[摘要]目的：探索治療腋臭較為合理的手術(shù)方法。方法：自2006年2月～2011年6月共136例腋臭患者采用改進后的小切口去除頂漿大汗腺治療。標(biāo)記腋毛區(qū)，做腋窩正中沿皺襞方向小切口，長1.5cm，將組織剪緊貼真皮以剪除淡黃色顆粒和脂肪脂肪。結(jié)果：經(jīng)6-18月隨訪135例無復(fù)發(fā)，患者切口均I期愈合，未出現(xiàn)血運障礙等并發(fā)癥，術(shù)后瘢痕不明顯，有1例復(fù)發(fā)。結(jié)論：經(jīng)過完善的小切口掏除大汗腺的方法是一種治愈率高，瘢痕輕，不影響功能的治療腋臭較好的手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞]腋臭；小切口；大汗腺

[中圖分類號]R62 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）07-1234-02

小切口去除大汗腺治療腋臭因為療效確切（幾乎等同于完全切除的方法），而且術(shù)后遺留瘢痕不明顯，不影響上肢活動，已經(jīng)逐漸被大多數(shù)人所接受[1-8]。但因術(shù)者習(xí)慣不同，方法也有差別。筆者總結(jié)2006年2月～2011年6月共136例腋臭患者（均為雙側(cè)），均采用改進后的小切口去除頂漿大汗腺治療腋臭的方法，取得滿意療效。

1 資料和方法

1.1臨床資料：本組136例（男45例，女91例），年齡15～34歲，平均21歲，均為雙側(cè)；其中未經(jīng)治療114例，激光治療后復(fù)發(fā)8例，電針治療后復(fù)發(fā)5例，吸刮治療后復(fù)發(fā)6例，手術(shù)不全切除后復(fù)發(fā)3例。

1.2手術(shù)方法：取平臥臂外展上舉位，用美蘭標(biāo)記手術(shù)范圍（在腋毛范圍外0.5～1cm，根據(jù)氣味輕重可適當(dāng)擴大縮?。Ｒ?guī)消毒鋪巾，用腫脹麻醉液做局部麻醉（配方：生理鹽水150ml+2%利多卡因10ml+0.1%腎上腺素0.25ml），注射前先提捏局部皮膚，感覺皮下脂肪厚度（不同體態(tài)的人差別較大），麻醉藥注射于腋部深、淺脂肪層之間的淺筋膜層，取腋窩正中皺折近背側(cè)順皮紋做1.5cm切口，切至淺筋膜層后沿此層剝離至標(biāo)記手術(shù)范圍，用組織剪修剪已形成的皮瓣下淺層脂肪和頂漿大汗腺，（如術(shù)前異味重，可在真皮下明顯看到一層粉紅色頂漿大汗腺。）完全清除大汗腺及毛囊根部，形成全厚皮片，并可在真皮下見到樹枝狀血管，盡可能予以保留。修除創(chuàng)腔內(nèi)周邊已游離脂肪組織，生理鹽水沖洗后止血，在手術(shù)區(qū)單側(cè)做4～5個3mm引流口，可置入引流片，間斷縫合切口，適當(dāng)內(nèi)收上肢后在手術(shù)皮片區(qū)做“品”字形縫線幾針，固定皮片與下部淺筋膜層，限制皮片術(shù)后活動（定義為“打釘”）。于手術(shù)區(qū)外兩側(cè)各置3根0號打包線，創(chuàng)面置油紗布覆蓋，置適當(dāng)散紗布后輕打包（不必拉力太大，僅是固定紗布于手術(shù)區(qū)）。打包周圍及上方置適量紗布，8字繃帶適當(dāng)加壓包扎，術(shù)后3天復(fù)診，拆除打包、拔除引流片，適量紗布填塞固定，相對制動6～7天，8天拆線（原手術(shù)切除后復(fù)發(fā)者為因手術(shù)目標(biāo)區(qū)范圍太大，原手術(shù)僅切除部分區(qū)域。行順腋皺襞切口，分瘢痕兩側(cè)兩個腔隙各自清除皮下剩余大汗腺，并未將兩個腔隙完全打通，以減少瘢痕壞死情況出現(xiàn)。）

2 結(jié)果

術(shù)后136例（272側(cè)）中135例滿意痊愈，瘢痕不明顯。經(jīng)6～18個月復(fù)診，34例無腋毛生長，102例腋毛明顯稀疏；6個月后未見影響上肢活動；有1例雙側(cè)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)患者年齡15歲，復(fù)發(fā)患者于2年后行原切口同樣手術(shù)治療后治愈，隨訪1年無復(fù)發(fā)?？傆嫽颊邼M意率98.5%（如圖1～2）。

