【摘要】 目的 探討RelyX Unicem自粘接樹脂粘接劑應(yīng)用于纖維樁粘接的護(hù)理配合過程中的操作要點(diǎn)。方法 選取就診于四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院牙體牙髓科的根管治療后需行纖維樁修復(fù)牙體組織的患者，按照Relyx Unicem的說明書，參照病人情況，配合醫(yī)生四手操作進(jìn)行纖維樁的粘接修復(fù)，聽取病人及醫(yī)生意見，獲得反饋，改善護(hù)理操作。結(jié)論 治療前醫(yī)護(hù)人員及病人的良好準(zhǔn)備，治療過程中醫(yī)生、護(hù)士及病人的默契配合、治療后做好相關(guān)的健康教育是完善RelyX Unicem自粘接樹脂粘接劑粘接纖維樁的護(hù)理過程的重要因素。

【關(guān)鍵詞】 RelyX Unicem； 纖維樁；護(hù)理

殘根殘冠進(jìn)行完善的根管治療以后，常規(guī)使用根管樁以增強(qiáng)剩余牙體組織的抗力并為后續(xù)修復(fù)體提供足夠固位力。長(zhǎng)期以來，鑄造金屬樁核一直在臨床上作為主要修復(fù)方法，但其存在顏色差異、彈性模量比牙本質(zhì)高、可在根管內(nèi)產(chǎn)生應(yīng)力集中從而產(chǎn)生前牙美容修復(fù)效果不理想、嚴(yán)重根折等缺陷。近年來，隨著修復(fù)材料的不斷研究創(chuàng)新，出現(xiàn)了很多代替金屬系統(tǒng)的非金屬樁，其中，纖維樁因其彈性模量與牙本質(zhì)相近，生物相容性好、耐疲勞、色澤好、易拆除、操作方便等特點(diǎn)[1，2]，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。為了提高醫(yī)生的工作效率和治療成功率，護(hù)理人員的配合極為重要。本文就作者在日常RelyX Unicem粘接劑應(yīng)用于纖維樁粘接治療過程中遇到的護(hù)理問題進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1病例資料

2009年4月～2010年12月就診于華西口腔醫(yī)院牙體牙髓科的患者185例，其中男88例（患牙90顆），女97例（患牙102顆），平均年齡20～55歲。

1.2 材料

纖維樁（RelyX Fiber Post posts），自粘接樹脂粘固劑（RelyX Unicem）。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理

熱情接待患者，向其說明治療的目的、意義和方法及費(fèi)用等，消除其緊張恐懼的心理。告知患者在治療過程中不要緊張，不適可舉手示意，避免突然擺頭，閉口等動(dòng)作以免操作過程中損傷口腔組織。讓病人了解到所用物品如機(jī)頭和車針等一人一用一滅菌或使用一次性物品，從而消除病人的顧慮，以便能更好的配合治療[3]。

2.1.2器械及用品準(zhǔn)備

2.1.2.1纖維樁及粘結(jié)相關(guān)材料、器械：纖維樁（RelyXTM）、膠囊激活器（Capsule Activator）、膠囊應(yīng)用器（Capsule Applier）、延長(zhǎng)尖（RelyXTM Unicem ApliCapTM Elongation Tip）、膠囊調(diào)拌器（3M RotoMix）。

2.1.2.2充填材料：光固化樹脂（3M Z350）及樹脂粘接劑（3M AdperTM EasyOne，Self-Etch adhesive）。

2.1.2.3常規(guī)器械：口腔檢查盤、橡皮障、X線片、高速渦輪手機(jī)、低速彎?rùn)C(jī)、金剛砂車針、強(qiáng)力吸引器頭及吸唾管、不同型號(hào)的根管樁預(yù)備鉆、充填器、光固化燈、防護(hù)眼鏡、樹脂修整刀、吸潮紙尖、NaClO溶液、75%酒精、小棉球、生理鹽水，咬合紙。

