奧美拉唑能長期服用嗎

編輯同志：

我今年67歲，患有胃竇炎、慢性淺表性胃炎、胃潰瘍和返流性食管炎等多種消化道疾病，需要經(jīng)常去醫(yī)院進行診治。每次去醫(yī)院進行診治時，醫(yī)生給我開的藥中都有奧美拉唑。我使用此藥治療的效果尚可，但我聽一些病友說，奧美拉唑不能長期服用，否則會引起多種不良反應(yīng)。請問是這樣嗎？

山西 王金奎

王金奎讀者：

奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，具有抑制胃黏膜壁細胞的質(zhì)子泵分泌胃酸的作用，是臨床上常用的抑制胃酸分泌的藥物。研究發(fā)現(xiàn)，人體胃酸的分泌不管是何誘因都是通過刺激胃黏膜壁細胞的質(zhì)子泵來完成的。因此，奧美拉唑可用于治療各種原因引起的胃酸分泌過多和需要抑制胃酸分泌的疾病。

與其他質(zhì)子泵抑制劑一樣，奧美拉唑也可使用藥者出現(xiàn)惡心、腹脹、上腹部疼痛、腹瀉和便秘等不良反應(yīng)，甚至可使用藥者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素升高的癥狀。不過，這些癥狀一般較為輕微，不會影響患者繼續(xù)用藥，因此，人們在短期內(nèi)（3個月內(nèi)）使用奧美拉唑是安全的。

不過，奧美拉唑抑制胃酸的作用較強，人們?nèi)糸L期服用此藥，就會使胃黏膜的功能受到影響，同時還會影響人體對一些富含膳食纖維食物的消化，從而容易使人患上慢性萎縮性胃炎和B族維生素缺乏癥。此外，有動物實驗表明，奧美拉唑可引起胃底部和胃體部分泌細胞（腸嗜鉻細胞等）增生，因此長期服用此藥有引起胃癌的可能。

綜上所述，胃病患者最好不要長期服用奧美拉唑。需要長期服用抑酸類藥物的患者，可將子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑等）與H2受體阻滯劑（如西咪替丁、雷尼替丁等）交替使用，但每類藥物連續(xù)使用的最長時間不能超過3個月。

上海 主任醫(yī)師 楚旭東

流感疫苗何時接種效果最好

編輯同志：

我今年70歲，身體情況一直不好，每年流感大流行時我都會患上流感。我聽說接種流感疫苗可以有效地預(yù)防流感的發(fā)生。請問，接種流感疫苗的效果如何？何時接種流感疫苗效果最好？

天津 程瑞

程瑞讀者：

流感疫苗是針對流行性感冒研制出的一種新型疫苗，它對300多種常見的流感病毒都有免疫抑制作用。有一項調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在流感爆發(fā)的地區(qū)，接種流感疫苗的人患流感的幾率僅為5%，死亡率僅為十萬分之一。而未接種流感疫苗的人患流感的幾率高達75%，死亡率則高達萬分之三。此外，流感爆發(fā)地區(qū)的居民若有50%以上的人能夠接種流感疫苗，可使流感病毒的傳播范圍減少90%以上。因此，世界衛(wèi)生組織建議，60歲以上的老年人、慢性病患者、免疫力低下者、醫(yī)護人員和兒童等流感的高危人群都應(yīng)接種流感疫苗。那么，人們在何時接種流感疫苗的效果最好呢？

與其他疫苗不同的是，流感疫苗不是終身免疫性疫苗，它的有效期只有6～8個月，而且該疫苗在接種兩周后才能生效。因此，中國疾病預(yù)防控制中心的專家建議：我國北方地區(qū)流感流行的時間是每年的11月下旬到第二年的1月中旬，因此該地區(qū)的居民在每年的10月末接種流感疫苗效果最好。而我國南方地區(qū)每年有兩次流感大流行，一次發(fā)生在5～7月，另一次發(fā)生在1～2月，因此我國南方地區(qū)的居民在每年的12月末接種流感疫苗效果最好。

