摘 要： 目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息化程度不高，沒(méi)有構(gòu)建面向病人、醫(yī)師、專家知識(shí)庫(kù)的服務(wù)模型。針對(duì)這一現(xiàn)狀采用系統(tǒng)性和實(shí)用性相結(jié)合的研究方法，提出了一套較完整的口腔醫(yī)療管理平臺(tái)體系構(gòu)架方式，該體系由口腔在線管理子系統(tǒng)、口腔醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)、口腔疾病病理分析模型、多層次口腔醫(yī)療在線協(xié)同交流平臺(tái)四個(gè)方面的內(nèi)容構(gòu)成。該研究對(duì)于指導(dǎo)口腔醫(yī)院信息化建設(shè)具有一定的現(xiàn)實(shí)意義，對(duì)口腔醫(yī)學(xué)信息化的研究也具有重要的參考作用。

關(guān)鍵詞： 口腔醫(yī)療； 信息化； 口腔醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)； 口腔疾病病理分析

中圖分類號(hào)：TP391 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-8228（2012）12-67-03

Construction of information management platform of oral medical service

Fang Yuhua1， Yang Shuangyuan2

（1. Department of Medical Technology Xiamen Medical College， Xiamen， Fujian 361008； 2. Software School of Xiamen University）

Abstract： At present the domestic hospital informatization level is not high enough， not to mention building a service model for the patients， physicians， and expert knowledge. Considering this situation， using the systematic and practical research method， a set of relatively complete oral medical management platform system framework is put forward. The system consists of oral online management subsystem， oral medical standard database， oral pathological analysis model， multiple levels of oral medical online collaborative platform. This study has certain practical significance for the construction of oral medical information and has important reference value for researchers.

Key words： oral medical； informatization； oral medical standard database； oral pathological analysis

0 引言

口腔醫(yī)療服務(wù)是世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的三大健康服務(wù)之一。根據(jù)2005年的抽樣調(diào)查顯示，我國(guó)牙科口腔醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)接近150元/人，全國(guó)總計(jì)2250億元。目前估計(jì)全國(guó)口腔醫(yī)療消費(fèi)額超過(guò)3000億/年，口腔器材貿(mào)易額超過(guò)600億元/年。隨著牙醫(yī)服務(wù)業(yè)對(duì)國(guó)際市場(chǎng)開(kāi)放，這幾年國(guó)家主管部門針對(duì)口腔醫(yī)療服務(wù)業(yè)出臺(tái)了許多強(qiáng)制性法律法規(guī)，以使口腔醫(yī)療服務(wù)業(yè)健康發(fā)展。

在口腔醫(yī)療信息化方面，國(guó)外早已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療一體化和電子病歷，并建有公共醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，例如歐洲的EDIFACT（管理、商業(yè)和運(yùn)輸業(yè)電子數(shù)據(jù)交換）、美國(guó)的HL7（Health Level 7）等。目前國(guó)內(nèi)口腔診所及醫(yī)院信息化程度不高，沒(méi)有基于服務(wù)對(duì)象去構(gòu)建面向服務(wù)的架構(gòu)，無(wú)法構(gòu)建面向病人、醫(yī)師、專家知識(shí)庫(kù)的服務(wù)模型，沒(méi)能建立醫(yī)師迫切需要的口腔疾病智能協(xié)助治理模塊和病人的自助服務(wù)平臺(tái)。因此，構(gòu)建一套現(xiàn)代化的高效的口腔醫(yī)療管理支持平臺(tái)是十分必要的。

1 系統(tǒng)的規(guī)劃設(shè)計(jì)

口腔醫(yī)療信息化的基本原理是將成熟的計(jì)算機(jī)信息技術(shù)整合于口腔醫(yī)學(xué)臨床、教育、科研及管理實(shí)踐中，促進(jìn)口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展[1]。其中涉及到的信息技術(shù)有：數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)、多媒體技術(shù)、數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)、專家系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等。口腔醫(yī)療管理平臺(tái)的構(gòu)建擬通過(guò)對(duì)口腔醫(yī)療及相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的采集和整合，基于網(wǎng)絡(luò)，面向口腔疾病預(yù)測(cè)、分析、治療和病理分析，力求實(shí)現(xiàn)高效現(xiàn)代化管理。該框架由以下四部分組成。

