[摘要] 目的 探討肺癌合并肺結(jié)核的臨床特點，提高肺癌合并肺結(jié)核的臨床早期診斷率。 方法 回顧性總結(jié)和分析68例肺癌合并肺結(jié)核患者的臨床資料。 結(jié)果 68例肺癌合并肺結(jié)核患者，男性多于女性，大于60歲49例，占72.1%。癌灶與結(jié)核灶同側(cè)同葉41例，占60.3%；同側(cè)不同葉18例，占26.5%；不同側(cè)9例，占13.2%。肺癌合并肺結(jié)核以腺癌最多31例（45.6%），其次為鱗癌20例（29.4%），未分化癌8例（11.8%），支氣管肺泡癌6例（8.8%），腺鱗癌3例（4.4%）。 結(jié)論 肺癌與肺結(jié)核間存在密切關(guān)系，二者合并時易漏診、誤診。掌握肺癌的早期癥狀及其相關(guān)影像學(xué)特征，必要時做纖支鏡、肺部CT或CRI等檢查，可顯著提高早期診斷率，延長患者生存期。

[關(guān)鍵詞] 肺癌；肺結(jié)核；臨床分析

[中圖分類號] R734.2；R521 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）19-190-02

近年來，肺結(jié)核的發(fā)病率呈上升趨勢。同時，因環(huán)境污染、吸煙等因素導(dǎo)致肺癌亦年增長。由于早期肺癌和肺結(jié)核之間在臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點等諸多方面有相似之處，當(dāng)二者并存時，及易造成漏診、誤診?，F(xiàn)對筆者所在醫(yī)院2006年5月～2012年3月診治的68例肺癌合并肺結(jié)核的患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例肺癌合并肺結(jié)核患者中，男46例，女22例，年齡31～82歲，平均（54.2±3.6）歲，其中60歲以上49例，占72.1%。每天吸煙≥20支且吸煙時間≥10年以上者32例。

1.2 臨床表現(xiàn)

68例患者中，咳嗽咳痰或刺激性干咳57例，占83.8%；低熱、乏力29例，占42.6%；咯血或痰中帶血16例，占23.5%；胸痛或呼吸困難12例，占17.6%；胸腔積液10例，占14.7%；聲

音嘶啞5例，占7.4%；鎖骨上淋巴結(jié)腫大9例，占13.2%；腋窩淋巴結(jié)腫大7例，占10.3%；杵狀指3例，占4.4%。

1.3 影像學(xué)檢查

胸部X線或CT示：肺部斑片狀浸潤影47例（69.1%）；伴肺門淋巴結(jié)腫大32例（47.1%）；阻塞性肺炎、肺不張17例（25.0%）；伴結(jié)節(jié)、鈣化影15例（22.1%）；結(jié)節(jié)樣陰影13例（19.1%）；胸腔積液9例（13.2%）；伴空洞5例（7.4%）。其中結(jié)節(jié)狀陰影多有毛刺， 邊緣不清，密度不均。病變部位：肺癌右肺45例，左肺23例，表現(xiàn)中央型40例，周圍型28例。肺結(jié)核右肺42例，左肺26例。肺癌與肺結(jié)核出現(xiàn)在同側(cè)同葉41例，占60.3%；同側(cè)不同葉18例，占26.5%；不同側(cè)9例，占13.2%。

1.4 結(jié)核菌涂片檢查

68例患者痰涂片陽性39例，纖維支氣管鏡涂片找到結(jié)核桿菌19例，胸腔積液涂片陽性7例。

1.5 病理學(xué)檢查

68例患者痰涂片檢出癌細胞30例， 胸腔積液找到癌細胞6例， 纖維支氣管鏡活檢診斷癌15例， 淋巴結(jié)活診斷癌5例。腺癌31例（45.6%），其次為鱗癌20例（29.4%），未分化小細胞癌8例（11.8%），支氣管肺泡癌6例（8.8%），腺鱗癌3例（4.4%）。

2 討論

臨床上，肺癌與肺結(jié)核是發(fā)病機制完全不同的兩種疾病，國內(nèi)外諸多關(guān)于二者并發(fā)的報道中，肺癌與肺結(jié)核之間的緊密關(guān)系越來越多的受到重視。

肺結(jié)核患者發(fā)生肺癌的危險性為普通人群的1.5～2.5倍。肺癌并發(fā)活動性肺結(jié)核的發(fā)生率為1.5%。國內(nèi)有學(xué)者報道認(rèn)為二者并發(fā)率為7.2%[1]。肺結(jié)核是肺癌的誘發(fā)因素之一。近年來，由于環(huán)境污染、吸煙等因素，導(dǎo)致肺癌的發(fā)生率呈上升趨勢，從而導(dǎo)致了兩者并存率的增加[2]。肺癌并發(fā)肺結(jié)核的發(fā)生機制可能為：肺瘤病灶破壞纖維組織使靜止結(jié)核灶重新活動復(fù)發(fā)或腫瘤細胞產(chǎn)生免疫抑制因子，使機體免疫功能降低，從而增加結(jié)核病感染的幾率[3]。

本研究資料中，年齡最小為31歲，最大為82歲，其中60歲以上49例，占72.1%。輔助檢查中，肺癌合并肺結(jié)核的影像學(xué)主要表現(xiàn)為腫塊影或合并有滲出。肺癌患者胸部CT可提供一些諸如結(jié)節(jié)、空洞、斑片等結(jié)核感染的證據(jù)[4]。Yilmaz等[5]認(rèn)為，當(dāng)肺癌患者的胸部CT有新近發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)時，要考慮到結(jié)核的可能。

有報道認(rèn)為，肺癌合并肺結(jié)核時，以鱗癌為主，也有報道認(rèn)為以腺癌為主[6]。本組資料研究結(jié)果提示腺癌31例，占45.6%，鱗癌20例，占29.4%。

肺癌并發(fā)肺結(jié)核時，通常使診斷更為困難。本研究資料中，肺癌與肺結(jié)核出現(xiàn)在同側(cè)同葉41例，占60.3%；同側(cè)不同葉18例，占26.5%；不同側(cè)9例，占13.2%。在實際工作中，如上述檢查手段仍無法確診時，尚需完善核磁、纖支鏡等其他輔助檢查，以明確診斷，從而進一步提高其診斷率。

綜上所述，由于肺癌和肺結(jié)核發(fā)病早期在臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點上有諸多相似之處，二者并存時，容易造成誤診、漏診。應(yīng)認(rèn)真分析臨床特點及影像資料， 及時、多次痰及胸水脫落細胞檢查，必要時做纖維支氣管鏡、肺部CT等檢查，以提高肺癌合并肺結(jié)核的早期診斷，可顯著提高早期診斷率，延長患者生存期。

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（收稿日期：2012-06-11）