摘 要 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是在我國(guó)較廣泛流行的嚴(yán)重影響人們身心健康和勞動(dòng)力的慢性、遷延性疾病。本病患病率，在我國(guó)為0.32%～～0.34%。該病主要累及小關(guān)節(jié)尤其是手關(guān)節(jié)的對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，病情呈慢性且反復(fù)發(fā)作。故嚴(yán)重影響人們的生活能力，重者全身各關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形直接影響勞動(dòng)能力。該病屬蒙醫(yī)素所稱的“圖來(lái)”（Tulie）病的范疇。蒙醫(yī)學(xué)對(duì)其病因、病機(jī)、治療方法歷來(lái)記載明確，在治療中使用強(qiáng)調(diào)不僅內(nèi)治，還得局部敷藥及溫泉浸浴，這幾個(gè)方面必須有機(jī)的結(jié)合。目前蒙醫(yī)界在治療本病獲得較滿意的臨床療效。

關(guān)鍵詞 蒙醫(yī)學(xué) 類風(fēng)濕 治療

一、蒙醫(yī)學(xué)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)

早在一千多年前，蒙醫(yī)學(xué)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就有明確地認(rèn)識(shí)。各個(gè)時(shí)期的蒙醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作均有明確的記載。稱其為“圖來(lái)|”?。═ulie）。

蒙醫(yī)學(xué)人為本病的病因?yàn)椤捌嫣K”與“赫儀”相搏引起，其病緣為長(zhǎng)期或過(guò)分食用辛辣、酸性食物、以及長(zhǎng)期過(guò)度勞累用力過(guò)猛，暴食后長(zhǎng)期閑居、晝間睡眠過(guò)度等為治病因緣。

蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病在早期注及手指關(guān)節(jié)，腳趾關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)。久之則累及全身各個(gè)關(guān)節(jié)。臨床表現(xiàn)為早起關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，有時(shí)斷裂樣疼，反復(fù)發(fā)作，逐漸加重。此時(shí)病緣注入皮膚而病變部位紅腫發(fā)熱痛，其皮膚表面出現(xiàn)多處紫斑。此時(shí)若能給與正確的治療，則容易治愈。晚期病則侵入脈道，筋骨遍布全身各個(gè)關(guān)節(jié)，這時(shí)腫脹加重，硬度更甚，疼痛難忍，各個(gè)關(guān)節(jié)疼痛似斷裂，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的畸形，活動(dòng)將大大受限，尤其是指、趾關(guān)節(jié)變粗，多數(shù)變?yōu)榻┯?，不能神馳或彎曲。

二、分型

蒙醫(yī)學(xué)將本病主要分為四型，即赫儀型、奇蘇（血）型、希拉型、八達(dá)干型。

赫儀型：病變關(guān)節(jié)發(fā)癢疼，腫勢(shì)時(shí)而散大，時(shí)而縮小變化無(wú)定。表面呈青黑色。

奇蘇型：局部腫赤 勢(shì)甚，重者可明顯凸出或出現(xiàn)有滲出物。

希拉型：病變關(guān)節(jié)腫痛熱甚，赫紅，抿觸。

八達(dá)士型：患部發(fā)麻 局部腫脹 皮膚表面顏色無(wú)改變，略發(fā)癢。

三、治療

（一） 綜合治療

蒙醫(yī)學(xué)對(duì)本病采取內(nèi)服、外敷藥物為主，并結(jié)合藥浴、天然溫泉浸浴、行療術(shù)等。具體方法分述如下：

1.內(nèi)服藥（主劑）。首先給與苦參三味湯（苦參、五靈脂、訶子等量研碎之粗粉），每日3-5次，每次3-5g飯后水煎服，亦可給予苦參、訶子、川練子、梔子、五靈脂等五味等量研碎的粗粉-五靈脂五味湯，每日3-5次，每次3-5g，飯后水煎服。（蒙醫(yī)學(xué)在治療疾病過(guò)程中，對(duì)于疾病早期與診治初期頭1-5天內(nèi)強(qiáng)調(diào)應(yīng)用湯劑，湯劑易吸收及見(jiàn)效快，并能使初期疾病匯集，使久病得以聚斂。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為久病多數(shù)已擴(kuò)散，故在開(kāi)始治療時(shí)應(yīng)先使其聚斂，為下一步的徹底除治奠定基礎(chǔ)）。