2.1.3醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備

洗手，戴口罩、帽子、面罩和乳膠手套。

2.1.4病人準(zhǔn)備

正確引導(dǎo)患者就位，帶好鋪巾，調(diào)節(jié)舒適的治療椅位和光源，戴好防護(hù)眼鏡。

2.2 治療中的護(hù)理配合

2.2.1 隔濕

在條件允許的情況下，盡量使用橡皮障進(jìn)行隔濕，此時(shí)需配合醫(yī)生進(jìn)行橡皮障的打孔，上橡皮障夾，遞給醫(yī)生安裝好的橡皮障鉗。

2.2.2 根管樁道預(yù)備

準(zhǔn)備好配套的纖維樁、根管預(yù)備鉆系統(tǒng)和低速彎?rùn)C(jī)一套。給醫(yī)生準(zhǔn)備根管樁預(yù)備鉆，根管樁預(yù)備鉆與纖維樁配套。當(dāng)醫(yī)生根據(jù)X線片和根管形態(tài)進(jìn)行樁道預(yù)備操作時(shí)，護(hù)士應(yīng)手持吸唾管吸唾保持術(shù)野清晰，同時(shí)使用三用槍適時(shí)地沖洗預(yù)備鉆以降溫及清理根管口處預(yù)備出的牙膠。在操作過程中注意及時(shí)調(diào)整光源和觀察患者有無不適。根管樁道預(yù)備完成后，協(xié)助醫(yī)生選出合適的纖維樁，確定其型號(hào)及放入根管的長(zhǎng)度，在纖維樁上放好標(biāo)記后，將過長(zhǎng)部分的纖維樁用金剛砂車針截?cái)?，?5%酒精消毒及氣槍干燥后備用。

2.2.3根管樁道處理

準(zhǔn)備2.5%NaClO沖洗液和生理鹽水沖洗液，在醫(yī)生對(duì)預(yù)備好的根管樁道進(jìn)行沖洗時(shí)吸唾，輔助醫(yī)生吹干樁道后及時(shí)傳遞適量的吸潮紙尖對(duì)根管樁道進(jìn)行吸干。

2.2.4纖維樁粘接及充填

將取好的RelyX Unicem自粘接樹脂粘接劑的膠囊置于膠囊激活器中，完全壓下膠囊激活器的手柄并保持按壓2～4秒，使其中間隔膜破裂后置于膠囊調(diào)拌器中旋轉(zhuǎn)混勻10秒將粘接劑調(diào)拌均勻，將粘結(jié)劑膠囊連接延長(zhǎng)尖后安放在膠囊應(yīng)用器中，傳遞給醫(yī)生使用。待醫(yī)生將粘接劑注入樁道后傳遞處理好的纖維樁，隨后傳遞小棉球以便醫(yī)生拭去多余的粘接劑，去凈多余粘接劑后即刻傳遞光固化燈光照40秒。將預(yù)彎的涂布3M自酸蝕粘結(jié)劑的小棉棒遞到醫(yī)生手中，待醫(yī)生涂布后，用三用氣槍輕吹粘結(jié)劑使其涂布均勻，光照10秒，隨后用樹脂進(jìn)行核或冠的修復(fù)，打磨，拋光。

2.3 術(shù)后護(hù)理

治療完成后幫助患者取下鋪巾，整理用物，分類放置消毒處理，清洗痰盂保持吸引裝置通暢?；颊咧委熗瓿珊?，建議患者行全冠修復(fù)，醫(yī)囑患者未行冠修復(fù)前勿用患牙咀嚼硬物。定期進(jìn)行口腔健康檢查。告知其正確的刷牙方法和指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣。

3. RelyX Unicem自粘接樹脂粘接劑粘接纖維樁的護(hù)理體會(huì)

3.1 醫(yī)護(hù)對(duì)粘結(jié)劑體系的了解對(duì)于操作成功非常重要

RelyX Unicem粘接劑是一種粘接力強(qiáng)，易于操作的多用途樹脂類粘接劑，經(jīng)臨床測(cè)試幾乎適用于所有修復(fù)體的粘接需要，且具備特殊的自粘接和耐濕技術(shù)，因此不需要酸蝕、底物、粘接的應(yīng)用，從而提高了工作效率，但工作時(shí)間不長(zhǎng)（2分鐘為最佳工作時(shí)間），且大部分工作均為護(hù)士完成，因此對(duì)醫(yī)護(hù)四手操作的熟練度有一定要求。

3.2 護(hù)理時(shí)的注意事項(xiàng)

3.2.1關(guān)于隔濕：如果沒有橡皮障或條件不太適合橡皮障隔濕時(shí)，可以采用棉條或紗布條隔濕，此時(shí)需配合醫(yī)生進(jìn)行棉條的放置和吸唾，注意及時(shí)的更換隔濕棉條，并注意保持醫(yī)生操作視野及保護(hù)患者口腔軟組織。

3.2.2關(guān)于避光：由于RelyX Unicem粘接劑本身操作時(shí)間較短，且為雙固化材料，因此對(duì)于自然光和燈光（如牙椅燈）均具有一定的敏感性，如果RelyX Unicem暴露在強(qiáng)光下，會(huì)明顯減少操作時(shí)間，導(dǎo)致置樁失敗，因此操作時(shí)需要將牙椅燈轉(zhuǎn)為弱光。

