[摘要] 目的 探討急診低血糖癥快速診斷與治療方法。 方法 回顧性分析87例低血糖癥患者的臨床資料，其中有糖尿病史的患者61例，不同癥狀的患者采取不同的治療方法。 結(jié)果 經(jīng)急診治療后，其中81例患者低血糖癥狀得到緩解、消失，意識清醒后離院；4例患者低血糖糾正后，意識狀態(tài)無好轉(zhuǎn)，留院進一步治療；2 例昏迷患者因昏迷時間過長，并發(fā)肺部感染，經(jīng)搶救無效死亡。 結(jié)論 急診內(nèi)科醫(yī)生應加強對低血糖癥的認識，能迅速準確診療，采取積極有效的補糖治療方案，減少死亡率。

[關(guān)鍵詞] 低血糖；急診；治療

[中圖分類號] R587.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）19-162-02

低血糖是由多種原因引起血糖濃度低于2.8 mmol/L，以交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為臨床癥狀的綜合征[1]。由于病因較多，發(fā)病機制較復雜，臨床上有時表現(xiàn)不明顯，易出現(xiàn)漏診或誤診，甚至危及患者生命[2]。因此，急診醫(yī)護人員正確掌握低血糖癥的診治方法，對急診工作有重要意義。本研究就2009年3月～2011年11月到筆者所在醫(yī)院急診內(nèi)科治療的87例低血糖癥患者進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月～2011年11月到筆者所在醫(yī)院急診內(nèi)科治療的87例低血糖癥患者，其中男53例，女34例，年齡21～85歲，平均（46±11）歲，有糖尿病史的患者61例。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組患者臨床表現(xiàn)各異：頭暈23例，昏迷9例，面色蒼白、出汗13例，心悸9例，饑餓、軟弱無力19例，四肢冷濕10例，意識模糊13例，抽搐3例，偏癱5例，定向力障礙7例，精神失常4例。

1.3 輔助檢查

首先檢查患者血糖水平，血糖值用X表示，其中X<1 mmol/L者9例，1≤X<2 mmol/L者57例，2≤X≤2.8 mmol/L者21例。9例心悸癥狀患者經(jīng)心電圖檢查，其中5例提示竇性心動過速，4例為正常心電圖。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者經(jīng)急診檢查頭部 CT，結(jié)果均正常。

1.4 診斷

在診斷過程中，首先要詳細詢問患者病史，觀察其他特征，明確患者是否為糖尿病患者。依據(jù)患者發(fā)作時的癥狀與體征，如有無心動過速、出汗、皮膚潮濕、精神紊亂、昏迷、呼吸異常等，結(jié)合血糖測定結(jié)果以及對治療的反應進行診斷。

1.5 治療

所有患者經(jīng)檢測確診為低血糖癥，不同癥狀的患者采取不同的治療方法。對于未昏迷患者，口服葡萄糖水200 mL左右，觀察病情，多數(shù)患者癥狀得到改善，然后鼓勵其進食；對于已昏迷患者，應立即靜脈注射50%葡萄糖注射液50 mL，觀察病情，若慢慢清醒，則鼓勵其進食，若神志仍未清醒，則繼續(xù)靜脈注射10%葡萄糖注射液250～500 mL；抽搐患者，采取鎮(zhèn)定、吸氧治療方法，補糖措施同昏迷患者。長時間低血糖可能導致腦水腫，需用脫水劑如20%甘露醇來保護腦細胞。所有患者，經(jīng)治療病情得到改善可離院，若有其他并發(fā)癥則轉(zhuǎn)相關(guān)科室繼續(xù)治療。

2 結(jié)果

61例使用降糖藥的糖尿病史患者經(jīng)血糖監(jiān)測確診為低血糖癥，26例非糖尿病患者經(jīng)血液生化學檢查確診為低血糖癥。經(jīng)急診治療后，其中81例患者經(jīng)治療低血糖癥狀得到緩解、消

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失，意識清醒后離院；4例患者低血糖糾正后，意識狀態(tài)無好轉(zhuǎn)，留院進一步治療；2 例昏迷患者因昏迷時間過長，并發(fā)肺部感染，經(jīng)搶救無效死亡。

3 討論

低血糖癥是臨床常見急診，以損害神經(jīng)為主，尤其是腦和交感神經(jīng)，一旦發(fā)生低血糖，如救治不及時，容易危害生命。本組患者中有2例低血糖患者因昏迷時間過長，并發(fā)肺部感染，經(jīng)搶救無效死亡，因此急診醫(yī)生應提高對該病的認識。低血糖癥的發(fā)病原因很多，病因的診斷困難而且復雜，常見的低血糖癥有：（1）空腹（禁食性）低血糖癥；（2）餐后（反應性）低血糖癥；（3）藥物（誘導性）低血糖癥。本組87患者中，與胰島素用量或口服降糖藥過多而致低血糖癥61例；胰島素分泌過多而致低血糖癥3例；肝臟疾病性低血糖6例；酒精中毒2例；糖類不足致低血糖癥 12例；原因不明者3例。本組因口服降糖藥過多而致低血糖患者人數(shù)較多，且以老年人居多，因此，在臨床上應加強對糖尿病患者合理使用降糖藥物的宣教，并讓糖尿病患者了解低血糖反應，能夠及早發(fā)現(xiàn)低血糖，減少低血糖對患者的危害。目前臨床上低血糖癥的常見表現(xiàn)有：由于低血糖刺激腎上腺素分泌增多，出現(xiàn)面色蒼白、肢冷、冷汗、心悸、軟弱乏力、頭昏、眼花、饑餓等癥狀；由于大腦皮層受抑制表現(xiàn)意識朦朧，定向力、識別力減退，嗜睡等癥狀；由于中腦受累出現(xiàn)的抽搐，昏迷等癥狀[3]。因此，患者就診時，急診醫(yī)生可以根據(jù)Whipple三聯(lián)征確診患者是否低血糖癥，即：（1）低血糖癥狀和體征；（2）發(fā)作時血糖低于2.8 mmol/L；（3）供糖后低血糖癥狀迅速緩解。

對低血糖患者的搶救應準確和迅速，在等待血糖結(jié)果時候應立即補充葡萄糖，以免延誤病情。根據(jù)個體差異、發(fā)病癥狀，靈活地補充葡萄糖，多數(shù)患者經(jīng)過治療效果顯著[4]。本組81例患者經(jīng)治療低血糖癥狀得到緩解、消失，意識清醒后離院；4例患者低血糖糾正后，意識狀態(tài)無好轉(zhuǎn)，留院進一步治療；2例昏迷患者因昏迷時間過長，并發(fā)肺部感染，經(jīng)搶救無效死亡。

綜上所述，急診醫(yī)師在臨床實踐中應提高對低血糖癥的認識，能夠迅速準確確診，及時治療，減少低血糖對患者的危害，提高患者生存的幾率。

[參考文獻]

[1] 隋成麗，李旭東，趙林興.急診低血糖癥的診治分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（9）：275-276.

[2] 張鳳菊，陳洪芹.低血糖癥28例誤診及分析[J].臨床誤診誤治，2011，7：56-57.

[3] 王吉耀.內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1001-1002.

[4] 王繼霞，陸俊.低血糖癥 50 例急診治療體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（14）：87-88.

（收稿日期：2012-06-12）