以上湯劑服用3-5日后，即可給予散劑或丸劑，具體用藥為早、午飯后給予白蕓香10味散，每次3-5g，白開(kāi)水送服或上述湯劑送服，晚臨睡時(shí)則用云香15味丸，9-15粒（此藥量根據(jù)患者體質(zhì)去定量）或者早午飯后給予珍寶丸或文冠木25味散（丸），以文冠木四味湯或苦參五味湯送服。晚臨睡時(shí)給予云鳳丸或嘎日迪5丸（此二種藥均含制草烏，應(yīng)根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、體力情況定量，一般每次給3-5粒）。上述二藥亦以苦參三味湯、脂湯送服為佳。另外驢血二十五味丸亦是治療類風(fēng)濕效果明顯的常用藥，因其不含草烏，所以每日服用2-3次，每次13-15?；?。

在應(yīng)用這些藥物時(shí)，應(yīng)在早、午飯前加用五味清濁散（丸），以促進(jìn)消化功能，促進(jìn)清濁的分離。

2.外用藥 。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是個(gè)以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜砑膊?。在治療過(guò)程中不能單靠?jī)?nèi)服藥，為盡快減輕病痛，直至完全康復(fù)，在治療中必須應(yīng)用外用藥。此類藥物中首當(dāng)應(yīng)用的是蘭鳳散：硬毛棘豆、大黃、草烏、訶子、梔子、黑蕓香、苦參等量，共研細(xì)粉，應(yīng)用時(shí)兌以少許麝香。若在夏季或熱盛者以酸奶，若在冬季或寒盛者用白酒分別調(diào)敷患處。

再者用廣木香、石菖蒲、室灰（系室內(nèi)頂棚及旮旯等處附掛的灰塵）、姜黃、大黃、白芨等共研細(xì)粉以酸奶或白酒調(diào)敷患處。

再有雕糞（微炒）49g堿花10g白腦砂5g、斑蝥（制）21個(gè)，共研細(xì)粉，熱盛者以童便（尿），寒盛者則以黃油調(diào)敷患處。

3. 浸浴 。實(shí)施以上療法的同時(shí)，配用浸浴療法療效更佳。具體藥浴方法：冬青葉、刺柏葉各200g、山川柳、麻黃各400g、艾葉400g、制硫磺200g、驢骨200g。白蕓香、草決明、苘麻子各200g、黑蕓香200g，以上藥物共研粗粉煎煮10分鐘，去除藥渣后，在此藥水中浸浴，每日一次，約21-30天為一療程，在具體應(yīng)用時(shí)先以熱氣熏蒸患病部位，待藥液溫度降至能浸泡時(shí)再浸浴。若條件允許浸浴天然硫磺溫泉浴則更為理想，以每21-30天為一療程?？梢暡∏檫M(jìn)行3-5療程為宜。

4.療術(shù)。在患病關(guān)節(jié)腫脹疼痛嚴(yán)重時(shí)，適時(shí)施行療術(shù)對(duì)消腫止痛效果更佳，有時(shí)其效果可謂立竿見(jiàn)影。若為熱盛者，可選擇與疼痛部位最近的放血穴位予以放血，具體實(shí)施每次放血理不宜過(guò)多，以少量為原則放出“血熱”（邪熱）為度。如：或踝關(guān)節(jié)或趾關(guān)節(jié)患病，在踝脈或鐙脈穴處放血，或膝關(guān)節(jié)患病則在腎脈穴或脛脈穴處房放血；肘關(guān)節(jié)患病時(shí)則在臟腑總脈或肝脈穴處放血，亦可在指縫間八處放血。

（二） 分型治療

在治療過(guò)程中尚若赫儀型則：將三味葡萄散（白葡萄干、甘草、苦參）與主劑給予交替服用，或以三味葡萄散做引子水煎后用此藥湯送服主劑。禁放血、宜行溫灸等療法。

若奇蘇型（血盛）則：將八味珍珠干散（珍珠干、甘草、茜草、黃柏、檀香、側(cè)柏葉、射干、梔子）與主劑交替用，白糖水送服，同時(shí)將珍珠干、甘草、茜草、黃柏、檀香、側(cè)柏葉、射干、赤小豆研細(xì)粉，用白糖水調(diào)合敷患處。宜放血，便禁灸。

若希拉型，則將黃精、胡連、訶子肉、川練子、梔子、若參、苣荬菜共研細(xì)粉，每次3-5g，每日2-4次，與主劑交替服用。宜放血、禁灸。

若巴達(dá)干盛則：將香附、紅花、黃柏等量研細(xì)粉，每日3-4次，每次3-5g與主劑交替服用或水煎加蜂蜜作引子送服主劑。

四、結(jié)束語(yǔ)

蒙醫(yī)學(xué)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療是比較全面而系統(tǒng)的，其療效是可靠而肯定的。為造福于人類，期盼能引起其他醫(yī)學(xué)界同道試用或評(píng)述指正為盼。