[摘要] 介紹從事腫瘤防治研究工作60年的專家——李巖教授所堅持提倡和推行的“醫(yī)、教、研、藥、書”——“五位一體”的中西醫(yī)結合防治惡性腫瘤理論及其實際運用。在“醫(yī)”方面重視臨床指導思想，通過診治腫瘤患者，總結抗癌臨床經(jīng)驗和教訓，研制抗癌藥。在“教”方面，注重培訓具有中西醫(yī)技術的腫瘤科專業(yè)人員。在“研”方面，強調(diào)科研工作時“三嚴”，重視方法，更重視設題。在“藥”方面，研制臨床有效中成藥。在“書”方面，提倡總結撰寫腫瘤防治研究工作以及臨床的經(jīng)驗和教訓，遺留后輩借鑒。同時也介紹了李巖教授在腫瘤臨床上一些具體的中西醫(yī)結合診治惡性腫瘤的經(jīng)驗。

[關健詞] 惡性腫瘤；中西醫(yī)結合；防治

[中圖分類號] R273 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）19-83-03

李巖教授（1931年-），至今從事腫瘤防治研究工作60年，先后在北京中醫(yī)院、北京醫(yī)科大學腫瘤防治研究所、北京中日友好醫(yī)院、深圳市及香港腫瘤防治研究所、香港巖龍中醫(yī)藥有限公司和臺灣慈濟大學醫(yī)院任職。工作以來堅持提倡和推行“醫(yī)、教、研、藥、書”——“五位一體”的中西醫(yī)結合防治惡性腫瘤理論，并總結了豐富的臨床經(jīng)驗。筆者在香港隨李老師診治腫瘤患者十年，耳濡目染頗多，現(xiàn)將李巖教授中西醫(yī)結合防治惡性腫瘤的經(jīng)驗整理如下。

1 “五位一體”的中西醫(yī)結合防治惡性腫瘤理論

1.1 “醫(yī)”方面

重視臨床指導思想，通過診治腫瘤患者總結抗癌臨床經(jīng)驗和教訓，研制抗癌藥。治療一切從患者出發(fā)，尊重患者，重視療效。工作上早在20世紀70年代提出腫瘤防治研究的重點內(nèi)容是：狠抓三早（早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）；中西醫(yī)結合（包括少數(shù)民族醫(yī)學）；猛攻三關（病因關、早診關、治療關），提

高臨床療效。臨床上很早就提倡惡性腫瘤的治療應該是中西醫(yī)結合，中藥配合針灸、氣功、按摩、食療和心理療法的綜合療法，同時十分重視癌前病變的防治[1]。

1.2 “教”方面

注重培訓具有中西醫(yī)技術的腫瘤科專業(yè)人員。施教上既重視傳統(tǒng)教材和基本教材，也重視臨床所見的教育。他通過建立腫瘤機構，因才施教，在兩岸三地培養(yǎng)了不少中西醫(yī)結合腫瘤醫(yī)生。如2004年建立香港巖龍中醫(yī)藥有限公司和2009年組建臺灣花蓮佛教慈濟綜合醫(yī)院中西醫(yī)結合腫瘤防治醫(yī)療團隊。

1.3 “研”方面

科研工做時強調(diào)“三嚴”，重視方法，更重視設題。在部署和準備工作中，步驟要求嚴密、嚴謹、嚴格的“三嚴”精神，在總結時對數(shù)據(jù)和統(tǒng)計處理要一絲不茍。李巖教授以臨床與實驗對照篩選了上百種抗癌單味中藥，曾進行單味藥和復方中藥的荷瘤動物和試管篩選實驗，曾觀察諸藥急慢性藥物毒性和抗癌作用以及對抗機體免疫功能作用機制。李巖教授選抗癌藥物的特點如下：臨床觀察10年以上的有效藥物，要求實驗室動物及試管觀察，即荷瘤動物體內(nèi)、體外實驗有效之藥物才能用于臨床，再以對患者辨證論治相結合的程序選方開藥，方為該患者治療方藥。例如肺癌處方：辨證湯方——養(yǎng)陰清肺湯；抗癌實驗有效藥物——豬苓、龍葵、杏仁；針對病位病機病癥藥物——瓜簍皮、山藥、紫草。李巖教授認為按實驗方法篩選的有效藥，再與中醫(yī)傳統(tǒng)方藥結合，應該是較好的處方。

1.4 “藥”方面

研制臨床有效中成藥。很多腫瘤專家經(jīng)過一定的臨床實踐后都可以總結出臨床有效的驗方。李巖教授也不例外。如巖龍膠囊的配方是李巖教授臨床用于治療惡性腫瘤30多年的經(jīng)驗配方，選取龍葵、丹參、郁金等復方中藥組成，可用治多種惡性腫瘤如肝癌、肺癌、白血病、乳腺癌等中醫(yī)辨證屬于毒熱蘊結型。

1.5 “書”方面

提倡總結撰寫腫瘤防治研究工作以及臨床的經(jīng)驗和教訓，遺留后輩學習借鑒。李巖教授認為沒有實際的理論是空洞理論，沒有理論的實踐是盲目的實踐。故撰寫臨床觀察與實驗報告文章時，應實事求是，切忌夸張，著書設題強調(diào)實用。李巖教授的著作具有很強的臨床實用性，有助提高后輩的專業(yè)理論和技術。