需要注意的，季節(jié)性流感與禽流感等特殊性流感的病毒菌株并不一樣，因此接種流感疫苗并不能預(yù)防禽流感等特殊性流感的發(fā)生。

上海 副主任醫(yī)師 田蕊

服用他汀類藥物

轉(zhuǎn)氨酶升高怎么辦

編輯同志：

我父親今年57歲，患血脂異常已經(jīng)5年了。近1年來，他一直堅持服用他汀類藥物進行治療。兩個星期前，他在去醫(yī)院復(fù)查時發(fā)現(xiàn)肝功能出現(xiàn)了異常，體內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶的指數(shù)明顯升高，超出正常值近2倍。請問，我父親轉(zhuǎn)氨酶指數(shù)升高的情況與他長期服用他汀類藥物有關(guān)系嗎，應(yīng)如何應(yīng)對？

湖南 馬林

馬林讀者：

關(guān)于長期服用他汀類藥物可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高的問題，醫(yī)學(xué)界有兩種不同的觀點。一種觀點認為，他汀類藥物不僅可改善血脂，也可改善肝功能，使轉(zhuǎn)氨酶指數(shù)下降。另一種觀點認為，服用他汀類藥物可使轉(zhuǎn)氨酶指數(shù)出現(xiàn)不同程度的升高。近年來的臨床研究成果證實，患者在服用他汀類藥物期間，轉(zhuǎn)氨酶指數(shù)可隨著其服藥量的增加而升高。因此，大多數(shù)學(xué)者認為，血脂異?；颊咴陂L期或較大劑量地服用他汀類藥物時應(yīng)加強對肝臟的保護，并定期檢測肝功能。此類患者的轉(zhuǎn)氨酶指數(shù)若出現(xiàn)輕度的升高（升至正常值上限的1～3倍），但無自覺癥狀且精神狀態(tài)良好，不必停用他汀類藥物，只需定期檢測肝功能即可，若出現(xiàn)了肝區(qū)不適、乏力、食欲減退等癥狀及肝區(qū)壓痛、肝腫大或黃疸等體征，或其轉(zhuǎn)氨酶指數(shù)顯著升高，超過正常值上限的3倍，則需立即停用他汀類藥物，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下酌情服用水飛薊素、甘草酸二鈉、熊去氧膽酸或多烯磷脂酰膽堿等具有降酶、退黃和護肝作用的藥物，以保護肝臟，改善肝功能，消除不適癥狀。

陜西省寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院 主任醫(yī)師 魏開敏

中斷乙肝疫苗接種如何進行補救

編輯同志：

我在3個月前注射了第一針乙肝疫苗，醫(yī)生要我1個月后去注射第二針。但我因工作繁忙忘記了注射第二針乙肝疫苗。請問，我該如何進行補救？

山東 張翔

張翔讀者：

目前，我國大多數(shù)地區(qū)接種乙肝疫苗采用的都是“0、1、6方案”，即人們完成乙肝疫苗接種需要注射三針乙肝疫苗。其中，第一針乙肝疫苗的注射時間可由接種人自行選擇。在注射完第一針乙肝疫苗后，應(yīng)在1個月后注射第二針乙肝疫苗，在6個月后注射第三針乙肝疫苗。不過，有些人由于工作太忙或出差等原因，常常忘記按時注射第二針或第三針乙肝疫苗。那么，此類人如何進行補救呢？

1.若忘記了注射第二針乙肝疫苗，且是在注射完第一針乙肝疫苗的3個月以內(nèi)想起此事的，應(yīng)立即去醫(yī)院補種第二針乙肝疫苗。如果是在注射完第一針乙肝疫苗的3個月以后才想起此事的，應(yīng)按照“0、1、6方案”重新進行一次完整的乙肝疫苗接種。

2.若忘記了注射第三針乙肝疫苗，且是在注射完第一針乙肝疫苗的1年以內(nèi)想起此事的，應(yīng)立即去醫(yī)院補種第三針乙肝疫苗。如果是在注射完第一針乙肝疫苗的1年以后才想起此事的，應(yīng)按照“0、1、6方案”重新進行一次完整的乙肝疫苗接種。

需要注意的是，上述補救措施并不能保證接種人在補種后能百分之百地產(chǎn)生乙肝抗體。因此，采取補救措施的乙肝疫苗接種人在注射完第三針乙肝疫苗兩個月后，應(yīng)去醫(yī)院進行乙肝表面抗體檢查。若檢查的結(jié)果為陰性，應(yīng)按照“0、1、6方案”重新進行一次完整的乙肝疫苗接種。