3.2.3關(guān)于調(diào)拌：使用配套的RotoMix膠囊混配機(jī)時(shí)，僅需10秒時(shí)間，而采用銀汞膠囊調(diào)拌機(jī)時(shí)，需混合15～20秒，且首先出來的混合粘接劑常常未完全混勻，此時(shí)需先擠出膠囊中的氣泡和部分粘接劑，再接上延長(zhǎng)尖。

3.2.4關(guān)于保存：未使用的RelyX Unicem粘接劑膠囊應(yīng)保存在15～25度，避免弄破膠囊，以免空氣中的濕氣會(huì)加速粘接劑的固化WfDV0NSv9V+TpQTpIVX+9Q==反應(yīng)。

3.3 護(hù)理時(shí)的防護(hù)

由于RelyX Unicem粘接劑可能還有導(dǎo)致過敏反應(yīng)的物質(zhì)，因此應(yīng)避免醫(yī)護(hù)及患者與粘接劑的直接接觸；RelyX Unicem粘接劑中含有的丙烯酸酯可能對(duì)人體造成傷害且可能突破一般的PE手套，因此護(hù)理時(shí)應(yīng)采用不接觸的技巧或戴用具有防護(hù)作用的手套。

4.討論

隨著人們生活水平的提高及根管治療技術(shù)的日趨完善，越來越多的殘根殘冠得以保留，樁冠/樁核冠成為殘根殘冠的最佳后續(xù)治療選擇，其治療技術(shù)已在臨床廣泛應(yīng)用。傳統(tǒng)金屬樁的局限性使得非金屬樁已成為臨床修復(fù)的新趨勢(shì)，纖維樁憑借良好的生物學(xué)特性以及出色的美學(xué)效果在口腔美學(xué)修復(fù)中得到越來越廣泛的應(yīng)用。良好的護(hù)理工作可幫助醫(yī)生提高工作的效率與質(zhì)量，進(jìn)而提高纖維樁修復(fù)的成功率[4]。

纖維樁的治療護(hù)理過程較為繁瑣。在治療前，醫(yī)護(hù)雙方要充分了解對(duì)方的動(dòng)作習(xí)慣，形成默契。同時(shí)，應(yīng)做好醫(yī)患溝通，預(yù)先告知患者纖維樁修復(fù)的優(yōu)缺點(diǎn)及治療過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，向患者解釋清楚治療過程和費(fèi)用，使患者有適當(dāng)?shù)男睦頊?zhǔn)備，以避免不必要的醫(yī)患糾紛。

纖維樁修復(fù)的過程中，粘接操作有很強(qiáng)的“技術(shù)敏感性”，操作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)影響粘結(jié)效果[5]，因此對(duì)護(hù)士的四手操作要求嚴(yán)格。在治療中，護(hù)士要熟悉纖維樁及纖維樁的粘接體系，要熟悉纖維樁修復(fù)的全過程，提前準(zhǔn)備好治療過程中所需要的全部器械及耗材，做到醫(yī)生所需用物隨用隨到。嚴(yán)格遵守粘接修復(fù)的操作規(guī)程，做到嚴(yán)格隔濕和消毒，避免操作區(qū)的唾液和血液等污染，提高治療的成功率，防止感染。整個(gè)治療過程中重要的一項(xiàng)護(hù)理工作是要熟練地操作吸唾系統(tǒng)，保持工作區(qū)無水、無唾、無碎屑，為醫(yī)生提供清晰干燥的操作區(qū)域[6]。在護(hù)理過程中應(yīng)做到動(dòng)作輕柔，及時(shí)吸唾，協(xié)助隔濕，準(zhǔn)確傳遞所需器械材料等保證醫(yī)生完成相應(yīng)操作。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭中華，劉俊紅.玻璃纖維樁的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].口腔修復(fù)頜面雜志，2008，9（4）：273.

[2] 王寧，駱小平，俞長(zhǎng)路，等.高強(qiáng)度纖維樁樹脂核的臨床應(yīng)用研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2005，25（3）：149-152.

[3] 楊寶慧，趙妮娜. 3M RelyX Unicem自粘接樹脂粘接劑的四手操作護(hù)理配合和臨床應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（14）：3471-2.

[4] 張蕓，張莉，鄧蔓菁，等.玻璃纖維樁在殘根殘冠修復(fù)中的應(yīng)用護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（23）：2159-2160.

[5] Glazer B. Restoration of endodontocally treated teeth with carbon fiber posts： a prospective study[J].J Can Dent Assoc， 2000，66（11）：613 -618.

[6] 徐軍.口腔修復(fù)專業(yè)護(hù)理教程[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：25.