1.1 口腔在線管理子系統(tǒng)

主要涵蓋面向病人的電子病歷卡片管理、健康檔案卡片管理、護(hù)理卡片管理；對(duì)病人提供口腔治理手段查詢、自主電子病歷下載、健康檔案管理以及醫(yī)師在線診斷等服務(wù)；面向口腔診所的口腔醫(yī)療財(cái)務(wù)管理、醫(yī)療器械倉(cāng)庫(kù)管理和跟蹤服務(wù)管理等。系統(tǒng)結(jié)構(gòu)如圖1所示。

其中電子病歷卡片管理主要包括電子病歷等的存儲(chǔ)、調(diào)用、檢索、下載、打印、安全認(rèn)證以及電子病歷等數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)等。

第一，電子病歷管理系統(tǒng)要能夠通過(guò)方便的編輯工具，典型病歷模板來(lái)輔助醫(yī)生書(shū)寫病歷；計(jì)算機(jī)自動(dòng)處理醫(yī)囑、預(yù)約等，降低差錯(cuò)率。

第二，電子病歷管理系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)同類疾病的病歷查閱，幫助醫(yī)生選擇最佳醫(yī)療方案；智能知識(shí)庫(kù)，輔助醫(yī)生確立醫(yī)療方案；醫(yī)療違規(guī)警告，象藥品相互作用配伍禁忌等，避免醫(yī)療錯(cuò)誤；聯(lián)機(jī)專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)，象藥品數(shù)據(jù)庫(kù)，供醫(yī)生查詢。同時(shí)，電子病歷管理系統(tǒng)要能夠規(guī)范醫(yī)療行為。比如：通過(guò)病歷模板可以提示醫(yī)生進(jìn)行必要的檢查，避免遺漏；通過(guò)醫(yī)囑模板可以規(guī)范醫(yī)療操作。

第三，電子病歷管理系統(tǒng)要實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理。各種臨床原始數(shù)據(jù)可以在醫(yī)療過(guò)程中及時(shí)地采集，形成管理指標(biāo)并及時(shí)反饋給集團(tuán)診所和各級(jí)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，達(dá)到環(huán)節(jié)控制的目標(biāo)。同時(shí)為遠(yuǎn)程病人信息共享和傳遞提供有力支持。當(dāng)病人轉(zhuǎn)診時(shí)，電子病歷隨病人轉(zhuǎn)入新的就診醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)中。對(duì)電子病歷系統(tǒng)的擴(kuò)展是實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康電子記錄。

最后，電子病歷管理系統(tǒng)要能夠從中提取各種分析數(shù)據(jù)，用于指導(dǎo)管理政策的制定。如疾病的發(fā)生及治療狀況、用藥統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療消耗等。同時(shí)為當(dāng)前正在實(shí)施的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及未來(lái)的醫(yī)保政策和方案預(yù)留相關(guān)的接口。

口腔健康檔案卡片管理主要是建立國(guó)民口腔健康檔案，從人出生開(kāi)始記錄的所有口腔就醫(yī)情況?？谇辉\所的醫(yī)師事實(shí)上是一個(gè)口腔全科醫(yī)生，他不僅負(fù)責(zé)口腔疾病的診斷和治療，同時(shí)還兼顧著口腔健康顧問(wèn)的角色。

口腔健康檔案卡片管理模塊，將為每位患者搭建個(gè)性的口腔健康檔案，創(chuàng)建資料貯存系統(tǒng)，分門別類存放與其健康相關(guān)的所有記錄、表格和化驗(yàn)單，甚至將患者看過(guò)的醫(yī)生的姓名和聯(lián)絡(luò)信息、過(guò)敏癥狀和所用過(guò)的藥物，都?xì)w入檔案夾內(nèi)。針對(duì)每位患者，建立年度口腔健康檔案，分檔歸類存儲(chǔ)，并把重要身體數(shù)據(jù)統(tǒng)統(tǒng)制成表格，密切追蹤，并如實(shí)記錄檢查結(jié)果，以便比較、分析其幾年來(lái)的體格變化，并及時(shí)提出相關(guān)醫(yī)囑和調(diào)整患者的生活方式。

