一、策論試題

給定資料

1.2012年1月5日，在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)生部負(fù)責(zé)人表示，爭(zhēng)取“十二五”期間在衛(wèi)生系統(tǒng)穩(wěn)妥有序地革除以藥補(bǔ)醫(yī)弊端，力爭(zhēng)2013年在縣級(jí)醫(yī)院普遍推行“以藥補(bǔ)醫(yī)”體制改革，2015年在所有公立醫(yī)院全面推開(kāi)。取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，是確保公立醫(yī)院回歸公益性，進(jìn)一步緩解看病難、看病貴問(wèn)題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2.“以藥補(bǔ)醫(yī)”的政策是上世紀(jì)五十年代在國(guó)家財(cái)力不足、對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)助有限的情況下制定的。自1954年開(kāi)始，我國(guó)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥實(shí)行順加15%的差價(jià)率作價(jià)的政策。改革開(kāi)放以后，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品加成的依賴(lài)逐步增強(qiáng)。一方面，多年來(lái)政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入相對(duì)不足，近幾年財(cái)政直接補(bǔ)助收入只占公立醫(yī)院收入的7%左右。另一方面，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格長(zhǎng)期低于成本，且未能隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的實(shí)際需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。藥品加成政策一定程度上刺激了公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員多用藥、用高價(jià)藥，加之醫(yī)療服務(wù)具有高度專(zhuān)業(yè)性、醫(yī)患之間信息不對(duì)稱(chēng)等特點(diǎn)，藥品加成政策逐步演化為“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。當(dāng)前，公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的負(fù)面影響日益突出，嚴(yán)重?fù)p害了公立醫(yī)院的公益性，成為人民群眾和醫(yī)務(wù)人員最不滿(mǎn)意的突出問(wèn)題之一，成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域必須革除的機(jī)制性弊病。

3. 取消以藥補(bǔ)醫(yī)，衛(wèi)生部門(mén)下了最大的決心，一位負(fù)責(zé)人指出“水是蠻深的，但是再困難也要跨過(guò)去”，他說(shuō)，取消以藥補(bǔ)醫(yī)，實(shí)行藥房托管后，變成大醫(yī)院開(kāi)的處方要到外面的藥店買(mǎi)藥。但同時(shí)有人質(zhì)疑，患者到社會(huì)上的藥店、藥房去買(mǎi)藥，存在一定的用藥安全隱患。更值得注意的是，這幾年一些地方進(jìn)行醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)，少數(shù)醫(yī)院將藥品采購(gòu)、供應(yīng)及貯存管理工作委托給醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)或有關(guān)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，經(jīng)營(yíng)收益由雙方按一定比例分配。這相當(dāng)于把原來(lái)開(kāi)在醫(yī)院里面的藥房，以合作、托管的形式搬到了醫(yī)院外面，醫(yī)院照樣穩(wěn)享“藥品加成”收入，有的醫(yī)生也同樣能獲取“開(kāi)單提成”，與以往醫(yī)院自己開(kāi)藥房、依賴(lài)以藥補(bǔ)醫(yī)并無(wú)實(shí)質(zhì)性區(qū)別。

4. 目前，公立醫(yī)院的收入有公共財(cái)政投入、醫(yī)保補(bǔ)償及個(gè)人醫(yī)療支出、藥費(fèi)加成（即以藥補(bǔ)醫(yī)）3條渠道。在很多醫(yī)院，藥品收入往往占據(jù)醫(yī)院總收入一半以上的份額。取消公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)，醫(yī)院收入大減，要維持正常運(yùn)作，必然尋找新的收入來(lái)源。不少?gòu)d局長(zhǎng)認(rèn)為，在能夠維持公立醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)而又能幫患者減負(fù)的選項(xiàng)中，持續(xù)加大政府投入不可或缺。但是，增加政府投入本質(zhì)上是一個(gè)政府預(yù)算調(diào)整的問(wèn)題，關(guān)系到眾多政府部門(mén)之間、政府部門(mén)與人大之間的“預(yù)算博弈”，非衛(wèi)生部門(mén)一家能夠決定。另一方面，政府不但要增加對(duì)公立醫(yī)院的投入，還要切實(shí)提高政府投入的效益，使百姓從政府投入和公立醫(yī)院改革中獲得實(shí)惠。

作答要求

1．請(qǐng)根據(jù)給定資料，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行體制，談?wù)勀壳霸诠⑨t(yī)院取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，有哪些有利條件和不利條件。

要求：分析全面、準(zhǔn)確，條理清楚，不超過(guò)300字。

2.某省政府?dāng)M出臺(tái)《X省公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”體制改革工作實(shí)施意見(jiàn)》，其中指導(dǎo)思想的前半部分已經(jīng)給出：“以鄧小平理論、‘三個(gè)代表’重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，在醫(yī)療體制改革和醫(yī)藥體制改革的總體框架下，堅(jiān)持正確的改革方向……”

