[摘要] 中醫(yī)五行認(rèn)為肝屬木，故以木性之升發(fā)、柔和、條達(dá)來(lái)闡述肝的疏通、升發(fā)的生理。本文闡釋肝主疏泄的功能與機(jī)體生理、病理之關(guān)聯(lián)，探討肝主疏泄，氣機(jī)的疏通、暢達(dá)、升發(fā)對(duì)機(jī)體的重要作用及影響。通過(guò)深入了解肝的疏泄功能與人體生理病理的聯(lián)系，運(yùn)用中醫(yī)辨證論治的思路，從而對(duì)臨床案例及日常養(yǎng)生等方面起到開(kāi)拓思路的作用，無(wú)論在疾病的治療還是養(yǎng)生之道方面，適當(dāng)運(yùn)用肝主疏泄的功能，使機(jī)體氣機(jī)通暢，可以達(dá)到病體早愈，身體健康的狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 肝主疏泄；生理功能；病理變化；氣機(jī)

[中圖分類號(hào)] R223 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）19-85-02

“肝者，將軍之官，謀慮出焉”[1]，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》。肝在五行屬木，其特性是主升主動(dòng)，喜條達(dá)惡抑郁，被稱為人體的剛臟。肝的主要生理功能是主疏泄、主藏血和調(diào)節(jié)血量。肝與膽除生理上本身直接相連，另有足厥陰肝經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)相互絡(luò)屬與肝膽之間，使二者相為表里。本文討論的是肝的疏泄功能與人體機(jī)體的生理病理關(guān)系。

1 肝主疏泄的生理功能

肝主疏泄條達(dá)，是調(diào)暢全身氣機(jī)、促進(jìn)消化、推動(dòng)血和津液運(yùn)行的極其重要環(huán)節(jié)。肝喜條達(dá)惡抑郁可以調(diào)節(jié)精神情志。

1.1 調(diào)暢全身氣機(jī)

即調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的升降出入。機(jī)體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、器官等的活動(dòng)，全依賴于氣的升降出入。人體以五臟為中心，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，把六腑、五官、五體、九竅、四肢百骸等全身組織器官聯(lián)系成有機(jī)整體，通過(guò)精、氣、血、津液的作用，完成機(jī)體統(tǒng)一的機(jī)能活動(dòng)。肝的生理特點(diǎn)是主升、主動(dòng)，這對(duì)氣機(jī)的疏通、暢達(dá)是一個(gè)重要因素。肝的疏泄功能正常則氣的升降出入平衡協(xié)調(diào)則營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，精、血、津液等能正常輸布，經(jīng)絡(luò)暢通，臟腑功能正常維系。

1.2 促進(jìn)脾的運(yùn)化功能

脾主升清，胃主降濁。只有二者達(dá)到平衡則消化功能正常，水谷精微正常運(yùn)化，五行之中，肝屬木，脾屬土，五行相克為“木克土”。所謂“相克”在五行學(xué)說(shuō)中認(rèn)為是一種自然界的正常現(xiàn)象，即是指“肝木”對(duì)“脾土”的生長(zhǎng)和功能具有抑制和制約的作用。對(duì)人體生理來(lái)說(shuō)也是屬于正常生理現(xiàn)象?！额惤?jīng)·圖翼》說(shuō)“無(wú)生則發(fā)育無(wú)由，無(wú)制則亢而為害”[2]。正是肝木與脾土之間存在著這樣一種“相克”關(guān)系，即肝的疏泄功能對(duì)脾胃正常升降功能的一個(gè)調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)疏泄正常則脾升清胃降濁正常，人體正常運(yùn)化水谷精微。另外，肝的疏泄有利于脾胃正常運(yùn)化，還體現(xiàn)于膽汁的正常分泌與排泄?！稏|醫(yī)寶鑒》說(shuō)“肝之余氣，泄于膽，聚而成精”[3]，膽汁乃肝之余氣，膽汁的正常分泌與排泄，亦是肝主疏泄的一個(gè)重要方面，從而對(duì)脾胃的運(yùn)化功能起到一定的作用?！端貑?wèn)·寶命全形論》說(shuō)“土得木而達(dá)”[1]，《血證論》說(shuō)“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之”[4] 。