2 中西醫(yī)結合診治惡性腫瘤經(jīng)驗

2.1 對惡性腫瘤的總認識

（1）主要認為惡性腫瘤是一類疾病，而不是一種疾病。因為惡性腫瘤的發(fā)病特點與其它疾病有所不同。其病因復雜，機體反應的差異可以很大，但是不論哪一類性質(zhì)病因，對不同部位、不同系統(tǒng)的組織器官所引起的病理生理改變則是相同的；而在其發(fā)展規(guī)律方面，除有共同性之外，也有其特殊性。因此在腫瘤防治研究中，既要重視研究其共同規(guī)律，也要重視研究不同部位、不同系統(tǒng)、不同機體腫瘤的特殊規(guī)律。掌握這些規(guī)律，對臨床上可以提前用藥控制病情的發(fā)展尤為重要。（2）認為惡性腫瘤的另一個重要特點是復發(fā)和轉移，這是與其他良性疾病不同的重要特征。因此，在治療前、治療中、治療后各個階段中，均應對這種可能性給于充分的重視和估計，并應采取必要的措施。如檢查的動作要輕柔，活體組織采取方法要適當，手術切除范圍要足夠，康復醫(yī)療要配合好，隨診要及時等等，目的是要減少和預防復發(fā)或轉移。此外，在科研中，要注意抗轉移的研究，中醫(yī)藥在抗轉移的機制上起什么作用。

2.2 惡性腫瘤的病因

除了要求認識中醫(yī)審病求因的理論和西醫(yī)的流行病學外，特別提出要重視癌前病變的防治。對鼻咽黏膜增生病變、甲狀腺良性腫瘤、食管黏膜增生病、萎縮性胃炎、胃潰瘍、殘胃病變、多發(fā)性胃腸息肉、病毒性肝炎和肝硬化、乳腺良性腫瘤、宮頸糜爛、葡萄胎、卵巢良性腫瘤、色素沉著性皮膚病、皮膚角化病、皮膚黏膜白色病變、皮膚黏膜慢性潰瘍、瘺管、殘肺病變等癌前病變必須有一定的認識，并掌握其治療方法[2]。

2.3 惡性腫瘤的診斷

提倡中西醫(yī)結合的診斷方法。既有中醫(yī)的四診八綱，也要結合西醫(yī)的化驗、影像、病理報告作為診斷依據(jù)。在中醫(yī)的辨證上強調(diào)臟腑辨證，要求局部與整體相結合。如在辨證論治上，李巖教授按病因、病機、病理、病癥把惡性腫瘤歸納分為“毒熱蘊結型、氣滯血瘀型、痰凝毒聚型、脾腎雙虛型”。臨床上以上述的診斷方法確定了西醫(yī)的診斷和治療方法，也確定了中醫(yī)的辨證和治療。但要注意的是西醫(yī)的治療方法讓人體產(chǎn)生了很復雜的臨床癥狀，有時候就不能單用傳統(tǒng)的一些辨證方法來指導治療，而只能從實踐中總結經(jīng)驗。如放療常傷陰造成“陰虛火旺證”和組織機化等，化療常造成“痰濕內(nèi)阻證”和手足麻痹等，手術常造成“氣虛血瘀證”等。這些由西醫(yī)治療帶來的新癥狀加上原來發(fā)病的癥狀讓患者的臨床癥狀顯得復雜多變，也決定了惡性腫瘤的治療不能用單一的方法。

2.4 惡性腫瘤的治療

早在1976年李巖教授提倡腫瘤的治療是中西醫(yī)結合，中藥配合針灸、氣功、按摩、食療和心理療法的綜合療法。治療上要求對西醫(yī)的常規(guī)治療，如必要的手術、化療、放療、免疫、生物療法等理論要掌握，而中醫(yī)治療要掌握中藥、針灸、氣功、按摩、心理調(diào)攝、膳食6個療法，及護理方法。