3 討論

以往手術(shù)切除腋臭因術(shù)后遺留明顯瘢痕，嚴重影響美觀，而且直線瘢痕經(jīng)常出現(xiàn)攣縮情況，影響上肢活動，已經(jīng)被淘汰，而后來出現(xiàn)應(yīng)用激光、冷凍、電針、藥物以及抽脂吸刮的方法治療腋臭[9-10]的方法，因不能完全清除大汗腺，治愈率不能令人滿意也逐漸少用?，F(xiàn)在以小切口微創(chuàng)的方法治療腋臭已經(jīng)成為主流，但細節(jié)上各有差異，也會影響一定療效。筆者總結(jié)了5年來的病例，根據(jù)頂漿大汗腺主要存在于真皮下的特點[12-13]，采用小切口掏除大汗腺治療腋臭方法，并不斷改進完善，形成一種并發(fā)癥少、瘢痕小、效果好的腋臭手術(shù)治療方法。手術(shù)中需注意以下事項：

3.1注射麻醉藥前提捏皮膚，可了解皮下脂肪厚度，皮下脂肪厚薄個體差異大，麻醉藥準(zhǔn)確注射到淺筋膜層，可提高麻醉藥效果，減少出血以及便于皮下剝離；其次，沿淺筋膜層剝離，便于掌握剝離層次，不易損傷深部重要結(jié)構(gòu)，再者筋膜層血運明顯好于脂肪層，利于手術(shù)區(qū)皮片成活，還有術(shù)中盡量多保留真皮下樹枝狀血管，血管的保留對皮片成活至關(guān)重要[7-8]。臨床觀察頂漿大汗腺都位于真皮下脂肪淺層[11]，不會深入淺筋膜層，所以此層分離深度已足夠，可以完全清除頂漿大汗腺，此點是保證療效的基礎(chǔ)。另外手術(shù)切口1.5cm，位于腋中部偏背側(cè)，便于手術(shù)操作，且可應(yīng)用直角拉鉤即可隨時觀察皮下大汗腺的清除情況，以保證大汗腺的完全清除，保證治愈率。

3.2臨床觀察272側(cè)中188側(cè)可在腋窩正中到稍偏內(nèi)側(cè)1.5cm范圍內(nèi)可見一從深部穿出的血管，出現(xiàn)率69.1%，此處可縫扎，余部位未見明顯較大血管，淺層分離術(shù)后出現(xiàn)血腫可能性不高，而且術(shù)后打包加壓包扎確切，有效預(yù)防血腫發(fā)生，本組未見1例血腫。

3.3手術(shù)區(qū)皮片上要與淺筋膜層縫線固定（打釘），可限制皮片活動，利于皮片成活?？p線5-0即可，不必太粗，避免針眼瘢痕產(chǎn)生。并且“打釘”時囑患者上臂適當(dāng)內(nèi)收（以不影響縫合為限度），這樣皮片會更好得附于原位置，術(shù)后不會出現(xiàn)皮片“懸吊”現(xiàn)象，愈合后不會出現(xiàn)皮膚明顯皺折、不平。

3.4術(shù)中手術(shù)區(qū)打包固定適量紗布填充腋窩手術(shù)區(qū)，使加壓區(qū)域確切，可有效防止手術(shù)區(qū)出血，有利于皮片成活，此步驟在預(yù)防并發(fā)癥中至關(guān)重要；簡單“8”字繃帶，術(shù)后3天拆除打包縫線，不會遺留針眼瘢痕，術(shù)后囑上肢相對制動6～7天（不影響日常生活）。期間保證敷料干燥，加壓良好，無移位，術(shù)后8天拆線。

3.5本組病例中有1例復(fù)發(fā)：某女，15歲，訴13歲時雙側(cè)腋下出現(xiàn)異味（本組病例詢問多是13～15歲出現(xiàn)癥狀）?？紤]因患者身體沒有完全發(fā)育成熟，部分未發(fā)育成熟大汗腺未完全在皮下形成，而是存在于真皮內(nèi)[12-13]，在術(shù)后的發(fā)育中逐步成熟而遷移至皮下，產(chǎn)生復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)患者在二次手術(shù)時，在原手術(shù)瘢痕和真皮下發(fā)現(xiàn)有少量大汗腺腺體存在，所以考慮在發(fā)育成熟過程中，大汗腺有由真皮內(nèi)向皮下生長的可能性；所以，筆者主張手術(shù)適應(yīng)證選擇要同時具備腋下異味出現(xiàn)大于3年和年齡大于17歲，同時具備方可手術(shù)，以降低手術(shù)復(fù)發(fā)幾率，否則，待條件具備再行手術(shù)治療，此觀點同柳曦等觀點[14]。

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[收稿日期]2012-02-15 [修回日期]2012-03-15

編輯/何志斌