1.3 調(diào)暢情志

情志活動(dòng)本為心之主神明的功能，但情志活動(dòng)與肝之疏泄密切相關(guān)。正常的情志活動(dòng)依賴于氣血的正常運(yùn)行，而氣血的正常運(yùn)行又有賴于肝之疏泄、條達(dá)氣機(jī)的作用，故而肝主疏泄功能正常，氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)，則情志活動(dòng)正常。有學(xué)者經(jīng)研究認(rèn)為，肝主疏泄的功能在機(jī)體心理應(yīng)激中起著決定性的作用，中醫(yī)的肝是機(jī)體調(diào)節(jié)心理應(yīng)激反應(yīng)的核心[5]。

2 肝主疏泄與機(jī)體病理的關(guān)系

2.1 疏泄功能減退

肝的疏泄功能減退，即肝失疏泄，則氣機(jī)的疏通和暢達(dá)就會(huì)受阻，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，氣機(jī)郁結(jié)的病理變化。出現(xiàn)肝經(jīng)循行路線及關(guān)聯(lián)臟腑氣機(jī)不通暢的表現(xiàn)。如：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的病癥“郁證”“脅痛”發(fā)生即是由于情志所傷，肝氣郁結(jié)，失于條達(dá)，逐漸引起五臟氣機(jī)不和所致：脅肋脹痛，痛無(wú)定處，喜嘆息。嚴(yán)燦等[6]發(fā)現(xiàn)，肝郁患者及肝郁型大鼠免疫機(jī)能下降，從而認(rèn)為中醫(yī)肝主疏泄的理論有其現(xiàn)代免疫學(xué)基礎(chǔ)。肝氣犯胃，胃失和降而見(jiàn)脘悶噯氣、納呆、嘔吐之證。肝氣乘脾，則現(xiàn)腹脹，大便失常，脈弦等肝胃、肝脾不和之象。凌江紅[7]認(rèn)為“肝”在腦與消化之間起到橋梁作用，肝主疏泄與腦腸肽具有相關(guān)性。所以肝主疏泄所致的肝氣郁結(jié)除有精神情志異常外，常出現(xiàn)以上消化道癥狀。又如“癲狂”的發(fā)生中亦有因情志抑郁，損傷肝腎，思慮太過(guò)，所求不得，肝氣被郁，氣機(jī)不暢，致脾氣不升，氣郁痰結(jié)，阻蔽神明之證，而現(xiàn)精神抑郁，表情淡漠、神智癡呆、語(yǔ)無(wú)倫次或喃喃自語(yǔ)，不思飲食，脈弦滑，舌苔膩之病癥?！拔竿础薄案雇础敝幸嘤幸蚋螝庥艚Y(jié)不得疏泄，橫逆犯胃而致胃脘脹悶，攻撐作痛，甚至痛連脅肋，痛引少腹，噯氣頻繁，脈沉弦，苔薄白之癥。另有因肝氣不舒致脾不健運(yùn)而生痰，痰氣交阻，食道不利而吞咽困難，胸膈痞滿而成噎膈之證；又有因情志抑郁，肝氣不舒致臟腑失和，氣機(jī)阻滯，脈絡(luò)受阻，血行不暢，氣滯血瘀，日積月累而成腹中氣聚，攻竄脹痛，時(shí)聚時(shí)散之“聚證”，甚則積塊軟而不堅(jiān)，固著不移，脹痛并見(jiàn)之“積證”，如“乳癖”之證，亦很典型。

“久病必有瘀”的理論亦說(shuō)明此：氣機(jī)郁結(jié)，氣的推動(dòng)血液運(yùn)行功能受礙，血行受阻而致瘀滯產(chǎn)生，或?yàn)榘Y積腫塊或在婦女可致經(jīng)行不暢、痛經(jīng)、閉經(jīng)等；氣機(jī)郁結(jié)致津液的輸布代謝障礙產(chǎn)生痰、水等病理產(chǎn)物，或?yàn)樘岛巳缑泛藲?，或?yàn)樗６呻洝?/p>

2.2 疏泄功能亢進(jìn)

肝主升，主動(dòng)。肝的升發(fā)太過(guò)則氣的升發(fā)就顯現(xiàn)過(guò)亢，而氣的下降則不及，從而形成肝氣上逆的病理變化。如因肝氣郁結(jié)化火而呈亢進(jìn)之征呈現(xiàn)性情急躁易怒，胸悶脅脹，肝火犯胃，胃腸有熱而嘈雜吞酸，口干而苦，大便干結(jié)而成“郁征”。因暴怒傷肝，肝火暴張，鼓動(dòng)陽(yáng)明痰熱，上擾神明而現(xiàn)性情急躁，頭痛失眠，面紅目赤，狂亂無(wú)知而成“狂證”，脈多弦大滑數(shù)。亦有因肝陽(yáng)偏亢，升發(fā)太過(guò)，循經(jīng)上擾清竅，上冒清空，擾亂心神出現(xiàn)頭痛、眩暈伴有或脹或耳鳴，心煩易怒，夜眠不行或少寐多夢(mèng)，面紅口苦，脅痛，脈多弦有力。 另有因氣升太過(guò)，血隨氣逆，上溢清竅而導(dǎo)致吐血、咯血、鼻出血，并伴有急躁易怒，面紅目赤等肝陽(yáng)太過(guò)，肝氣上逆之癥?！端貑?wèn)·生氣通天論》“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥”[1] 。

