[摘要] 目的 探討引產(chǎn)球囊壓迫宮腔在剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血中的治療效果。 方法 選擇2006年9月10日～2010年12月1日在筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血患者50例，所有患者均使用宮縮劑及按摩子宮、結(jié)扎子宮動脈治療效果不佳，且難以控制出血時，按照止血方法不同，隨機分為兩組。觀察組25例采用引產(chǎn)球囊壓迫宮腔的方法治療術(shù)中難治性產(chǎn)后出血，對照組25例行子宮切除術(shù)治療術(shù)中難治性產(chǎn)后出血。并比較兩組的治療效果、手術(shù)時間、住院時間等。 結(jié)果 觀察組的止血有效率為96%，術(shù)后子宮復舊好，無感染發(fā)生，保留了子宮及其功能；對照組的有效率為88%，兩組止血效果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組手術(shù)時間、住院時間等比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 引產(chǎn)球囊壓迫宮腔止血法止血迅速，效果好，操作簡單，保留了患者的子宮及生育功能，有顯著的臨床實用價值，為強烈希望保留子宮的患者提供了一種新的選擇。

[關(guān)鍵詞] 球囊壓迫；產(chǎn)后出血；剖宮產(chǎn)術(shù)

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）19-158-02

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥，常導致子宮切除，甚至導致產(chǎn)婦死亡。難治性產(chǎn)后出血是指使用宮縮劑、按摩子宮、處理胎盤等各種保守治療無效，出血速度快，胎兒娩出后1 h內(nèi)出血量超過1 500 mL，出血導致凝血功能障礙或多器官功能衰竭[1]。難治性產(chǎn)后出血多以切除子宮而告終。子宮切除使年輕的婦女喪失生育能力，對產(chǎn)婦的身心健康造成嚴重不良影響，甚至導致家庭的破裂及醫(yī)療糾紛[2]。因此，找到一種取代子宮切除術(shù)治療產(chǎn)后出血的方法一直是產(chǎn)科醫(yī)生需要解決的問題。筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科自2006年9月10日～2010年12月1日采用cooker引產(chǎn)球囊壓迫宮腔止血救治25例經(jīng)宮縮劑和按摩子宮、結(jié)扎子宮動脈難以控制的產(chǎn)后出血患者，獲得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2006年9月10日～2010年12月1日期間收治的在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中符合難治性產(chǎn)后出血的患者50例。其中疤痕子宮合并前置胎盤9例，單純前置胎盤6例，原發(fā)性宮縮乏力6例，疤痕子宮5例，妊娠期高血壓疾病18例，胎盤早剝1例，胎盤植入2例，DIC3例。年齡25～40歲，孕次1胎以上，孕周35～40周。所有患者出血量在2 500～3 000 mL，隨機分成兩組，觀察組25例采用引產(chǎn)球囊壓迫宮腔止血法，對照組25例采用子宮切除止血法。兩組患者的年齡、孕周、胎產(chǎn)次、出血原因相比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 引產(chǎn)球囊壓迫宮腔方法 選用cooker球囊，將無菌球囊放入子宮切口處，延伸到達宮頸口陰道處，助手在手術(shù)臺下將裝有生理鹽水的注射器接到球囊的藍色接口處，注入生理鹽水100 mL，這時近宮腔的球囊膨脹壓迫宮腔，然后將注射器接到球囊的紅色接口處，注入生理鹽水80 mL，近宮頸口陰道處球囊膨脹固定整個cooker球囊不致脫落。球囊壓迫子宮，注水量太多，可能導致子宮球囊脹破失敗，若注水太少，可能松脫。應嚴格掌握注水量。一般球囊放置12～24 h，取出球囊應一次性緩慢取出。

1.2.2 取出球囊方法 先將宮頸口陰道處球囊內(nèi)生理鹽水緩慢放出，再將宮腔球囊內(nèi)生理鹽水緩慢放出，緩慢取出整個cooker球囊，注意放出的液體量是否與注入的液體量一致。并在備血輸液情況下，隨時做好切除子宮的準備。術(shù)后嚴密注意有無內(nèi)出血及陰道出血量，嚴密觀察生命體征，每半小時測宮底高度，注意有無宮底上升。每2小時監(jiān)測血常規(guī)，術(shù)后常規(guī)使用抗生素抗感染。使用球囊時一般不用縮宮劑，球囊取出后可以適當?shù)挠每s宮劑加強宮縮。

1.2.3 經(jīng)積極搶救無效，危及產(chǎn)婦生命時，行子宮全切術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學處理

