摘 要:伴隨醫(yī)療改革的深入和推進(jìn)，我國的醫(yī)療體制正發(fā)生著巨大變化，醫(yī)院也逐步從財(cái)政撥款的體制下變?yōu)樽载?fù)盈虧的非盈利性的機(jī)構(gòu)，國家推行平價(jià)醫(yī)療體系，醫(yī)藥分離，使得醫(yī)藥行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，也給醫(yī)院帶來了如何能在治病救人的同時(shí)更好的生存挑戰(zhàn)，而答案無非是:開源節(jié)流。本文正是著眼于節(jié)流，探討以下成本核算問題。

關(guān)鍵詞:醫(yī)改成本核算挑戰(zhàn) 新醫(yī)改

中圖分類號(hào):F234文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1674-098X(2012)08(b)-0196-01

國家新一輪醫(yī)療體制的改革，鼓勵(lì)了民辦醫(yī)院的蓬勃發(fā)展，造就了一批專科醫(yī)院，逐步取消了財(cái)政的撥款，使得醫(yī)院也不得不融入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的浪潮之中，而新醫(yī)改制度的實(shí)施是以促進(jìn)民生為理念，倡導(dǎo)平價(jià)醫(yī)療、社區(qū)醫(yī)療，使得老百姓都能看得起病，減少患者的負(fù)擔(dān)，平抑虛高的藥價(jià)，是百姓真正從中得到實(shí)惠。而對(duì)于醫(yī)療單位來說，醫(yī)藥的分離，就意味著收入又少了一塊，明碼實(shí)價(jià)的醫(yī)療費(fèi)用，使得醫(yī)院的收入更加透明化，也減少了以前的不得當(dāng)?shù)氖杖搿?/p>

現(xiàn)如今，對(duì)于公立醫(yī)院而言，只有盡快地適應(yīng)醫(yī)改制度下的新形勢(shì)，才能夠使自身更好地生存和可持續(xù)性地發(fā)展。公立醫(yī)院要想更好的生存和發(fā)展就必須要發(fā)揮其最大的優(yōu)勢(shì)，自身在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的經(jīng)營(yíng)和管理的水平發(fā)揮到更高的水平。醫(yī)療單位在正常的完成醫(yī)療任務(wù)和保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，醫(yī)療成本愈低，醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力愈強(qiáng)。

在新醫(yī)改方案中也明確指出:要嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制。醫(yī)院只有實(shí)行全成本核算，才能達(dá)到優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的目標(biāo)。因此，當(dāng)前的制度對(duì)醫(yī)院的成本核算提出了更高的要求。

1 醫(yī)院成本核算的概念及作用

1.1 醫(yī)院成本核算是指

醫(yī)院按照不同的成本核算對(duì)象，遵循一定的成本核算標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院一定時(shí)期內(nèi)實(shí)際發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用加以記錄、計(jì)算、分析、考核和評(píng)價(jià)，按不同項(xiàng)目、不同階段、不同范圍計(jì)算出總成本和單位成本，同時(shí)考核成本計(jì)劃完成情況，并根據(jù)消耗分配費(fèi)用的一種經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)。醫(yī)院全成本核算就是將醫(yī)院運(yùn)行過程中發(fā)生的所有成本按照企業(yè)成本核算模式進(jìn)行全面核算。醫(yī)院成本核算，目的是通過對(duì)醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)成本的核算與管理，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，降低病人費(fèi)用，提高醫(yī)院服務(wù)的效率，增強(qiáng)醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的競(jìng)爭(zhēng)力。

1.2 我國醫(yī)院成本核算的方法按核算對(duì)象的不同主要分為以下三種

一是以醫(yī)院整體的衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目作為核算對(duì)象，定期核算每個(gè)服務(wù)項(xiàng)目的全部成本;二是按不同病種分別核算成本;三是以內(nèi)部各部門、科室作為成本核算對(duì)象。在各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)按科室核算在成本核算中得到了廣泛的認(rèn)可。

2 現(xiàn)行成本核算存在的不足

2.1 非全成本核算，制度存在不足

現(xiàn)如今，醫(yī)院的成本核算采用的是為事業(yè)單位設(shè)計(jì)的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，但成本核算的核心在于經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)的收益最大化，一般采用資產(chǎn)、負(fù)債和所有者權(quán)益這種統(tǒng)一的會(huì)計(jì)模式。多數(shù)醫(yī)療單位實(shí)行的都是不完全成本核算，按理其單位的成本核算不僅是反映直接成本，還應(yīng)間接成本、項(xiàng)目成本的。而現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)療單位只是對(duì)直接成本進(jìn)行核算。

此種情況主要表現(xiàn)在:行政部門和后勤管理科室發(fā)生的費(fèi)用直接計(jì)入成本或根本就沒有進(jìn)行合理分?jǐn)?，特別是醫(yī)院投入的一些大型、貴重儀器設(shè)備和房屋等的折舊等都未進(jìn)行計(jì)提和分?jǐn)?還有的是醫(yī)務(wù)人員從主觀上認(rèn)識(shí)不足，把實(shí)行成本核算看做是行政科室和領(lǐng)導(dǎo)的工作，沒做到全員參與;只是局限在績(jī)效考核和獎(jiǎng)金分配的層面上，在核算的過程中，只注重影響自己多發(fā)放獎(jiǎng)金的那部分支出的成本消耗，而對(duì)其他與發(fā)放獎(jiǎng)金無關(guān)的成本消耗不給予關(guān)注;成本核算只是局限于事后控制，忽視了事先控制和事中控制，缺乏對(duì)醫(yī)院成本的全程控制意識(shí)。