另如木旺乘土，肝氣疏泄太過(guò)，影響胃的降濁及膽汁的正常輸布而現(xiàn)嘔逆噯氣，口苦，納食不化，甚則黃疸。肝升泄太過(guò)，陽(yáng)氣升騰而上則心情易于急躁，稍有刺激則易發(fā)怒，這是肝的疏泄太過(guò)對(duì)情緒的影響；反之，在持久反復(fù)的情志異常情況下亦會(huì)影響肝的疏泄功能而致氣郁或升泄太過(guò)的病理變化。情志之變化與肝之疏泄功能可以是互為因果?！端貑?wèn)·舉痛論》：“百病生于氣也”[1]即是針對(duì)情志所傷，影響氣機(jī)調(diào)暢而言。

3 典型案例

3.1 疏泄不及

患者，女，37歲，2006年10月9日來(lái)診。主訴：經(jīng)期錯(cuò)后，時(shí)間不定。經(jīng)行不暢，色黑，量少，精神抑郁，喜嘆息，雙脅、胃脘易撐脹，時(shí)有噯氣，納差無(wú)食欲，眠差夢(mèng)多，舌質(zhì)略暗苔白略厚膩，脈弦。問(wèn)診中發(fā)現(xiàn)患者近2個(gè)月家中出現(xiàn)一些變故，壓力增大，所思不遂，肝氣郁結(jié)，無(wú)法排解，久而久之形成。治以疏肝理氣，活血化瘀，方以柴胡疏肝散加減，用藥：柴胡6 g、炒枳殼15 g、香附9 g、白芍15 g、川芎9 g、當(dāng)歸15 g、丹參12 g、桃仁9 g、紅花12 g、陳皮9 g、川楝子12 g、云苓15 g，隨診調(diào)整用藥量，并囑患者及時(shí)調(diào)暢情志，排解壓力，共用藥21付，患者痊愈。

3.2 疏泄太過(guò)

患者，男，41歲，2005年4月16日來(lái)診。主訴：易頭痛，以太陽(yáng)穴，巔頂脹痛為主，言語(yǔ)稍不慎或稍不順心則易發(fā)怒、激動(dòng)，自感心煩意亂，睡眠差，口苦，口中有異味，上腹部飽脹感，便秘，雙睛易紅，左眼外眥有翳肉，舌質(zhì)偏紅，尤以舌邊明顯，苔厚以中焦明顯，色略黃，脈弦有力，來(lái)診時(shí)血壓160/110 mm Hg，辨證分析該患者既有肝陽(yáng)上亢，上擾清竅，擾亂心神，又有肝木乘脾土，肝火犯胃，另有肝經(jīng)循行路線之肝氣升發(fā)太過(guò)之象。治以平肝潛陽(yáng)，解郁和胃，方以天麻鉤藤飲加減，重用天麻，配以鉤藤、草決明、龍膽草、炒梔子，杜仲、懷牛膝，菊花，云苓等，隨診調(diào)整用藥，4周后痊愈。

4 討論

從以上分析可知，肝的疏泄功能與機(jī)體總體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)密不可分。肝主管人的生物本能和沖動(dòng)，并藉此疏通氣機(jī)，暢達(dá)氣血，是人類重要的生命現(xiàn)象和生理過(guò)程。肝為五臟之賊，除本身病變外，極易牽涉和影響其他臟腑，形成比較復(fù)雜的病理變化。肝具有維持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯，散而不郁的生理功能。水谷運(yùn)化、氣血運(yùn)行、水液代謝、精神情志活動(dòng)等與肝的疏泄功能息息相關(guān)。不論從養(yǎng)生角度還是從治療疾病的角度，考慮適時(shí)調(diào)節(jié)肝之疏泄功能，使肝氣暢達(dá)，氣機(jī)和順以達(dá)到延年益壽，病體早愈的最終目的。

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（收稿日期：2012-06-18）