[摘要] 目的 分析探討老年性肺結(jié)核臨床特點(diǎn)。 方法 將筆者所在醫(yī)院2003年1月～2011年12月住院期間明確肺結(jié)核60歲以上老年人正規(guī)進(jìn)行抗結(jié)核治療患者隨機(jī)選擇50例進(jìn)行分析。 結(jié)果 癥狀以明顯咳嗽、多痰居多，臨床類型以繼發(fā)浸潤型肺結(jié)核為主，痰涂片結(jié)核菌陽性30例，合并癥并發(fā)癥多達(dá)49例，治愈15例。 結(jié)論 老年性肺結(jié)核癥狀不典型，并發(fā)癥多，治愈率低，易誤診。

[關(guān)鍵詞] 老年；肺結(jié)核；分析

[中圖分類號] R521.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）19-163-02

我國是肺結(jié)核大國，結(jié)核病患者居世界第二位，目前有肺結(jié)核患者約450萬以上，每年新發(fā)肺結(jié)核病例約145萬[1]，而新疆為結(jié)核病高發(fā)區(qū)域，是全國結(jié)核病高負(fù)擔(dān)地區(qū)，其中老年肺結(jié)核患者占20%～30%左右[2]，為了解老年肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn)，更好地做好診治和預(yù)防工作，現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院2003年1月～2011年12月收治的50例老年性肺結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例患者均為60歲以上老年人，符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男34例占68%；女16例占32%；年齡60～89歲，平均（72.0±4.9）歲；病程7 d～42年，≥10年23例占46%；<10年12例占24%；≤1個月15例占30%；有吸煙史34例占68%，全為男性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并符合下列條件者：（1）年齡≥60歲患者隨機(jī)選擇，男女不限。（2）全部為住院患者，包括門診急診入院及外院轉(zhuǎn)入患者。（3）72 h內(nèi)均有胸片及CT結(jié)果，住院期間均行PPD試驗(yàn)，均行痰涂片、痰培養(yǎng)檢查。（4）均進(jìn)行正規(guī)抗結(jié)核治療，如利福平或利福噴丁聯(lián)合異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇或喹諾酮藥物。

1.3 臨床癥狀

明顯咳嗽、多痰38例，具有發(fā)熱21例，主要胸悶、氣喘20例，咯血8例，乏力、消瘦16例，典型盜汗3例，無任何癥狀因體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核入院1例。

1.4 輔助檢查

50例患者均進(jìn)行胸部X線片及CT檢查，進(jìn)行痰涂片、痰培養(yǎng)及PPD試驗(yàn)，胸片及CT累及一個肺葉者14例，累及同側(cè)兩個肺葉以上患者15例，累及雙側(cè)肺葉者21例，痰涂片結(jié)核菌陽性30例，占60%；其中新發(fā)涂陽11例，占22%，合并有空洞形成共32例，占64%；復(fù)發(fā)涂陽11例，占22%；其他復(fù)治涂陽8例，占16%；痰涂片結(jié)核菌陰性16例，占32%，痰培養(yǎng)結(jié)核菌陽性4例，占8%，PPD試驗(yàn)陽性反應(yīng)28例，強(qiáng)陽性反應(yīng)18例，陰性反應(yīng)4例。

1.5 肺結(jié)核類型

明確繼發(fā)性肺結(jié)核44例，其中浸潤性肺結(jié)核36例，纖維空洞肺結(jié)核8例，血型播散性肺結(jié)核1例，合并結(jié)核性胸膜炎4例，結(jié)核性腦膜炎1例。

1.6 并發(fā)癥與合并癥

伴慢性阻塞性肺疾病15例，占30%；伴有高血壓心臟病8例，占18%；伴有糖尿病10例，占20%；伴有艾滋病1例，占2%；合并肺癌2例，占4%；合并腦血管意外后遺癥3例，占6%。

1.7 治療與轉(zhuǎn)歸

50例老年肺結(jié)核患者均給予正規(guī)抗結(jié)核治療，住院時間2～108 d，平均（13.00±5.64）d；出院后堅(jiān)持服藥滿療程38例，病灶明顯吸收達(dá)臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)15例，占30%；肺結(jié)核病灶好轉(zhuǎn)20例，占40%；未堅(jiān)持服藥5例，因其他疾病放棄治療5例，死亡5例，其中3例因合并嚴(yán)重感染導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能衰竭死亡，1例死于心肌梗死，1例死于尿毒癥。

2 討論

老年肺結(jié)核患者近年呈上升趨勢，考慮老年性肺結(jié)核增多的原因有：（1）人均壽命延長，人口老齡化，導(dǎo)致內(nèi)源性復(fù)燃，外源性再燃與老年前期未治愈的三種老年肺結(jié)核增多。（2）老年人免疫功能下降與衰退。（3）容易并發(fā)老年肺結(jié)核的非結(jié)核性老年病增多[4]。

本資料所見50例肺結(jié)核，具有以下特點(diǎn)：（1）癥狀體征不典型。老年結(jié)核病起病隱匿，典型結(jié)核中毒癥狀如咯血、盜汗、發(fā)熱少見，以咳嗽、咳痰不典型癥狀居多。胸片、CT顯示多肺葉、多部位病灶偏多，合并空洞多，病情重，恢復(fù)慢。（2）病程長。發(fā)病進(jìn)展緩慢，本組患者中最長的42年，又常被其他疾病所掩蓋，易成為慢性傳染源，傳播機(jī)會多，對周圍人群威脅大[5]。（3）并發(fā)癥多，本組老年肺結(jié)核患者合并慢性阻塞性肺疾病多達(dá)15例，其次合并有高血壓、糖尿病、腦血管意外。（4）治愈率低。本組患者病灶完全吸收達(dá)臨床痊愈15例，只占30%。肺結(jié)核病灶好轉(zhuǎn)20例，占40%。（5）死亡率高。本組死亡5例，占10%；死亡原因易并發(fā)其他疾病。（6）易誤診。老年肺結(jié)核患者由于缺乏典型結(jié)核中毒癥狀，并發(fā)多種疾病，易誤診。（7）治療依從性差。本組病例未堅(jiān)持服藥5例，因其他疾病放棄治療5例。

老年性肺結(jié)核有其特殊性，要重視老年肺結(jié)核患者的健康教育，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的結(jié)核病知識教育[6]。教育家人協(xié)助和監(jiān)督患者堅(jiān)持規(guī)律、全程的抗結(jié)核治療，因此老年肺結(jié)核早期、規(guī)律、系統(tǒng)治療很關(guān)鍵，但是老年人的各臟器功能的衰退使抗結(jié)核藥的代謝減慢，在肝臟蓄積容易造成肝腎功能的損傷，另外老年人一般合并慢性胃炎，消化功能差，再加上抗結(jié)核藥的刺激，使老年患者難于適應(yīng)抗結(jié)核藥，所以在治療結(jié)核過程中可以同時加用保護(hù)胃黏膜的藥物，治療過程中及時檢測肝腎功能并同時提高免疫力，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。密切注意服藥期間出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，定期隨訪，及時就醫(yī)，切不可隨心所欲自行停藥。注意消毒隔離防護(hù)，做到不隨地吐痰、不對人咳嗽，樹立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，要重視營養(yǎng)指導(dǎo)，有效提高治愈率、好轉(zhuǎn)率，減少死亡率。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-07-03）