【摘 要】 目的：闡述患者在髖部骨折后的護(hù)理康復(fù)訴求。 方法：采訪10位髖部骨折患者，然后分析與患者談話的內(nèi)容。 結(jié)果：通過分析發(fā)現(xiàn)髖部骨折患者的護(hù)理訴求包括以下四大類：骨折后等待手術(shù)時間；疼痛緩解和早期活動；安全感；并發(fā)癥。結(jié)論：患者基本上對髖部骨折的護(hù)理感到滿意。護(hù)理人員為患者提供了安全感，并體現(xiàn)了護(hù)理工作的全方位性。

【關(guān)鍵詞】 髖部骨折； 護(hù)理訴求； 內(nèi)容分析

作者簡介：何曉明，女，主管護(hù)師，長期從事骨科護(hù)理工作。

【中圖分類號】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0515（2012）12-0040-02

近年來，髖部骨折的患者手術(shù)成功率大大增加死亡率明顯減低 [1]。對髖部骨折認(rèn)識的逐漸加深也使得其預(yù)后結(jié)果相關(guān)有著許多多樣性，很多相關(guān)的量表因此產(chǎn)生，如日常活動，生活質(zhì)量，運(yùn)動度和體育活動等 [2]。很多研究將焦點(diǎn)放在了早期運(yùn)動和各種并發(fā)癥的預(yù)防上[3]，但是目前為止，患者的護(hù)理訴求并沒有被我們所關(guān)注，我們并不知道患者的需要。本研究是在上述渠道的基礎(chǔ)上研究患者在接受髖部骨折治療時的護(hù)理訴求。

1 材料和方法

選取10名在正骨醫(yī)院病房髖部骨折患者進(jìn)行采訪。入選標(biāo)準(zhǔn)：因髖部骨折住院，普通話流利熟練。所有對話和記錄由我科護(hù)士和患者單獨(dú)完成，談話內(nèi)容用錄音記下，并做上相應(yīng)的筆記，談話內(nèi)容對外保密。

2 分析方法

對患者的談話采用系統(tǒng)性內(nèi)容分析，涵蓋了多個獨(dú)立步驟。該內(nèi)容分析可以將患者談話的內(nèi)容觀點(diǎn)全部集中起來，闡明患者的談話中心點(diǎn)。

3 結(jié)果

9名女性患者和1名男性患者參與了本次研究，平均年齡78歲。外部因素是導(dǎo)致患者跌落以及引起骨折的主要原因。通過內(nèi)容分析顯示，患者集中護(hù)理訴求集中在4大類問題上：骨折后等待手術(shù)時間；疼痛緩解和早期活動；安全感；并發(fā)癥。分別將10位患者編號（1-10），分別記錄每位患者所說過的話。

3.1 骨折后等待手術(shù)時間： 患者描述他們并沒有在運(yùn)輸至醫(yī)院和拍平片這段時間耽誤太久，但是他們認(rèn)為等待手術(shù)這一段時間很長，很多患者在等待過程中喪失了時間和地點(diǎn)觀念，同樣地他們對疼痛感到擔(dān)憂認(rèn)為可能在等待期間可能會發(fā)生什么不測。

\"我都等得超過了24小時，我擔(dān)心會不會有什么不測發(fā)生\"

在等待手術(shù)過程中，患者感到饑餓，口渴和口干。

3.2 疼痛/疼痛緩解和活動： 從患者的描述中可以得知他們因疼痛而感到各種不適，疼痛形式表現(xiàn)也多種多樣，例如緊張性痛和鈍痛，腹股溝處的放射痛，腳麻以及髖部深部疼痛。這些表達(dá)通常在患者描述疼痛時重復(fù)提到。

\"我感到這種痛和普通的痛不一樣，有很大的區(qū)別\"

對某些患者來說視覺模擬評分（VAS）這一測量工具似乎很難界定疼痛程度。

3.3 安全感： 出院回家似乎是每個患者共同所焦慮的問題，他們對未來的生活提出了很多疑問?；颊弑硎净丶抑缶秤隹赡軙兊貌灰粯?，他們大多數(shù)子女在外地工作，無法回家照顧他們。此外他們還需要人幫助洗澡，做理療康復(fù)等。

\"如果可以我很希望在這里一直待下去，回到家里又沒人照顧\"

3.4 并發(fā)癥： 從患者的敘述中可以知道他們時常會產(chǎn)生某種幻覺，這有可能和止痛藥過度治療有關(guān)。這種幻覺經(jīng)常發(fā)生在夜間，但是到了早上就會消失。

\"我在夜里看見個人影，好像沒有臉，他們就在我身邊，但不發(fā)出聲音，我感到很奇怪\"

患者另一個主要的問題是睡眠障礙，特別是在早期住院期間，主要還是因?yàn)樘弁春妥藙葑儞Q困難有關(guān)；這種睡眠障礙睡著治療進(jìn)行逐漸得到改善?；颊咭哺嬖V我們回家，噪音，打鼾以及白天睡眠過多也是引起他們夜間睡眠障礙的原因?qū)Π裁咚幬锏目謶忠彩窃蛑弧?/p>

4 討論

通過分析發(fā)現(xiàn)髖部骨折患者的護(hù)理訴求包括以下四大類：骨折后等待手術(shù)時間；疼痛緩解和早期活動；安全感；并發(fā)癥?？傮w來說患者沒有在等待救護(hù)車救援，平片拍攝以及送入病房這些過程等待太長的時間。延長的時間在于患者等待手術(shù)的時間，大多數(shù)患者必須等待24小時以上，很多患者會顯得煩躁不安。長時間的等待手術(shù)會增加患者焦慮的風(fēng)險(xiǎn)，也會導(dǎo)致壓瘡[4]。從該研究看出患者感受到的疼痛很強(qiáng)烈，尤其是在活動時，譬如起床和去浴室。有學(xué)者[5]發(fā)現(xiàn)患者避免在收錢和術(shù)后因疼痛避免活動會使得活動更加困難。所以這說明了鎮(zhèn)痛治療在活動前是十分必要的，醫(yī)師應(yīng)該保證患者在活動前應(yīng)可以耐受疼痛。對于護(hù)理人員來說，關(guān)注患者的肢體語言和面部表情對于理解病情的發(fā)展也至關(guān)重要，有些患者雖然疼痛卻不愿意麻煩醫(yī)護(hù)人員的情況也時有存在，所以這更需要我們?nèi)轿坏年P(guān)注。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸晴友 老年性髖部骨折的外科治療[J]中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20（8）：574-576

[2] L. Hutchings， R.Fox， T.Chesser， Proximal femoral fractures in the elderly： how are we measuring outcome [J] Injury， 2011，42（11）： 1205-1213

[3] 葛向煜，王君俏，劉邦忠 等 漸進(jìn)式功能鍛煉對老年髖部骨折患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)的影響[J]護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（2）：25-28

[4] 林慧玲 預(yù)防老年髖部骨折壓瘡護(hù)理管理對策[J]2010，7（11）：72-74

[5] J. Vassiliadis， K. Hitos， C. T. Hill Factors in？uencing prehospital and emergency department analgesia administration to patients with femoral neck fractures[J] Emergency Medicine， 2002，14 （3） ：261-266