請(qǐng)你將后半部分內(nèi)容補(bǔ)充完整。

要求：切合實(shí)際，指導(dǎo)性強(qiáng)，不超過(guò)200字。

3.一位中央領(lǐng)導(dǎo)指出：取消公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，涉及到醫(yī)院、患者、醫(yī)保機(jī)構(gòu)以及藥品生產(chǎn)流通企業(yè)等多方利益調(diào)整，涉及到公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系的建設(shè)，關(guān)系到醫(yī)改全局，任務(wù)十分艱巨復(fù)雜。請(qǐng)你結(jié)合對(duì)這句話的理解，以《X措并舉，力推“以藥補(bǔ)醫(yī)”改革》為題目，寫(xiě)一篇文章。

要求：（1）X為數(shù)字，按所確定主要措施的個(gè)數(shù)填寫(xiě)；（2）就如何推進(jìn)“以藥補(bǔ)醫(yī)”改革談自己深刻看法；(3)結(jié)構(gòu)完整，內(nèi)容充實(shí)，語(yǔ)言簡(jiǎn)明，條理清楚；（4）不少于1200字。

【答題要點(diǎn)及思路提示】第1問(wèn)，考查應(yīng)試者對(duì)取消公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”工作的認(rèn)知能力和預(yù)知能力。作答時(shí)，一方面要談?dòng)欣麠l件，結(jié)合“以藥補(bǔ)醫(yī)”工作的必要性、可行性和條件成熟性來(lái)答；另一方面要對(duì)已經(jīng)存在或可能出現(xiàn)的不利條件進(jìn)行充分預(yù)判，作答時(shí)可以從給定資料中發(fā)掘信息點(diǎn)，但不能僅僅局限于給定資料中提到的，還要根據(jù)自己的工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行預(yù)判，指出可能存在的不利因素。比如，作答有利條件，可以從有推進(jìn)改革的大環(huán)境大氛圍，有人們對(duì)解決看病難、看病貴問(wèn)題的熱切期盼，有已經(jīng)積累了許多的醫(yī)療體制改革經(jīng)驗(yàn)，有明確的政策支持，有全國(guó)上下形成的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，等等。作答不利條件，可以從政府角度、醫(yī)院角度、藥品生產(chǎn)銷(xiāo)售企業(yè)角度、醫(yī)藥人員角度、患者角度、相關(guān)方(比如其他所有制醫(yī)藥單位)角度去談，也可以從經(jīng)費(fèi)角度、體制角度、職能角度、監(jiān)管角度、分配角度去談。作答一定要有層次，盡量體現(xiàn)出作答的全面性和思考的嚴(yán)謹(jǐn)性。

第2問(wèn)，把《X省公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”體制改革工作實(shí)施意見(jiàn)》指導(dǎo)思想補(bǔ)充完整，指導(dǎo)思想是開(kāi)展某項(xiàng)工作的魂，制定好指導(dǎo)思想就等于抓住了工作的關(guān)鍵。此題主要考查應(yīng)試者對(duì)開(kāi)展“以藥補(bǔ)醫(yī)”體制改革的深刻理解和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的把握，作答時(shí)要注意這是省一級(jí)政府的實(shí)施意見(jiàn)，并且要站在政府角度而不是衛(wèi)生部門(mén)角度，要有目標(biāo)、有任務(wù)。作答內(nèi)容應(yīng)該有：按照中央關(guān)于公立醫(yī)院改革的總體部署和堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)的要求，以縣級(jí)公立醫(yī)院為重點(diǎn)，以減少群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)為基本原則，以建立綜合補(bǔ)償機(jī)制為主要內(nèi)容，加快“以藥補(bǔ)醫(yī)”體制改革，先行在國(guó)家確定的試點(diǎn)縣推開(kāi)，2013年實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革階段性目標(biāo)，2015年在所有公立醫(yī)院全面推開(kāi)，2020年完成全省公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”體制改革。

第3問(wèn)，是寫(xiě)策論文章的命題作文。作答前首先要把中央領(lǐng)導(dǎo)的話理解正確，找出其中的關(guān)鍵和實(shí)質(zhì)，這個(gè)實(shí)質(zhì)就是取消公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制是系統(tǒng)工程，必須合力推進(jìn)、多措并舉。這表明，此題要圍繞多策去寫(xiě)，不能局限于一個(gè)方面。應(yīng)試者打算寫(xiě)幾策，就在題目上確定幾策并舉。主要措施應(yīng)該有：（1）以縣級(jí)公立醫(yī)院作為改革突破口。（2）合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。（3）推進(jìn)公立醫(yī)院支付方式改革。（4）進(jìn)一步加大政府投入力度。（5）保護(hù)好、發(fā)揮好、調(diào)動(dòng)好廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性。（6）強(qiáng)化醫(yī)藥行業(yè)監(jiān)管。（7）統(tǒng)籌推進(jìn)與之配套的各項(xiàng)綜合改革。