醫(yī)療器械倉(cāng)庫(kù)管理對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，自動(dòng)給出器械狀態(tài)報(bào)警信息和消耗器材需求信息，為獲得及時(shí)的后勤保障提供信息[2]。

1.2 口腔醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)

口腔醫(yī)療數(shù)據(jù)包含主訴、各種檢查檢驗(yàn)結(jié)果、病程記錄、治療記錄和醫(yī)囑等等。這些信息產(chǎn)生于各個(gè)就診環(huán)節(jié)或多個(gè)不同的系統(tǒng)中。構(gòu)建口腔醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)將有利于實(shí)現(xiàn)集團(tuán)下診所之間、跨地區(qū)的數(shù)據(jù)共享，有利于實(shí)現(xiàn)電子病歷、健康檔案等數(shù)據(jù)的收集、加工、傳送、保存與可移植，還有利于各級(jí)管理機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)的管理?？谇会t(yī)療標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)包括口腔醫(yī)療器械編碼數(shù)據(jù)庫(kù)、口腔疾病分類編碼庫(kù)、口腔醫(yī)療規(guī)范過(guò)程管理數(shù)據(jù)庫(kù)、口腔典型病例數(shù)據(jù)庫(kù)以及口腔疾病專家診斷治療知識(shí)庫(kù)等。

口腔醫(yī)療數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化管理涉及到口腔醫(yī)療診所的管理制度、醫(yī)師的就業(yè)規(guī)范、患者和醫(yī)師的協(xié)同交流機(jī)制、口腔醫(yī)療生態(tài)鏈的信息傳遞機(jī)制等，同時(shí)還牽扯到和其他醫(yī)療保障、保險(xiǎn)、財(cái)務(wù)、稅收等系統(tǒng)的互聯(lián)互通，所以，還要實(shí)現(xiàn)相關(guān)的數(shù)據(jù)接口規(guī)范。這些接口規(guī)范及其相關(guān)服務(wù)要實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)集成的實(shí)時(shí)性、易用性和可擴(kuò)充性。口腔醫(yī)療數(shù)據(jù)還涉及到病人的隱私，因此數(shù)據(jù)的安全認(rèn)證和數(shù)據(jù)備份也要形成標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范。

1.3 口腔疾病病理分析模型

通過(guò)對(duì)收集到的口腔醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行深入研究與分析，從樣本數(shù)據(jù)集合中找出規(guī)律和趨勢(shì)，結(jié)合口腔專家知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)從口腔醫(yī)療數(shù)據(jù)到疾病病理分析乃至疾病預(yù)防的轉(zhuǎn)換。利用多維線性回歸分析對(duì)歷史口腔疾病病例進(jìn)行探測(cè)，形成口腔疾病關(guān)聯(lián)要素模型；對(duì)口腔疾病進(jìn)行聚類挖掘；依據(jù)前期分析利用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)對(duì)口腔疾病進(jìn)行預(yù)測(cè)等。同時(shí)可以結(jié)合數(shù)理統(tǒng)計(jì)、時(shí)間序列分析等經(jīng)典統(tǒng)計(jì)方法來(lái)建立模型，也可以運(yùn)用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、遺傳規(guī)劃、決策樹(shù)、粗糙集、關(guān)聯(lián)規(guī)則等現(xiàn)代人工智能技術(shù)，構(gòu)造口腔疾病病理混合模型。最后根據(jù)數(shù)據(jù)挖掘模型挖掘出的信息，利用解釋規(guī)則為醫(yī)師以及醫(yī)療管理部門提供合理的決策支持，以滿足決策者的需求，預(yù)防和控制疾病的發(fā)生。

1.4 多層次口腔醫(yī)療在線協(xié)同交流平臺(tái)