2.2 成本核算硬件相對(duì)落后

醫(yī)院會(huì)計(jì)目前電算化還沒有完全普及應(yīng)用，況且我國目前針對(duì)成本核算尚未開發(fā)實(shí)用性強(qiáng)的軟件，眾多復(fù)雜的成本核算的計(jì)算，用手工勞動(dòng)的方式計(jì)算任務(wù)極其繁重，且由于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)并不能全院聯(lián)網(wǎng)。因此，就要人工進(jìn)行錄入，這就意味著數(shù)據(jù)處理可能會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)和差錯(cuò)得出現(xiàn)，且科室成本核算工作，涉及的范圍比較廣，數(shù)據(jù)信息量又很大，專業(yè)分工細(xì)，應(yīng)用的方法不同等等又會(huì)產(chǎn)生差異，這樣就會(huì)在耗費(fèi)了大量的人力資源的同時(shí)，對(duì)成本核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性方面和及時(shí)性方面都會(huì)帶來一定影響。

2.3 成本核算科目處理不夠規(guī)范合理

在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)中，其成本核算的隨意性比較大。在管理費(fèi)用方面，大多數(shù)醫(yī)院會(huì)在會(huì)計(jì)報(bào)表中將單位的管理費(fèi)用分?jǐn)偟结t(yī)療支出和藥品支出中，沒有對(duì)管理成本和管理費(fèi)用有個(gè)清晰地界定，這種情況極其不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。在固定資產(chǎn)費(fèi)用方面，我國現(xiàn)行施行的醫(yī)療定價(jià)政策是:扣除固定資產(chǎn)折舊后按成本定價(jià)。但是在實(shí)際工作中，折舊費(fèi)用含在新增加的醫(yī)療設(shè)施當(dāng)中，這其中并不包括各個(gè)科室現(xiàn)有設(shè)施之中，而不應(yīng)該籠統(tǒng)在管理費(fèi)用中分?jǐn)偂?/p>

3 新醫(yī)改對(duì)成本控制的要求

3.1 加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算與控制

現(xiàn)如今醫(yī)院的成本核算主要是對(duì)自己所消耗的費(fèi)用進(jìn)行核算，例如房屋建筑物成本、人工成本、衛(wèi)生材料的采購、水電費(fèi)的成本、各項(xiàng)津貼成本以及資金成本等等，都屬于事情發(fā)生后的核算，這樣就不能為政府決策部門和醫(yī)院的管理部門提供有效的決策依據(jù)，不能有效及時(shí)地加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算與控制，充分地反映醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的消耗情況，在工作中要強(qiáng)化全院、全員的成本控制意識(shí)，杜絕浪費(fèi)，充分發(fā)揮資金的使用效益，確定醫(yī)療耗費(fèi)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 向全成本核算管理方向發(fā)展

在工作中要充分地調(diào)動(dòng)醫(yī)院全體人員都要參與成本核算，盡快提高對(duì)全院職工對(duì)成本核算的認(rèn)識(shí)合理地處理會(huì)計(jì)科目，該歸入哪個(gè)科目就計(jì)入哪個(gè)科目范圍內(nèi)，不能以績(jī)效為左右因素，借鑒工業(yè)企業(yè)會(huì)計(jì)核算的方法，合理的認(rèn)識(shí)成本和費(fèi)用的不同之處。并嚴(yán)格成本的定額，明確劃分其責(zé)任，成本獎(jiǎng)罰要分明，開展運(yùn)營(yíng)分析，采取對(duì)策，降低管理工作中的成本。

3.3 儲(chǔ)備人才，提升成本核算硬件和軟件

目前，醫(yī)院針對(duì)計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)的不足，醫(yī)院的管理工作者要遠(yuǎn)見卓識(shí)，聘請(qǐng)專業(yè)技術(shù)人員盡快地實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的全面聯(lián)通，保證各數(shù)據(jù)的順暢，使得各部門的成本易于計(jì)算，至少要達(dá)到盡量減少中間環(huán)節(jié)，在工作中要減少產(chǎn)生錯(cuò)誤和誤差機(jī)會(huì)的發(fā)生，設(shè)計(jì)專業(yè)的軟件，對(duì)成本核算繁雜、紛亂的計(jì)算過程要進(jìn)行必要的簡(jiǎn)化，目的是要達(dá)到更為準(zhǔn)確和具有實(shí)際指導(dǎo)意義的成本核算數(shù)據(jù)。

在新醫(yī)改的形勢(shì)下，要從思想上意識(shí)到成本核算它本身的的重要性。醫(yī)院對(duì)加強(qiáng)成本核算的目的是:在運(yùn)營(yíng)中能夠準(zhǔn)確及時(shí)地反映出醫(yī)院的不同成本對(duì)象以及成本的變化情況，有效地促進(jìn)醫(yī)院管理者在工作中能夠的科學(xué)地提高管理水平;在提高醫(yī)院全員職工的成本觀念的同時(shí)，使更多的人民群眾享受到新醫(yī)改所帶來的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從根本上擴(kuò)展其的盈利空間，增強(qiáng)醫(yī)院在新醫(yī)改制度下的競(jìng)爭(zhēng)力。

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