摘要：本文介紹了醫(yī)院成本核算的目的、作用，淺析當(dāng)前醫(yī)院成本核算管理中存在的問題，最后提出改進(jìn)醫(yī)院成本核算的措施。

關(guān)鍵詞：成本核算、問題、改進(jìn)措施。

1、引言

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的不斷深入和醫(yī)療服務(wù)市場的不斷開放，醫(yī)療競爭環(huán)境日趨激烈。我國絕大多數(shù)非盈利醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)主要來源是政府財(cái)政撥款，但依靠政府財(cái)政撥款，仍然難以滿足醫(yī)院的實(shí)際資金需求。醫(yī)院為了生存和發(fā)展，除了要不斷增強(qiáng)經(jīng)營意識，調(diào)整服務(wù)結(jié)構(gòu)，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量外，還要提高資源利用率，降低服務(wù)成本，才能增強(qiáng)其競爭力。如何合理的降低運(yùn)營成本，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要工作內(nèi)容，而加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵就是做好醫(yī)院的成本核算工作。

2、醫(yī)院成本核算的目的和作用

2.1成本核算的目的

醫(yī)院成本核算是按照財(cái)務(wù)管理制度規(guī)定，核算醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中所支出的物質(zhì)消耗、勞務(wù)報(bào)酬、以及相關(guān)費(fèi)用支出額、構(gòu)成和水平，提供管理上所需要的數(shù)據(jù)，并把成本信息傳遞給使用者為管理者提供必要的內(nèi)部管理成本信息。

通過對醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)成本的核算與管理提高醫(yī)院全體員工的成本意識，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理觀念的更新，從而能更好的發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療服務(wù)過程中存在的問題，挖掘降低成本的潛力，增強(qiáng)醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)下的競爭能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的提升。同時，也為今后的決策和定價提供依據(jù)。

2.2成本核算的作用

成本核算有助于全面反映醫(yī)療業(yè)務(wù)的消耗和科室的價值，可以促使醫(yī)院加大內(nèi)部管理力度，提高醫(yī)院競爭力，有利于調(diào)動職工的積極性，提高醫(yī)護(hù)人員勞動效率和加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療服務(wù)過程中的責(zé)任心，使醫(yī)院全體員工真正樹立起成本意識、效益意識，可以充分挖掘醫(yī)院人、財(cái)、物的潛力，使醫(yī)院有限的資源得到最有效的利用，指導(dǎo)醫(yī)院立足實(shí)際，以實(shí)現(xiàn)長足、穩(wěn)定發(fā)展。

3、目前醫(yī)院成本核算管理存在的問題

3.1對成本核算管理的重要性認(rèn)識得不夠，成本核算意識欠缺

沒有樹立正確的成本核算意識，將直接導(dǎo)致成本核算工作難以發(fā)揮自身的實(shí)際作用，就會存在只關(guān)注醫(yī)院醫(yī)療管理工作而忽視財(cái)務(wù)管理工作，只關(guān)注收入了多少錢而不在乎花出去了多少錢，只關(guān)注進(jìn)一步的經(jīng)濟(jì)投資而對投資回報(bào)收益等問題不夠重視等現(xiàn)象。

目前，許多醫(yī)院的成本核算方法本身就存在很多不足之處。例如：只是將與醫(yī)療部門所直接使用的經(jīng)費(fèi)等直接成本歸集，而對于醫(yī)療部門的管理費(fèi)用和固定資產(chǎn)的折舊費(fèi)等間接成本只進(jìn)行簡單分?jǐn)?，但未將勞動?qiáng)度、占用資金額、技術(shù)含量等綜合因素結(jié)合進(jìn)行考慮，簡單、粗略，有失公平；醫(yī)院內(nèi)部科室互相提供的服務(wù)，沒有按內(nèi)部價格結(jié)算，或者內(nèi)部價格制定不合理，沒有實(shí)現(xiàn)全成本核算；各醫(yī)院成本核算范圍不一，核算方法，各家醫(yī)院各自為政，自行制定……。成本核算意識的欠缺，導(dǎo)致以上成本核算方法的不足之處，長期以來得不到及時更新與完善。

3.2成本核算制度缺乏系統(tǒng)性

我國醫(yī)院現(xiàn)行的成本核算制度基本都是在《醫(yī)院會計(jì)制度》規(guī)定的核算范疇內(nèi)進(jìn)行的，這使得醫(yī)院會計(jì)核算體系與成本核算體系難以在制度上達(dá)成一致?，F(xiàn)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度對成本核算只提出了原則性的要求，而對于成本核算的具體對象和具體事項(xiàng)缺乏細(xì)致的規(guī)定，導(dǎo)致醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時往往無章可循，進(jìn)而導(dǎo)致成本核算質(zhì)量低下。在實(shí)踐中，醫(yī)院成本核算尚缺一套完整、規(guī)范、科學(xué)的制度和方法，很多具體問題的處理還沒有定規(guī)，各家醫(yī)院根據(jù)自身情況自行制定一些成本核算的規(guī)則，進(jìn)而影響到了醫(yī)院成本核算的效果。