口腔醫(yī)療管理平臺(tái)根據(jù)口腔醫(yī)療過(guò)程中參與的各利益相關(guān)者構(gòu)建對(duì)象化口腔醫(yī)療服務(wù)信息化管理模型。對(duì)醫(yī)師提供口腔醫(yī)療專家治理病例知識(shí)庫(kù)與醫(yī)療過(guò)程智能協(xié)助、同行網(wǎng)上交流以及病人醫(yī)療服務(wù)自動(dòng)短信或郵件通知等服務(wù)；對(duì)口腔患者，提供醫(yī)師在線診斷、相關(guān)醫(yī)師認(rèn)證、短信和郵件預(yù)約管理、患者自身病歷在線下載和郵件傳遞服務(wù)等；對(duì)政府相關(guān)管理機(jī)構(gòu)提供口腔疾病病理分析、口腔醫(yī)療醫(yī)師認(rèn)證與從業(yè)人員管理、口腔服務(wù)醫(yī)患沖突管理等。實(shí)現(xiàn)口腔患者、醫(yī)師、專家、診所、各級(jí)政府的多層次實(shí)時(shí)在線信息交流平臺(tái)和針對(duì)醫(yī)師、患者提供的醫(yī)師認(rèn)證、培訓(xùn)系統(tǒng)以及患者自助系統(tǒng)等。

2 系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)

2.1 研究方法

對(duì)于平臺(tái)的總體建設(shè)，一方面要采用實(shí)用性和系統(tǒng)性結(jié)合的研究方法，平臺(tái)的設(shè)計(jì)人員用系統(tǒng)工程方法，對(duì)口腔醫(yī)療管理平臺(tái)進(jìn)行全面的系統(tǒng)分析。緊密結(jié)合口腔醫(yī)療特點(diǎn)來(lái)研究系統(tǒng)建設(shè)的可能性及可行性，最終設(shè)計(jì)出系統(tǒng)的功能，明確系統(tǒng)在各個(gè)環(huán)節(jié)的功能目標(biāo)和作用界面。系統(tǒng)設(shè)計(jì)的每一個(gè)階段都應(yīng)與口腔醫(yī)療行業(yè)緊密結(jié)合，并取得行業(yè)專家的配合。另一方面采用領(lǐng)域?qū)＜遗c知識(shí)工程師相結(jié)合的方法，口腔醫(yī)療專家知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)、海量挖掘系統(tǒng)要達(dá)到領(lǐng)域?qū)＜业乃?，就必須掌握領(lǐng)域?qū)＜姨幚韱?wèn)題時(shí)所使用的大量專門知識(shí)，特別是經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，專家系統(tǒng)涉及到很復(fù)雜的計(jì)算機(jī)程序設(shè)計(jì)，開(kāi)發(fā)一個(gè)專家系統(tǒng)需要大量的計(jì)算機(jī)技術(shù)、人工智能和知識(shí)工程方面的知識(shí)。

在對(duì)口腔醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)建方面，借鑒美國(guó)的HL7標(biāo)準(zhǔn)以及中國(guó)衛(wèi)生部關(guān)于口腔醫(yī)療方面的規(guī)范，并按照口腔醫(yī)療自身特點(diǎn)，形成口腔醫(yī)療器械編碼數(shù)據(jù)庫(kù)、口腔疾病分類編碼庫(kù)以及口腔醫(yī)療規(guī)范過(guò)程管理數(shù)據(jù)庫(kù)、口腔典型病例數(shù)據(jù)庫(kù)以及口腔疾病專家診斷治療知識(shí)庫(kù)等。

在口腔醫(yī)療數(shù)據(jù)挖掘方面，必須先形成相關(guān)的專家知識(shí)庫(kù)，這些知識(shí)由規(guī)則集及事實(shí)組成。因?yàn)橥诰蛳到y(tǒng)的問(wèn)題求解是運(yùn)用專家提供的專門知識(shí)來(lái)模擬專家的思維方式進(jìn)行的，一方面，要頻繁地采訪專家，從同專家的對(duì)話和專家以往處理問(wèn)題的實(shí)例中提取專家知識(shí)；另一方面，要選擇合適的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)把獲取的專家知識(shí)進(jìn)行形式化存入知識(shí)庫(kù)中。利用多維線性回歸分析對(duì)歷史口腔疾病病例進(jìn)行探測(cè)，形成口腔疾病關(guān)聯(lián)要素模型；對(duì)口腔疾病進(jìn)行聚類挖掘；依據(jù)前期分析利用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和決策書(shū)等對(duì)口腔疾病進(jìn)行預(yù)測(cè)等，實(shí)現(xiàn)從口腔醫(yī)療數(shù)據(jù)到疾病病理分析乃至疾病預(yù)防的轉(zhuǎn)換。

