摘要：就石膏繃帶固定法在貴德縣獸醫(yī)臨床上的應(yīng)用現(xiàn)狀、應(yīng)用過(guò)程中存在的問(wèn)題，以及石膏繃帶固定法的使用提出了個(gè)人觀點(diǎn)，并對(duì)其進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：石膏繃帶固定法；獸醫(yī)；臨床應(yīng)用

中圖分類(lèi)號(hào)：S854.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1007-273X（2013）02-0028-02

石膏固定法對(duì)于人體的骨折治療已由來(lái)已久，但獸醫(yī)臨床上，由于X光等儀器診斷手段的局限性、動(dòng)物習(xí)性的不配合性、術(shù)后護(hù)理的復(fù)雜性等諸多因素的限制，對(duì)動(dòng)物骨折利用石膏固定治療存在一定的難度，而采用保守療法幾乎難于治愈。因此，為了能使動(dòng)物骨折得到徹底痊愈，就必須克服困難，采用新法治療，筆者借用人體骨折石膏繃帶固定法治療3例動(dòng)物四肢骨折病例（犢牛2例、羊1例）均達(dá)到滿(mǎn)意的效果。

1 材料

1.1 石膏固定材料

醫(yī)用石膏繃帶2卷，醫(yī)用紗布2卷，止血繃帶及脫脂棉適量，干凈白布0.5 m×1.0 m，竹簾0.5 m×1.0 m，溫水兩盆。

1.2 藥品

抗菌消炎藥青霉素、鏈霉素等，麻醉藥物普魯卡因、利多卡因等，麻醉延時(shí)藥物如腎上腺素等。

消毒藥物新潔爾滅、甲酚皂、雷佛奴爾、碘酒、酒精、高錳酸鉀等。體液及能量補(bǔ)充藥物葡萄糖、氯化鈉、氯化鉀、ATP、氨基酸等。氧化劑過(guò)氧化氫（骨折造成外傷且有化膿性感染的病例用）。止血藥物腎上腺素、止血敏等。

1.3 手術(shù)器械

手術(shù)剪，手術(shù)刀，止血鉗，擴(kuò)創(chuàng)鉤，骨鉗，持針鉗，縫合針縫合線等。保定用具：保定繩，手術(shù)臺(tái)（可就地取材、因陋就簡(jiǎn)），牛鼻鉗，犬籠嘴等。

2 操作方法

操作方法及步驟可因動(dòng)物種類(lèi)、骨折部位、骨折程度、骨折發(fā)生的時(shí)間、骨折類(lèi)型（即開(kāi)放性和非開(kāi)放性）、骨折創(chuàng)傷污染程度、骨折局部解剖學(xué)特點(diǎn)等的不同而有所差異，臨床上應(yīng)根據(jù)具體情況靈活掌握。

2.1 術(shù)前檢查

施行骨折整復(fù)固定手術(shù)前先認(rèn)真細(xì)致的檢查骨折的部位、程度、類(lèi)型，從而確定保定和手術(shù)方法。

2.2 手術(shù)場(chǎng)地消毒

手術(shù)場(chǎng)地用3%的煤酚皂（來(lái)蘇兒）或者0.1%的新潔爾滅溶液噴灑消毒。

2.3 動(dòng)物保定

根據(jù)動(dòng)物的種類(lèi)、個(gè)體大小、動(dòng)物脾性選擇合適的平臺(tái)或者平坦干凈的地面做為手術(shù)臺(tái)，有咬人惡癖的動(dòng)物應(yīng)先佩戴籠嘴。左側(cè)肢體骨折的右側(cè)臥，右側(cè)肢體骨折的左側(cè)臥（即將受傷一側(cè)肢體向上方），再用保定繩對(duì)健康部位適當(dāng)系綁。