在中藥療法上，把中醫(yī)學治療常見腫瘤的方法總結為扶正培本法（又分為補氣法、養(yǎng)血法、滋陰法、溫陽法）、活血化瘀法、清熱解毒法、軟堅散結法四大法則。除了按法辨證選方外，還要選用抗癌作用好的中藥。如李巖教授用藥多按以下特點選用：如白花蛇舌草、半枝蓮、七葉一枝花等是廣泛性抗癌的；蒲公英、天冬、絲瓜絡等對腺癌效果好；魚腥草、杏仁、瓜簍皮等對肺癌效果好；而茵陳、金錢草、杞子等對肝癌效果好；槐角、槐花、生薏米等對腸癌效果好；莪術、天花粉等外用對宮頸癌效果好，等等。李巖教授在臨床中西醫(yī)治療中還有一些豐富的經(jīng)驗和教訓：（1）不主張用過強的活血化瘀藥治療惡性腫瘤，他早在20世紀70年初葉代用了10年臨床觀察和總結，發(fā)現(xiàn)過強的活血化瘀藥有促進腫瘤擴散之弊。（2）術前予以中醫(yī)藥扶正調(diào)理，糾正陰陽的失衡，以增加手術切除率，減少手術的并發(fā)癥和后遺癥，如術前1周適當使用少許的止血藥有助減少術中出血，若術前較長一段時間使用則可以減輕腫瘤轉移，降低術后復發(fā)率。（3）術后中醫(yī)藥的調(diào)理宜先按中醫(yī)辨證論治進行，體質(zhì)恢復后再長期調(diào)理，宜辨證與辨病相結合，在扶正培本的基礎上加上抗癌解毒中藥，防治腫瘤的復發(fā)和轉移。（4）用中醫(yī)藥配合放療或化療，以達到增敏減毒、防止或降低腫瘤復發(fā)和轉移的目的。李巖教授對放化療造成的全身性或局部反應的毒副反應，用中藥治療的一些經(jīng)驗如下：常用雞血藤、當歸等活血作用以達到增敏放化療的療效，同時又能以它們的補血防治放化療對骨髓抑制的毒副作用；常用升白湯（由黃芪、黃精、雞血藤、枸杞子、菟絲子組成）治療骨髓抑制；養(yǎng)陰清肺湯合清熱解毒藥治療放射性肺炎；八正散或五苓散、少腹逐瘀湯合小薊飲子治療放射性膀胱炎；旋復代赭湯治療化療性惡心嘔吐等。

在針灸療法上，李巖教授曾作了針刺對Lewis肺癌小鼠腫瘤的影響及針刺配合環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療Lewis肺癌的療效實驗研究。實驗的結果和臨床應用的療效使他認為針灸對腫瘤有直接抑瘤作用外，尚可增加機體的免疫監(jiān)視功能，主張在惡性腫瘤治療上采用針灸療法。目前所帶學生在兩岸三地均運用中藥加針灸為主治療惡性腫瘤。除了中藥和針灸療法，氣功療

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法和按摩療法可以改善腫瘤患者癥狀，增強免疫功能，延長生命，在治療方案上也不應該輕視。李巖教授主張氣功療法用下面的12種練功方法：二十四節(jié)氣坐功圖勢練功法、十二段錦、五禽戲、動功、站樁、太極拳、新氣功、練功十八法、內(nèi)養(yǎng)功、馬禮堂六字訣養(yǎng)身功、自控功、智能功[2]。選用種類因人而異。臨床上除了用穴位經(jīng)絡按摩外，常常還可以用在減輕放療造成的組織機化，恢復肌腱的彈性與韌性。

腫瘤是一種身心疾病，影響著患者的心理，相反，各種心理反應又可積極或消極地影響疾病的發(fā)展。臨床常?？吹较麡O心理引起胃納不佳，營養(yǎng)不足，導致患者消瘦，免疫力下降等引起病情發(fā)展，不可忽視。所以李巖教授認為還應該重視腫瘤臨床工作中心理調(diào)攝療法。

李巖教授除了重視上述的療法，還善用膳食療法。他提出腫瘤藥膳的特點既要針對腫瘤本身的防治，符合膳食的基本要求，又要相輔相成，可以提高療效并有一定治療價值。他把平常食用的肉類，果蔬分為熱、寒、溫、涼、平五類，按腫瘤辨證把藥膳分為補益、活血、軟堅、清熱、對癥、抗癌輔助類。按中醫(yī)辨證配餐，即以中醫(yī)辨證論治的理論指導，如“寒則熱之；熱則寒之”；按腫瘤發(fā)病部位的特點、不同的階段、不同治療（如手術后、放療后、化療后）辨證配膳。注意不要忽視病情所需的忌口、禁忌。李巖教授還認為醫(yī)護結合對惡性腫瘤患者特別重要，在護理方法上提倡對腫瘤患者應該嚴格遵守保護性醫(yī)療護理：一方面免除一切外來不良刺激的影響；另一方面創(chuàng)造優(yōu)美舒適的休養(yǎng)環(huán)境。認為護理人員（包括家屬）親切熱誠的關照，可使患者安心休養(yǎng)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，減少并發(fā)癥，提高免疫功能。

2.5 惡性腫瘤預后

嚴格按西醫(yī)的要求按時復查腫瘤是否復發(fā)和轉移，按需要調(diào)整治療和預防方案。認真和較長時間地采用中醫(yī)藥預防腫瘤的復發(fā)和轉移。

3 小結

回顧李巖教授在北京40余年的腫瘤研究生涯中隨著社會環(huán)境變化，對腫瘤治療方案可謂“攻十年，補十年，攻補兼施又二十年”，才算在實踐摸索出一套對惡性腫瘤的臨床治療規(guī)律。退休后20年中，在兩岸三地帶著學生反復實踐，均能驗證上述經(jīng)驗。

[參考文獻]

[1] 李巖.腫瘤臨證備要（卷上）[M].臺南：臺灣和裕出版社，2008：11-27，293-440.

[2] 李巖.癌前病變（前言）[M].臺南：臺灣和裕出版社，2000：1-3.

（收稿日期：2012-06-28）