在口腔醫(yī)療管理平臺(tái)的協(xié)同交流方面，借鑒現(xiàn)行的ASP模式，實(shí)現(xiàn)多口腔診所或醫(yī)院的在線租賃管理等，同時(shí)也可以借鑒ASP的商務(wù)模式等進(jìn)行第三方運(yùn)營(yíng)管理等。

2.2 技術(shù)路線

本管理平臺(tái)將采用總體規(guī)劃，分步建設(shè)和實(shí)施的策略；平臺(tái)內(nèi)容由少到多，由淺入深。

⑴ 調(diào)研分析。加大對(duì)口腔醫(yī)療服務(wù)信息化需求的調(diào)研深度，選擇若干個(gè)有代表性的專業(yè)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取問(wèn)卷或直接走訪的形式，深入了解口腔診所和醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)信息化過(guò)程中存在的困難和最緊迫的需求、信息化的程度、實(shí)施信息化改造的意愿等。在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，做出詳細(xì)的需求分析報(bào)告和實(shí)施解決方案。

⑵ 標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)建立。利用前期調(diào)研，結(jié)合國(guó)外編碼方案以及中華口腔醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的規(guī)劃，形成口腔醫(yī)療器械編碼數(shù)據(jù)庫(kù)、口腔疾病分類編碼庫(kù)以及口腔醫(yī)療規(guī)范過(guò)程管理數(shù)據(jù)庫(kù)等。

⑶ 系統(tǒng)研發(fā)。針對(duì)口腔診所和醫(yī)院的共性，參考目前市面的較為成熟的商業(yè)化局域網(wǎng)口腔管理軟件，構(gòu)建口腔醫(yī)療服務(wù)行業(yè)組件式口腔醫(yī)療服務(wù)管理系統(tǒng)，使得平臺(tái)具有很好的方便性、伸縮性、可配置性和可管理性。

⑷ 病例分析。借助口腔醫(yī)療專家，形成口腔典型病例數(shù)據(jù)庫(kù)與口腔疾病專家診斷治療知識(shí)庫(kù)等，并利用SAS等工具對(duì)前期口腔醫(yī)療病例進(jìn)行數(shù)據(jù)鉆取，利用多維線性回歸分析等對(duì)病例進(jìn)行要素關(guān)聯(lián)推理分析，然后對(duì)病例進(jìn)行聚類分析，形成口腔疾病規(guī)則庫(kù)，最后利用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和決策樹(shù)等對(duì)口腔疾病進(jìn)行預(yù)測(cè)。

3 結(jié)束語(yǔ)

口腔醫(yī)療信息化的整體建設(shè)模式仍處于探索中，本文提出了一套較完整的口腔醫(yī)療管理平臺(tái)體系構(gòu)架方式，該體系由口腔在線管理子系統(tǒng)、口腔醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)、口腔疾病病理分析模型、多層次口腔醫(yī)療在線協(xié)同交流平臺(tái)四個(gè)方面的內(nèi)容構(gòu)成。本文對(duì)于指導(dǎo)口腔醫(yī)院信息化建設(shè)，提高相關(guān)管理人員對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)總體模式的理解具有一定的現(xiàn)實(shí)意義[3] ，對(duì)口腔醫(yī)學(xué)信息化的研究也具有重要的參考作用?？谇会t(yī)療管理平臺(tái)的建設(shè)采用總體規(guī)劃、分步建設(shè)的實(shí)施策略。目前，對(duì)于該平臺(tái)的實(shí)現(xiàn)，在口腔醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)、口腔醫(yī)療數(shù)據(jù)挖掘模型等關(guān)鍵問(wèn)題上還有待于進(jìn)一步深入研究。

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