摘要：“下法”是通過瀉下通便，使積聚體內(nèi)的宿食、燥屎、冷積、瘀血、水飲等有形實邪排出體外的一種治療方法。本文分析以下法在奶牛乳房炎及奶牛產(chǎn)后癱瘓中的應(yīng)用為例，闡述下法在奶牛疑難病中的應(yīng)用方法。

關(guān)鍵詞：下法；奶牛；疑難??；乳房炎；癱瘓

中圖分類號：S858 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-0432（2012）-11-0221-1

從當(dāng)前中獸醫(yī)服務(wù)的對象看，因為豬雞多為群養(yǎng)，實際中主要使用些現(xiàn)成的中成藥，如荊防敗毒散、清瘟敗毒散、黃蓮解毒散、白頭翁散等等，且多為養(yǎng)殖戶所掌握，可以無處方自用。所以中獸醫(yī)服務(wù)對象主要以大牲畜為主，而大牲畜中也由于大部分地方馬屬動物越來越少，牛就成了中獸醫(yī)施展才能的主要場所。對牛而言，八法中使用頻率高的主要是下、消、清三法，以對應(yīng)牛的多發(fā)的消化系統(tǒng)病及一些熱性病。其中“下法”是通過瀉下通便，使積聚體內(nèi)的宿食、燥屎、冷積、瘀血、水飲等有形實邪排出體外的一種治療方法。

1 下法在奶牛乳房炎中的應(yīng)用一例

乳房炎作為奶牛的常見病癥，也是較難迅速徹底根治的頑癥。從西醫(yī)的角度，乳房炎主要是因多種致病微生物（主要是金黃色葡萄球菌及大腸桿菌，其他病菌及真菌等少見）感染，加之乳房的正常代謝防御功能因各種物理、化學(xué)及生物學(xué)的原因而失調(diào)和喪失所致，治則主要是消除外因，排除毒素，抗菌消炎，強(qiáng)心利尿，增強(qiáng)防御功能。中獸醫(yī)則主要是用八法中的清法，即清熱消腫除壅，活血化瘀通脈。主要用生化湯和敗毒散兩個基礎(chǔ)方加減變化進(jìn)行治療。然而，引起乳房炎的原因是十分繁雜的，如筆者遇到的一例就特殊而給人留下深刻印象。某年秋某獸醫(yī)請筆者就某一難治乳房炎會診，訴某村民一四歲高產(chǎn)奶牛，產(chǎn)后月余發(fā)生乳房炎并連續(xù)少量便血，經(jīng)其連續(xù)輸液數(shù)日，頻用數(shù)種抗生素和止血藥并配合公英、地丁、板藍(lán)根、魚腥草、生地、地榆、當(dāng)歸、川芎等為主的清熱消腫、涼血止血活血的常用乳房炎中藥數(shù)服，卻效果甚微，且后重劇。筆者到后發(fā)現(xiàn)病牛體溫39℃，精神極度沉郁，呼吸急促，脈動頻數(shù)，眼紅舌赤，乳房腫大且不均勻（外后側(cè)顯著腫大），觸之質(zhì)地脹實，熱痛不明顯，只有兩個乳頭可擠出水樣乳汁，主訴前幾日尚能少食，現(xiàn)飲食俱廢，觀其腹部膨脹堅實，便少色黑腥臭?？紤]到己用抗生素數(shù)日，加之乳汁已呈水樣，乳房感染己為此因，判定主因為大腸穢毒積滯，血瘀為毒，灼傷津液，阻塞氣機(jī)，血瘀氣滯，宜先寒下并逐瘀，擬方如下（單位克），大黃100、枳殼50、厚樸50、桃仁50、紅花50、黃芩50、生地80、丹皮60、六路通60、煎后加人工鹽400同服?？紤]到該牛病程長，脫水嚴(yán)重，補(bǔ)液不足，加之下法也有加劇脫水之弊端，遂用大劑量糖、鹽、Vc、及調(diào)整酸堿和營養(yǎng)類物質(zhì)補(bǔ)之。如法處置后次日，畜主訴牛排出大量污穢糞便后，精神迅速好轉(zhuǎn)，飲食和反芻也開始恢復(fù)，乳房炎則似不治而愈。體會：1.醫(yī)者要始終牢記中醫(yī)理論的整體觀念。如本例即是由腸毒壅盛累及脾胃再波及乳房的典型病例，如果只看到乳房炎而不及其他，當(dāng)然藥石難效。2.要善于抓住予盾的主要方面和掌握事物予盾的化轉(zhuǎn)，本例中，也可能開始確是乳房炎是主要予盾，但后來它就降為次要予盾，還抓住它不放必然是沒有抓住疾病的本質(zhì)和要害。3.見血就止可以說是臨床獸醫(yī)的一大習(xí)以為常的手法和本能，過去筆者也是如此，但通過多年的經(jīng)驗，我發(fā)現(xiàn)，對其他部位的出血可以如此處置，但對消化道及產(chǎn)后產(chǎn)道的一些出血卻要分清原因，妥善處理，特別是對瘀血積滯，要果斷逐瘀下滯。