用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。計量數(shù)據(jù)以（）表示，采用t檢驗進行組間分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組25例的止血效率為96%，僅有1例球囊取出后再次大出血行子宮全切術(shù)。對照組止血效率為88%，兩組止血效果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；手術(shù)時間和住院時間、術(shù)中出血量等比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡原因之首。產(chǎn)后出血的發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%，由于測量和收集血量的主觀因素較大，實際發(fā)生率更高[3]。2006年，ACOG提出陰道分娩后失血量超過500 mL，或剖宮產(chǎn)后失血量超過1 000 mL考慮為產(chǎn)后出血。傳統(tǒng)產(chǎn)后出血止血的方式有按摩子宮、縮宮劑、紗布宮腔填塞、結(jié)扎縫合血管、子宮動脈栓塞等。當上述方法無效時，切除子宮是挽救產(chǎn)婦生命的唯一措施。但有時當盆腔組織廣泛粘連，切除子宮困難或短時間內(nèi)無法切除時，患者已大量出血時，找到一種取代子宮切除的快速止血方法就尤為重要。而且切除子宮不僅破壞盆腔解剖結(jié)構(gòu)，使育齡婦女永久喪失生育功能，而且切除子宮還影響卵巢的血液供應和內(nèi)分泌功能[4]，繼而出現(xiàn)卵巢早衰，導致冠心病的發(fā)生，嚴重影響了婦女的身心健康。因此，對于生育年齡的婦女設(shè)法保留子宮尤為重要。

宮腔球囊壓迫止血法是通過球囊膨脹，對宮腔產(chǎn)生一定的壓力和機械性刺激，壓迫宮腔創(chuàng)面，促使子宮收縮而止血[5]。同時通過宮腔球囊壓迫，迫使接近球囊的宮壁血管閉鎖，使宮體部達到物理止血的目的[6]。放置球囊具有可塑性，球囊可以改變形狀充分填塞宮腔，且球囊的彈性可導致子宮的正常收縮不受影響?；趥鹘y(tǒng)處理方法對宮縮乏力性出血止血效果的不足，筆者所在科室應用宮腔填塞球囊壓迫技術(shù)治療宮縮乏力性出血取得了滿意效果。25例應用宮腔球囊壓迫止血，陰道流血量明顯減少，幾乎無再次大出血發(fā)生，無一例產(chǎn)婦死亡和感染。宮腔放置球囊取材方便，操作簡便，技術(shù)要求低，手術(shù)時間短，有效減少出血量。在本研究中，還需注意幾個問題：球囊放置時間為12～24 h，但原瑋等[7]報道最長放置36 h，若太長可能局部缺血壞死，若太短取出陰道可能再次出血。具體合適時間還待研究。球囊壓迫子宮，注水量太多，可能導致子宮破裂及球囊脹破，若注水太少，可能止血效果不太理想。應嚴格掌握注水量。一般最大注水量150 mL。球囊壓迫期間注意陰道出血情況，并B超監(jiān)測，防止球囊滑脫及宮腔積血。若球囊脫出，依據(jù)陰道出血情況是否需再次防入球囊。使用球囊時一般不用縮宮劑，球囊取出后可以適當?shù)挠每s宮劑加強宮縮。

綜上所述，宮腔水球囊壓迫止血與其他止血方法比較，能有效及時控制宮縮乏力性出血。操作簡便，技術(shù)要求低，止血速度快，省時，有效減少出血量，且張力均勻，無內(nèi)出血隱患，有效地減少宮腔感染的發(fā)生，是目前治療難治性產(chǎn)后出血較有效的治療方法，值得在各大醫(yī)院廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] 羅美娣，曹艷花.宮腔冰水囊壓迫止血法在難治性產(chǎn)后出血中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（17）：52，80.

[2] 譚玉杰，海巨珺.剖宮產(chǎn)術(shù)后難治性晚期產(chǎn)后出血48例臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6（36）：91-92.

[3] 王利群.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血高危因素分析及應對措施[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（10）：31-32.

[4] 王紅霞，羅克妹，孔翠花，等.水囊壓迫與紗布填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血療效比較[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（2）：139.

[5] Mc Kenna DS，Wittber GM，Nagaraga HN，et al.The effects of repeat doses of antenatal corticosteroids on maternal adrenal function[J].Am J obstet Gynecol，2000，183（4）：669. 

[6] 夏恩蘭.子宮腔球囊壓迫止血的臨床應用[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37（3）：185.

[7] 原瑋，曹樹軍.球囊壓迫止血救治子宮切口處妊娠流產(chǎn)并失血性休克1例[J].中國全科醫(yī)學，2010，13（2）：51-52.

（收稿日期：2012-05-11）