【摘 要】 氣管切開是解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢，維持正常血氧飽和度的有效方法。是一種搶救垂危病人的急救手術(shù)，系將頸段氣管前壁切開，通過切口將適當(dāng)大小的器官套管插入氣管病人可以直接經(jīng)氣管套管進(jìn)行呼吸。對(duì)氣管切開病人的正確護(hù)理對(duì)保持呼吸道通暢通，提高了患者的治愈率，起著重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 氣管切開；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R322.3+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515（2012）12-0047-02

氣管切開是解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢，維持正常血氧飽和度的有效方法。是一種搶救垂危病人的急救手術(shù)，系將頸段氣管前壁切開，通過切口將適當(dāng)大小的器官套管插入氣管病人可以直接經(jīng)氣管套管進(jìn)行呼吸。護(hù)士對(duì)氣管切開病人的正確護(hù)理對(duì)保持呼吸道通暢通，提高了患者的治愈率，起著重要的作用。

1 臨床資料

我院骨康科在2011年1月至2011年12月收治的住院行氣管切開的24列患者，其中男18例女6例，年齡20-79歲，平均49.5歲，置管時(shí)間5-125天。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

氣管切開后病人暫時(shí)或永久失去講話能力，故應(yīng)有專人護(hù)理，以了解病人的病情變化和要求，協(xié)助完成日常生活和治療，消除患者緊張恐懼心理。

2.2 一般護(hù)理

備齊急救藥品和物品，同號(hào)氣管套管、氣管擴(kuò)張器、外科手術(shù)剪、止血鉗，換藥用具、生理鹽水、負(fù)壓吸引器、手電筒等，以備急需，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出套管和呼吸道分泌物，嚴(yán)格無菌操作，吸痰管用一次后應(yīng)棄之；吸痰動(dòng)作要輕柔，護(hù)止插入過深過猛，以免過度棗而操作呼吸道粘膜，由此而產(chǎn)生的迷走神經(jīng)過度興奮，反射性心跳驟停。吸痰時(shí)給予氧氣吸入，流量為3-5升/每分，吸痰每次時(shí)間小于15秒，負(fù)壓調(diào)節(jié)成人：100-200mmhg，小兒：80-100mmhg。并充分濕化，每2h翻身拍背一次，利于痰液排出，并按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。氣管口要蓋濕的生理鹽水紗布，防止干燥，以免痰液粘稠而不易咳出或吸入。每日2次口腔護(hù)理，減少口腔感染幾率。

2.3 環(huán)境和體位

保持室內(nèi)溫度18-22度，濕度在80%以上，空氣常規(guī)消毒，地面每日2次消毒防交叉感染，術(shù)后24h去枕平臥，昏迷患者應(yīng)更換體位，防止肺部并發(fā)癥發(fā)生。

2.4 切口護(hù)理

密切觀察切口滲血情況，在無禁忌的情況下抬高床頭15-30度，及時(shí)更換敷料，如發(fā)現(xiàn)出血較多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。每日在更換敷料時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，并觀察切口愈合情況，分泌物顏色、氣味、性質(zhì)及量。術(shù)后24h更換切口敷料，以后每日更換1-2次，痰多時(shí)隨時(shí)更換，套管口用生理鹽水紗布覆蓋，及時(shí)更換，防止灰塵異物吸入，保持吸進(jìn)空氣的濕度。

2.5 氣道濕化

我科使用0.9%Ns250ml+慶大80萬單位4支+糜蛋白酶4000單位4支，每次緩慢注入氣管2-5ml于24h內(nèi)滴完。

2.6 套管護(hù)理

內(nèi)套管一般每日清潔消毒2次也有每6h清潔煮沸消毒，待冷卻后裝入外套管中，注意不要將棉花等異物遺留在管內(nèi)，如分泌物較時(shí)，應(yīng)增加清洗次數(shù)，以防分泌物阻塞呼吸。氣管套管固定帶的松緊要經(jīng)常檢查，有污物及時(shí)更換。

2.7 拔管的護(hù)理

氣管切開后，若呼吸道恢復(fù)通暢，咳嗽功能恢復(fù)正常，可試堵管24-48h后拔管，拔管后用蝶形膠布將切口拉緊，數(shù)日后即可愈合，堵管期間拔管后應(yīng)密切觀察呼吸情況1-2天。

2.8 健康教育

對(duì)于帶管出院患者，應(yīng)教會(huì)病人及家屬正確使用和消毒內(nèi)套管的方法，以及脫管的急救措施，長(zhǎng)期帶管者應(yīng)定期到醫(yī)院更換氣管套管，如有出血等異常情況及時(shí)來院檢查。