2.4 石膏繃帶的準(zhǔn)備

根據(jù)骨折部位長(zhǎng)度周徑的大小，將醫(yī)用石膏繃帶折疊4～6層后剪成一定數(shù)量和適當(dāng)長(zhǎng)度的小段備用。

2.5 非開(kāi)放性骨折的處理

2.5.1 麻醉 確定骨折部位后，用普魯卡因20～40 mL+腎上腺素1～2 mL于骨折處欲施行整復(fù)的部位分點(diǎn)麻醉。

2.5.2 整復(fù) 根據(jù)骨折部位的骨骼解剖學(xué)特點(diǎn)，先將骨折兩端拉直，再將骨折部位的每塊骨骼對(duì)接，反復(fù)認(rèn)真檢查，確認(rèn)整復(fù)到位后，由助手妥善保護(hù)待固定。

2.5.3 石膏固定 將準(zhǔn)備好的石膏繃帶于溫水中浸泡2～5 s取出擠壓多余的水分，整平后沿肢體縱向依次平敷于骨折部位覆蓋一周，嚴(yán)重骨折可在第一層之上用石膏繃帶重復(fù)一層，再用石膏繃帶沿骨折肢體的橫向依次纏繞，再用紗布沿橫向纏繞數(shù)周，最后用干凈白布纏繞。待15～25 min石膏基本凝固后，方可解除保定，但必須采取措施保證手術(shù)肢體避免活動(dòng)。

2.6 開(kāi)放性骨折的處理

2.6.1 麻醉 根據(jù)骨折部位和創(chuàng)傷面積的大小用普魯卡因20～50 mL+腎上腺素1～2 mL于創(chuàng)傷周?chē)贮c(diǎn)麻醉，并在創(chuàng)面噴灑普魯卡因。

2.6.2 處理創(chuàng)傷 徹底清除創(chuàng)腔異物，去除壞死組織，結(jié)扎暴露血管，對(duì)毛細(xì)血管出血先用0.1%腎上腺索噴灑，再用止血紗布徹底止血，對(duì)于有化膿感染的用過(guò)氧化氫沖洗，徹底清除膿汁，用生理鹽水反復(fù)沖洗。

2.6.3 整復(fù) 由于開(kāi)放性骨折創(chuàng)腔暴露，在徹底處理好創(chuàng)腔后將骨折部位的骨塊對(duì)接整復(fù)，確認(rèn)徹底復(fù)位后，由助手切實(shí)保護(hù)。

2.6.4 刨傷縫合 骨折整復(fù)后，按照局部組織學(xué)特點(diǎn)將肌肉分層縫合，在創(chuàng)腔膠布青霉素粉劑后結(jié)節(jié)縫合皮膚，碘酒消毒。

2.6.5 創(chuàng)傷外部保護(hù) 為了防止石膏固定時(shí)對(duì)創(chuàng)傷的影響，必須對(duì)創(chuàng)傷進(jìn)行保護(hù)，方法是在縫合處碘酒消毒后用紅霉素軟膏涂抹，再敷上雷佛奴爾紗布條，最后用醫(yī)用紗布纏繞即可。

2.6.6 石膏固定 通過(guò)開(kāi)放性創(chuàng)腔整復(fù)骨折、創(chuàng)腔處理、縫合、保護(hù)后，再反復(fù)認(rèn)真檢查骨折整復(fù)的可靠性，確保接合整復(fù)到位，再按照上述非開(kāi)放性骨折石膏繃帶固定的方法進(jìn)行固定。

3 術(shù)后護(hù)理

骨折手術(shù)經(jīng)過(guò)整復(fù)、石膏固定后必須使患肢保持一定時(shí)間的靜態(tài)，但由于動(dòng)物習(xí)性的不配合性，因此，就必須根據(jù)動(dòng)物的種類(lèi)、習(xí)性、骨折部位、骨折類(lèi)型、骨折程度等制訂必要的、切實(shí)可行的術(shù)后護(hù)理措施，以保證手術(shù)效果。

術(shù)后48 h，由專(zhuān)人看護(hù)，盡可能使其橫臥，并保證患肢相對(duì)安靜。

術(shù)后由于受保定的影響，動(dòng)物進(jìn)食不便，可以進(jìn)行體液和能量的補(bǔ)充，并給適當(dāng)?shù)目咕?、治血化瘀藥物?/p>

