頭乳暈總是恒定地接受來(lái)自第4肋間神經(jīng)外側(cè)皮支深支的神經(jīng)支配[4]。本文采用的雙環(huán)法縮乳術(shù)以?xún)?nèi)上側(cè)及下外側(cè)真皮腺體為蒂，保證了胸廓內(nèi)動(dòng)脈的第2肋間穿支的血供不受影響，也就最大限度的保留了乳頭的血液供應(yīng)。切除腺體主要位于乳房的外上象限（12點(diǎn)至3～4點(diǎn)之間），不會(huì)損傷第4肋間神經(jīng)外側(cè)皮支深支，也就避免術(shù)后了乳頭感覺(jué)缺失的發(fā)生。

對(duì)于中、重度巨乳縮小整形時(shí)，因外上象限切除組織較多，術(shù)中乳腺塑形時(shí)，乳腺殘端外側(cè)張力太大，拉攏縫合多有困難，乳房外上象限組織缺失，術(shù)后乳房外形扁平，形態(tài)不佳。保留腋尾處楔形乳腺組織可以很好地解決這一問(wèn)題，并避免了采用多點(diǎn)楔形切除乳腺組織再塑形、操作費(fèi)時(shí)費(fèi)力且創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)增大等缺點(diǎn)[5]，本改良對(duì)中、重度巨乳切除乳腺較多時(shí)能很好解決乳腺殘端外側(cè)塑形的困難的問(wèn)題，但對(duì)程度最重的巨乳不適合采用本手術(shù)方式。術(shù)前已在乳腺組織中注入腫脹液，可以在手術(shù)前先對(duì)巨乳采取負(fù)壓吸脂先對(duì)乳房減容有利于后續(xù)手術(shù)操作；或在切除乳腺組織后對(duì)不對(duì)稱(chēng)部位抽吸調(diào)整到雙側(cè)基本對(duì)稱(chēng)，簡(jiǎn)化手術(shù)操作。另術(shù)前注射腫脹液后剝離操作對(duì)出血極少，省時(shí)省力，同時(shí)也節(jié)省了全麻的用藥量，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)不對(duì)稱(chēng)乳房，可根據(jù)情況雙側(cè)切除不等量乳腺組織，調(diào)整至雙側(cè)對(duì)稱(chēng)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫寶東，張海林，閆迎軍，等.雙環(huán)形切口乳房縮小整形術(shù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15（1）：23-25.

[2]喬群，孫家明，柳成，等.乳房真皮帽在巨乳、垂乳整形術(shù)中的應(yīng)用[J] .中華整形外科雜志，2002，18（3）：135-137.

[3]郭樹(shù)忠，魯開(kāi)化，艾玉峰，等.乳房縮小成形術(shù)方法的選擇與比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2001，10（3）：220-222.

[4]孫家明，喬群，張海林，等.女性乳房的血管構(gòu)筑研究及其臨床意義[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2004，22（4）：337-339.

[5]孫家明，喬群，張海林，等.女性乳房深部神經(jīng)的走行分布及其臨床意義[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2004，22（3）：227-229.

[6]佘雨虹，任森洋，朱煒，等.乳暈同心雙環(huán)切口乳腺區(qū)段切除縮乳術(shù)[J].中華整形外科雜志，2001，17（4）：215-217.

[收稿日期]2012-11-19 [修回日期]2013-02-15

編輯/張惠娟