[摘要] 目的 對筆者所在醫(yī)院收治的60例肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行觀察和護(hù)理，總結(jié)經(jīng)驗方法。 方法 對肝硬化合并上消化道出血的患者的臨床表現(xiàn)做好觀察與記錄，通過對患者實施細(xì)致的生活護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，使患者早日恢復(fù)，康復(fù)出院。 結(jié)果 本組60例患者，治愈18例，顯效24例，有效12例，無效6例，有效率為90%。 結(jié)論 通過對肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行精心護(hù)理，體現(xiàn)出嚴(yán)格進(jìn)行臨床觀察及護(hù)理對患者治療康復(fù)起著關(guān)鍵作用。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化；上消化道出血；觀察；護(hù)理

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）19-133-02

肝硬化（liver cirrhosis）是臨床上常見的慢性肝病。肝臟病變呈進(jìn)行性、彌漫性和纖維性，可由一種或多種原因引起。首先肝細(xì)胞呈彌漫性的變性壞死，其次會出現(xiàn)纖維組織增生、結(jié)節(jié)狀的肝細(xì)胞再生，使肝小葉的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑被改變，肝變形、變硬，導(dǎo)致肝硬化的產(chǎn)生[1]。肝硬化合并上消化道出血在臨床最多見。此病發(fā)病迅速、進(jìn)展速度快，如延誤處理，會加重病情，嚴(yán)重者甚至對患者生命構(gòu)成威脅。本研究選擇2010年8月～2012年8月收治的60例肝硬化合并上消化道出血患者，對其進(jìn)行觀察護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2010年8月～2012年8月收治的60例肝硬化患者，男36例，女24例，年齡33～69歲，平均（43.2±1.2）歲，病程5～15年，平均（5.1±0.3）年。所有患者均符合2000年西安全國肝炎肝病學(xué)會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)任何一條者；非肝硬化導(dǎo)致的門脈高壓癥者；合并心血管、肺、腎、神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及血液系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病者以及精神病、腫瘤患者；妊娠及哺乳期婦女。肝硬化門脈高壓癥伴脾功能亢進(jìn)患者有出血病史，肝功能良好（Child-Pugh評分A級），需要分流術(shù)者；單純脾亢，食道靜脈曲張輕，僅需行脾切除者[2]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：腹水、黃疸完全消失，癥狀消失或基本消失，肝功能恢復(fù)正常，可從事一般日常工作，停藥后半年以上未復(fù)發(fā)。顯效：腹水、黃疸消退，主要癥狀消失，肝功能明顯改善，體力恢復(fù)明顯或已達(dá)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，半年內(nèi)復(fù)發(fā)者。有效：腹水、黃疸明顯消退，癥狀和肝功能有改善。無效：治療半個月后患者癥狀、體征和肝功能均沒有改善，甚至進(jìn)一步惡化或死亡，無法從事任何活動[3]。

2 護(hù)理措施

2.1 擴(kuò)充血容量

迅速為患者建立靜脈通道，保證輸液管道的通暢。輸液的同時要注意觀察患者的心、肺功能有否改變。準(zhǔn)確記錄24小時液體出入量，防止發(fā)生肺水腫。必要時留置導(dǎo)尿管，使尿量維持在每小時30 mL以上。

2.2 密切觀察

出血期間應(yīng)囑咐患者采取平臥位絕對臥床休息，抬高下肢，并且使頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生嘔血從而引起窒息。密切注意觀察患者的病情，一般在出血前都會出現(xiàn)消化道癥狀（食欲降低、惡心、嘔吐、反酸、黑便等），此時要密切觀察患者的生命體征和病情發(fā)展。通過細(xì)致觀察和對癥處理，使患者的病情得到控制[4]。要及時提高血氧濃度，應(yīng)迅速給予2～4 L/min的氧氣吸入。還要觀察患者的體溫有否變化，一般來講，失血患者體溫大多比正常低。上消化道出血患者多在出血后1 d或持續(xù)幾天或幾周出現(xiàn)低熱反應(yīng)，一般低于38.5℃，若患者體溫持續(xù)不退或不退反升要考慮再出血發(fā)生的可能。

2.3 觀察嘔血、便血的性質(zhì)和量

出血量、速度、血液與胃酸的作用及在胃腸道的停留時間決定了患者嘔血與黑便的顏色和性質(zhì)。一般來說，大便潛血試驗陽性一般每日出血量>5 mL；有黑便說明出血量為50～70 mL；可引起嘔血的胃內(nèi)積血量為280 mL左右；一次出血量小于400 mL一般不會引起全身癥狀，如果出血量大于1 000 mL則會產(chǎn)生急性周圍循環(huán)衰竭[5]。