3.3科室獎金安排結(jié)構(gòu)不合理，資源配置投入不科學(xué)

目前，國內(nèi)不少醫(yī)療組織單位仍然在按照以往傳統(tǒng)管理模式進(jìn)行日常核算運(yùn)作，即強(qiáng)調(diào)以科室為單位，以盈利結(jié)余方式兌現(xiàn)不同比重的科室獎金的一種核算模式。這種盈利結(jié)余獎金核算方式，在很大程度上會導(dǎo)致獎金發(fā)放失衡的不利現(xiàn)象發(fā)生，存在不少缺陷。

3.4成本核算人員素質(zhì)有待提高

要做好醫(yī)院成本核算工作，必須要引進(jìn)高素質(zhì)的成本核算人才。但是由于我國醫(yī)院缺乏對財(cái)務(wù)管理的重視，很多成本核算人員缺乏專業(yè)知識和素養(yǎng)，這在很大程度上影響了醫(yī)院成本核算的效率和效果。此外，由于長期以來忽視對成本核算人員的管理和培訓(xùn)，導(dǎo)致醫(yī)院成本核算人員工作缺乏系統(tǒng)化的工作思路和方法，這也在很大程度上影響了醫(yī)院成本核算工作的開展。

4、改進(jìn)醫(yī)院成本核算管理的措施

4.1樹立正確成本管理理念

樹立全成本意識是正確實(shí)施成本管理的前提。

隨著現(xiàn)代企業(yè)制度逐漸為企業(yè)和各類單位所接受，一些新的管理理念也應(yīng)逐步滲透到管理工作中，全員管理意識作為現(xiàn)代企業(yè)管理體系的重要思想精髓理應(yīng)被醫(yī)院所引進(jìn)。醫(yī)院管理者要樹立人本管理理念，引導(dǎo)全員樹立起現(xiàn)代成本管理觀念，并積極培養(yǎng)具有較高文化水平、專業(yè)知識和道德素質(zhì)的成本核算隊(duì)伍。

4.2建立科學(xué)有序的全成本核算體系

要保證醫(yī)院成本核算工作有序進(jìn)行，必須建立系統(tǒng)全面的成本核算體系。

首先，形成有效的成本核算網(wǎng)絡(luò)。實(shí)踐中，在醫(yī)院內(nèi)部除了要設(shè)定專門的成本核算機(jī)構(gòu)外，還可以在各成本核算單元或成本核算網(wǎng)絡(luò)各個終端設(shè)立相應(yīng)的兼職成本核算人員，例如：維修部、實(shí)物管理庫、供應(yīng)室、后勤部、臨床科室等，形成以成本核算部門為核心，以各個科室和單位的兼職核算員為輔助的，一個涵蓋醫(yī)院內(nèi)部各個部門的成本核算網(wǎng)絡(luò)組織。

4.3引進(jìn)成本核算專用軟件，實(shí)現(xiàn)成本管理網(wǎng)絡(luò)化

由于醫(yī)院的管理涉及到更多的方面及部門，所以實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理就顯得尤為必要。要實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理，首先要形成一整套的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。在醫(yī)院各個部門進(jìn)行終端的鏈接并建立其數(shù)據(jù)傳輸渠道與交匯平臺，如收費(fèi)處、臨床、器械倉庫、藥品保管庫、后勤保障部、財(cái)務(wù)管理科室等等，保證自動實(shí)現(xiàn)全院成本數(shù)據(jù)的及時收集、存貯、傳輸、匯總、分析和共享，并且建立一個進(jìn)行數(shù)據(jù)處理的成本核算及管理控制中心，從而讓傳輸來的各種數(shù)據(jù)在最短的時間內(nèi)進(jìn)行匯總與整理，同時控制中心也可以提供各種數(shù)據(jù)信息供醫(yī)院其他部門共享與使用。

5、結(jié)語

加強(qiáng)醫(yī)院成本核算，對醫(yī)院實(shí)行科學(xué)管理、實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益最大化有重要促進(jìn)和保障作用，其重要性是不言而喻的。而建立科學(xué)、規(guī)范、有效的醫(yī)院成本核算體系，是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，筆者認(rèn)為，這個系統(tǒng)工程，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身發(fā)展戰(zhàn)略和具體實(shí)際情況，對自身現(xiàn)行成本核算體系進(jìn)行深入梳理，找準(zhǔn)的主要問題所在，以制度化、信息化為主要手段，不斷完善和改進(jìn)成本核算工作。（作者單位：柳州市柳鐵中心醫(yī)院）