2 下法在奶牛產(chǎn)后癱瘓中的應(yīng)用一例

奶牛產(chǎn)后癱瘓從西醫(yī)的角度看主要是由于在生產(chǎn)和泌乳等的正常生理變化中，因飼養(yǎng)管理不善等各種內(nèi)外原因致使奶牛的鈣、磷、鎂等礦物質(zhì)代謝失調(diào)而引起奶牛神經(jīng)肌肉等運動系統(tǒng)功能障礙，而表現(xiàn)為牛產(chǎn)后站立和起臥不能的常見病癥，常常伴有抽搐等。中獸醫(yī)則主要認(rèn)為是因生產(chǎn)中傷力傷神、失血傷津，陰虛血虧，傷津動風(fēng)而為癱為痙。這是通常的情形，但也有些夏雜情況須臨床牛醫(yī)生詳察深究。筆者曾接治一癱瘓病牛，初診時癥狀如下：第三胎順產(chǎn)后第三天，體溫略高，前兩天飲食正常，只是站立不穩(wěn)，現(xiàn)發(fā)展為癱瘓不起，且出現(xiàn)頭頸部頻頻抽動不止的癥狀，因而雖欲飲食而不能。初步診斷為產(chǎn)后癱瘓。先通過靜脈補(bǔ)給大劑量鈣液，輸液將結(jié)束時，病牛似欲站立，頻繁掙扎后又復(fù)原狀。次后幾日，又用鈣、鎂、磷制劑交替試用數(shù)天，并每天給以必要的葡萄糖、鹽水、碳酸氫鈉等營養(yǎng)支撐類藥物及強(qiáng)心類藥物后，牛始能立，但不穩(wěn)甚，頭頸部抽動次數(shù)不減。細(xì)察，結(jié)膜潮紅，脈數(shù)息粗，糞偏少偏干，腹部略隆。因病前幾日飲食不減，加之頭頸抽動，考慮此為陽明熱甚，灼傷津液，燔灼旰經(jīng)，熱動而風(fēng)，發(fā)為痙病，宜用下法，先除陽明之熱，熱去則風(fēng)熄。遂大膽以大承氣為主，并加龍骨，鉤騰，蒺黎等數(shù)味平肝熄風(fēng)藥為輔，兩煎并而灌服。次日，則所見熱像皆除，頭頸抽動次數(shù)大減，始能飲食。調(diào)整前方，去大承氣湯中的大黃，并重用當(dāng)歸、紅花等補(bǔ)血活血類藥物數(shù)味，再服二服，則頭頸抽動現(xiàn)象盡除，飲食幾近正常，后又用補(bǔ)理類藥物調(diào)整數(shù)劑，痊愈，產(chǎn)奶也恢復(fù)正常。體會：1.對于奶干產(chǎn)后癱瘓病例，雖然鈣鎂療法是我們的第一選擇，我們必須及時果斷進(jìn)行施用，但如用鈣鎂療法不能迅速愈之，則也要盡快施用中藥，中西結(jié)合，辯證施治，往往效捷。2.產(chǎn)后多虛，醫(yī)者多慮虛損，喜用進(jìn)補(bǔ)，但也不可不察虛實，不辯寒熱，如遇實熱并積滯，當(dāng)斷用下法清法，見效更甚。

作者簡介：張海富（1964-），男，本科學(xué)歷，山西平遙人，平遙縣畜牧中心獸醫(yī)師，從事獸醫(yī)臨床工作。