遼寧 主任醫(yī)師 趙萬林

進行輸卵管造影檢查注意哪些事項

編輯同志：

我今年29歲。三年前，我患過一次宮外孕，后經(jīng)手術(shù)治療痊愈。最近，我和丈夫商量想要孩子。去醫(yī)院檢查后，醫(yī)生建議我做一次子宮輸卵管造影檢查，以明確輸卵管的通暢情況，避免再次發(fā)生宮外孕。請問，像我這樣準備要孩子的女性進行子宮輸卵管造影檢查應(yīng)注意哪些事項？

上海 汪萍

汪萍讀者：

子宮輸卵管造影檢查是指通過子宮頸管向子宮腔內(nèi)注入一定量的高比重碘劑，使子宮和輸卵管在X線照影下與周圍的組織呈現(xiàn)明顯區(qū)別的一種檢查方法。進行子宮輸卵管造影檢查不但可以了解患者的輸卵管是否通暢及阻塞的部位，還能觀察其子宮腔的形態(tài)。此種檢查具有安全、不需麻醉、無明顯疼痛等優(yōu)點，易于被患者接受。

不過，進行子宮輸卵管造影檢查需要向患者的子宮內(nèi)注入一定量的高比重碘劑。這些高比重碘劑會對人體產(chǎn)生一定的影響。因此，女性在進行子宮輸卵管造影檢查前后，應(yīng)注意以下事項：

1.在進行子宮輸卵管造影檢查前，應(yīng)進行婦科內(nèi)診檢查和白帶常規(guī)檢查，以排除患有急性和亞急性內(nèi)外生殖器炎癥及妊娠的可能。

2.在進行檢查前3天內(nèi)禁止過性生活。

3.最好將子宮輸卵管造影檢查安排在月經(jīng)干凈后的第4天～第7天之間進行。

4.在檢查結(jié)束兩周內(nèi)不可過性生活及進行盆浴。

5.在進行檢查后3個月內(nèi)不可懷孕。

此外，女性在進行子宮輸卵管造影檢查后的一周內(nèi)，可出現(xiàn)陰道少量流血的癥狀。這是正?，F(xiàn)象。不過，女性若在進行完子宮輸卵管造影檢查后出現(xiàn)陰道大量流血或發(fā)燒等不適的癥狀，則說明其可能出現(xiàn)了內(nèi)生殖器感染等并發(fā)癥，應(yīng)立即去醫(yī)院進行診治。

湖南 主任醫(yī)師 范凱達

乙肝患者能使用避孕藥嗎

編輯同志：

我是一名乙肝患者，于2012年5月結(jié)婚?；楹螅液屠瞎珪簳r不想要孩子，因此想使用避孕藥進行避孕。但我聽朋友說，乙肝患者不能使用避孕藥，否則會給身體帶來損害。請問是這樣嗎？

遼寧 孫月

孫月讀者：

你朋友的說法是正確的，乙肝患者的確不宜采用口服避孕藥的方式進行避孕，其原因主要有以下幾點：

1.避孕藥的主要成分是雌激素和孕激素。而這些激素都是通過肝臟進行代謝的。乙肝患者若長期服用避孕藥，就會加重肝臟的負擔(dān)，使病情加重。

2.乙肝患者的肝功能已經(jīng)受到損傷，其解毒、代謝的功能也大大減退，故乙肝患者服用避孕藥很容易引起肝中毒，繼而可引發(fā)心肌梗死和腦血管意外等嚴重的并發(fā)癥。

3.乙肝患者的體質(zhì)大多較弱，長期服用避孕藥很容易引起腸胃不適、頭痛、乳房脹痛、神經(jīng)緊張、情緒低落等不良反應(yīng)。這些不良反應(yīng)對乙肝患者病情的恢復(fù)是極為不利的。

需要注意的是：乙肝患者也不宜使用放置節(jié)育環(huán)的方法進行避孕。這是因為乙肝患者的肝功能很弱，這會導(dǎo)致其體內(nèi)凝血酶的數(shù)量減少。此類患者若使用節(jié)育環(huán)，就很容易引起月經(jīng)過多或子宮出血等并發(fā)癥。因此，乙肝患者最好使用避孕套進行避孕。 廣西 主任醫(yī)師 李松