【典型病例】

46歲的袁先生，公司主管，前一陣因視物模糊，偶發(fā)視物變形來診。經(jīng)問診得知，袁先生其實假期時就已經(jīng)出現(xiàn)這種情況，但是過年的時候不想去醫(yī)院，最近因為一個長假結(jié)束後，很多工作要處理，事物繁忙，癥狀有所加重，所以來診。經(jīng)本院中西醫(yī)全科及健康管理科會診，結(jié)果顯示眼底黃斑病變，並有血壓升高、血脂高、血糖高、中度脂肪肝，為「視瞻昏渺」。病屬脾腎虛弱、肝陽上亢所導(dǎo)致。通過中西醫(yī)全科的治療及對其健康狀況的管理，癥狀逐漸減輕；並結(jié)合其體質(zhì)，對生活習(xí)慣進行干預(yù)，對其健康進行維護。

【病理分析】

王寧醫(yī)師：

「視瞻昏渺」主要是以眼外觀無異常，而視物模糊不清、視力逐漸減退為主要表現(xiàn)的眼病，黃斑病變就屬於該範(fàn)疇。黃斑區(qū)是位於視網(wǎng)膜後極部的一個橢圓形凹陷區(qū)，直徑約為1～3mm。黃斑區(qū)正中的中心凹，在眼底檢查時可見到反光小點，直徑約為0.2mm，該區(qū)由圓錐細胞組成，是中心視力最敏銳的部分。雖然黃斑區(qū)在視網(wǎng)膜中所占的面積比較小，但是由於它位置和結(jié)構(gòu)的性質(zhì)，決定了它的重要性。黃斑區(qū)的微小改變，都會影響到人們的中心視力，甚至?xí)斐墒鳎o我們的工作學(xué)習(xí)生活帶來極大的不便。

雖然造成其病變的因素尚未確定，但是臨床經(jīng)驗顯示其發(fā)生病變與遺傳、血管硬化、氧化損傷、慢性光損傷、炎癥、代謝等都有一定的聯(lián)繫。另外，年齡（年齡越大，發(fā)生黃斑病變的危險性越大）、性別（女性多於男性）、不良生活習(xí)慣（吸煙、飲酒、長時間暴露在日光下也可引發(fā)）、某些營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏（如胡蘿蔔素等）也都有可能是造成黃斑病變的原因。

黃宗瀚院長：

袁先生高強度的工作對身體的肝脾腎都造成了慢性的損耗。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：「目者，五臟六腑之精也?！箼C體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)了問題，所以導(dǎo)致眼睛的視物不清。中醫(yī)典籍中曾有這樣的論述：「夫五臟六腑之精氣，皆稟受於脾，上貫於目。脾者諸陰之首也，目者血脈之宗也，故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明於目矣?！贡砻髁四棵饔匈囲度須庋⒌难a養(yǎng)，脾的正常更是尤為重要。

節(jié)假日的繁忙應(yīng)酬和工作後的過度思慮都會影響脾的正常運化，從而影響精氣的上乘。而肝開竅於目，「肝受血而能視」，中醫(yī)又有肝腎同源之說，肝藏血，腎藏精，精與血在生理活動中還可以互相化生，肝和腎在病理上互相影響。高強度的工作導(dǎo)致機體內(nèi)環(huán)境氣血運行失常，久之必然會影響肝腎的耗損，出現(xiàn)相應(yīng)的疾患。因此，在中醫(yī)治療上當(dāng)以健脾、調(diào)肝、補腎為主。

張佳發(fā)醫(yī)師：

袁先生的高血脂、高血壓、高血糖等代謝異常對眼底黃斑病變有很大的影響。46歲，年齡還未到衰老的年紀(jì)，但是由於工作強度過高、壓力過大，導(dǎo)致整個代謝系統(tǒng)處於紊亂狀態(tài)，出現(xiàn)三高癥狀。而黃斑病變在其他非眼部疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、高膽固醇血癥、心血管疾病、肥胖人群等）患者中的發(fā)病率也一直很多見。當(dāng)血壓、血糖、血脂等高於正常值時，使身體在非常態(tài)的環(huán)境中工作，會給身體帶來負擔(dān)。有研究表明，在早期糖尿病患者中眼底疾病的發(fā)生與高血糖、高血壓密切相關(guān)。

所以，對於一般的II型糖尿病患者，我們建議，在確診時就要做眼底檢查，之後，每1～2年都要檢查1次。針對袁先生的實際情況，我們會制定出具體的健康管理方案，通過對其日常生活習(xí)慣的干預(yù)，包括飲食、工作、運動、生活起居等各方面，制定血壓、血脂、血糖監(jiān)測表對其身體各方面的健康情況進行管理，使其維持較好的身心狀態(tài)。

【醫(yī)生建議】

●黃斑病變，視物不清小貼士

平時多吃綠色蔬菜及新鮮水果、魚，尤其是富含抗氧化劑、維生素C、維生素E、葉黃素、玉米黃素、胡蘿蔔素及礦物質(zhì)鋅的食物，可以保護視網(wǎng)膜黃斑部。而對於煎烤烹炸類食品，要盡量遠離。

1. 平時不要過度用眼，避免長時間連續(xù)操作電腦，通常連續(xù)操作1小時，休息5～10分鐘。休息時可以看遠處或做眼保健操。每天保持睡眠的充足。2.帶上太陽鏡，避免強光直射眼睛。避免眼外傷，減少熬夜與長期高強度工作。3.有家族史的患者，家族成員中50歲以上者應(yīng)該定期進行眼底檢查。

●經(jīng)絡(luò)按摩小貼士

對內(nèi)踝直上四指的位置（三陰交穴）進行按摩，每天2～3次，每次3分鐘；每天早晚按摩足底湧泉穴，每次3分鐘；進行眼周按摩（包括攢竹、四白、睛明三穴）。

●藥膳茶飲來幫忙

1. 枸杞10粒，菊花5朵，冰糖少許，用熱水沖泡，代茶飲，有一定的養(yǎng)肝明目作用。

2. 黑木耳5～10朵，芹菜一把，枸杞子一小把，熱抄調(diào)味食用。