2.4 加強(qiáng)心理護(hù)理

嘔血并且有黑便的患者容易產(chǎn)生焦慮與恐慌心理，患者由于擔(dān)心自己病情及給家里帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等容易導(dǎo)致消極情緒產(chǎn)生，情緒激動不穩(wěn)定，易激惹，易引起反復(fù)出血，使病情加重。此時護(hù)士應(yīng)耐心解釋病情，真誠有耐心地對待患者，盡量并取得家屬的配合，消除患者不良思想負(fù)擔(dān)，使之早日康復(fù)。

2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

做好患者口腔及皮膚護(hù)理，預(yù)防細(xì)菌感染。要經(jīng)常更換體位，每隔2小時1次。并且按摩身體受壓部位，褒詞局部血液循環(huán)，防止壓瘡 [6]。尤其對生活不能自理的嘔血后昏迷或嚴(yán)格臥床休息患者要認(rèn)真做好口腔護(hù)理，保證1天兩次。同時要保持周圍環(huán)境的清潔，床鋪整齊，及時更換被污染的床單位，使病人身心愉快。

2.6 飲食護(hù)理

出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔血要禁食禁水。控制出血1 d后，可協(xié)助患者進(jìn)食少量清淡易消化的高營養(yǎng)高維生素流質(zhì)飲食，待患者病情好轉(zhuǎn)后再給予適量流質(zhì)飲食，嚴(yán)禁過熱或過冷飲食，以免刺激胃腸道，使病情惡化，誘發(fā)新的出血[7]。

2.7 健康指導(dǎo)

護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致地向患者及其家屬介紹相關(guān)的疾病知識，幫助其了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程及出現(xiàn)早期出血征兆的急救措施。要告訴患者時刻保持積極樂觀的情緒，正確看待疾病，并適當(dāng)鍛煉，戒煙酒，多參加社會活動，多和別人溝通交流，保持向上的生活態(tài)度，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，爭取早日康復(fù)[8]。

3 結(jié)果

通過一般的基礎(chǔ)護(hù)理、生活飲食護(hù)理、心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，本組60例患者治愈18例，顯效24例，有效12例，無效6例?？傆行蕿?0%，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。說明耐心細(xì)致的護(hù)理措施對患者起到了良好的療效，值得在臨床繼續(xù)使用。

4 討論

肝硬化是一種常見的慢性肝病，進(jìn)行性發(fā)展，由多種病因反復(fù)作用引發(fā)[9]。近年來呈逐漸年輕化趨勢。而上消化道出血是肝硬化的常見的并發(fā)癥之一，主要原因是食管、胃底靜脈曲張破裂或門靜脈高壓致使胃黏膜出血、糜爛、潰瘍，患者死亡率高。因此食管胃底曲張靜脈一旦破裂出血，往往是大量的，而且止血方法困難。因此這也是對醫(yī)護(hù)人員治療與護(hù)理技術(shù)的考驗，需要經(jīng)驗豐富的治療及精心細(xì)致的護(hù)理，患者才能更迅速地地康復(fù)。

通過對60例肝硬化合并上消化道出血患者的精心護(hù)理，筆者認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員在面對此類患者時要對因治療，精心護(hù)理，在救治過程中仔細(xì)觀察患者的各項生命體征，做好詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄。要多為患者講解疾病的相關(guān)知識，加強(qiáng)患者的自我防護(hù)意識，最大程度減少和消除誘發(fā)因素。治療上消化道出血在使用藥物時要根據(jù)不同情況合理用藥。要指導(dǎo)患者合理飲食，同時不斷激勵患者，培養(yǎng)其積極樂觀的生活態(tài)度，提升患者的生活質(zhì)量[10]。本組患者60例，治愈18例，顯效24例，有效12例，無效6例，有效率為90%，說明通過對上消化道出血有效的止血治療和認(rèn)真細(xì)致的觀察和護(hù)理，可以顯著提高搶救的成功率，降低患者的死亡率，避免二次出血，減少并發(fā)癥發(fā)生，使患者早日康復(fù)的愿望得以實現(xiàn)。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 薛曉燕，蔡淑娟.肝硬化患者護(hù)理措施[J].中國現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，5（20）：62.

[4] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第5版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：258-260.

[5] 張慶風(fēng)，吳敬華.門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血48例臨床分析[J].中華中西醫(yī)學(xué)，2003，1（9）：16.

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[7] 郝潤花.肝硬化消化道出血病的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（9）：150-154.

[8] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：252.

[9] 鄭惠娟.肝硬化上消化道出血的整體護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2004，22（3）：666.

[10] 趙霞，李蓮，唐戲平，等.肝硬化并上消化道出血的搶救及護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（8）：1275-1276.

（收稿日期：2012-08-27）