石膏固定48 h后由專(zhuān)人保護(hù)患肢，其他人扶助患畜小心站立，在干凈避風(fēng)的廄舍，根據(jù)動(dòng)物的種類(lèi)、習(xí)性及患畜體重的大小分別采用下列方法。

（1）軀干懸掛法：適用于體形較大的骨折動(dòng)物（如牛）。方法是栓系牛頭部，腹下用一軟硬合適的棉墊托扶，前肢后側(cè)和后肢前側(cè)各用繩索連接棉墊向上懸掛于患畜上方的木桿，若是前肢骨折，則使兩后肢著地，前肢較高，若是后肢骨折，則使前肢著地，后肢較高，其目的是不讓患肢負(fù)重。

（2）患肢懸空法：適用于體形較小，體重較輕的動(dòng)物（如犬、羔羊等）由于犬類(lèi)特別喜動(dòng)，用軀干懸掛栓系，患犬仍會(huì)然掙扎逃脫，使患肢得不到保護(hù)，可用鋼筋焊制成框架，上方用尼龍繩縱橫交叉編織，將患犬橫臥綁系，患肢向下，穿過(guò)尼龍繩編織的空隙，懸空于下。以上無(wú)論是軀干懸掛法或是患肢懸空法，必須注意每12 h松動(dòng)一次，由專(zhuān)人看護(hù)，在保證患肢不受影響的前提下使患畜在小范圍內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)30～60 min后再行保定，這樣可以避免血流不暢造成的局部瘀血、腫脹或者褥創(chuàng)等。

（3）石膏繃帶的解除：骨折輕微且是幼齡動(dòng)物，石膏固定后20～25 d解除石膏繃帶，骨折較重且年齡較大的動(dòng)物可延長(zhǎng)30～40 d解除。解除石膏繃帶后要仔細(xì)檢查骨折部位是否完全恢復(fù)，如果恢復(fù)不徹底，還需重復(fù)固定。

4 典型病例

2012年10月28日，本縣一奶牛養(yǎng)殖戶(hù)飼養(yǎng)的6月齡母犢狂奔時(shí)躍上拖拉機(jī)后左前肢夾于拖拉機(jī)邊緣的加寬擋板縫隙中，向地面下行時(shí)，被夾左前肢前臂骨斷裂，畜主電話急請(qǐng)出診處理。臨床檢查，左側(cè)前臂骨完全斷開(kāi)，斷裂上下兩端呈90°，沒(méi)有創(chuàng)傷，局部腫脹，病畜痛苦呻吟。

治療方法：緊急準(zhǔn)備石膏繃帶固定的相關(guān)材料和設(shè)備，骨折部位的局部用注射器連接16#針頭抽吸腫脹深部的瘀血和滲出液，50 mL普魯卡因+2 mL腎上腺素骨折部位周?chē)贮c(diǎn)麻醉，又于深層注射青霉素80萬(wàn)IU/支×10支，之后按照非開(kāi)放性骨折的處理方法進(jìn)行石膏繃帶外固定，術(shù)后24 h保定使患肢保持安靜，24 h后采用上述軀干懸掛栓系法，于術(shù)后28 d解除石膏繃帶，認(rèn)真檢查，基本痊愈，術(shù)后45 d追訪，徹底康復(fù)，告訴畜主2月內(nèi)不能放牧，應(yīng)妥善護(hù)理。此后患牛骨折部位恢復(fù)如初，行動(dòng)自如，一切良好。

5 體會(huì)

施行石膏繃帶固定盡可能在骨折發(fā)生后及時(shí)進(jìn)行，手術(shù)越早，效果就越理想。開(kāi)放性骨折的創(chuàng)腔處理必須徹底，否則，石膏固定期間繼發(fā)感染難于處理，直接影響手術(shù)效果。石膏繃帶固定的松緊度要適中，不能過(guò)緊或過(guò)松，過(guò)緊影響血液循環(huán)，對(duì)骨折恢復(fù)不利，嚴(yán)重的可能還會(huì)造成次生疾患；過(guò)松，則不能達(dá)到固定的目的。