整形美容

1 對(duì)惡性黑色素瘤患者應(yīng)當(dāng)在何時(shí)施行盆腔前哨淋巴結(jié)檢查？

對(duì)于惡性黑色素瘤患者在手術(shù)前進(jìn)行淋巴閃爍圖檢查（SNB），并結(jié)合手術(shù)中采用-探針檢測(cè)法查明盆腔淋巴結(jié)情況是治療惡黑的常用方法。本文分析了對(duì)盆腔淋巴結(jié)施行SNB的意義。作者回顧性地檢查過(guò)去3年間82名下肢或軀干發(fā)生的I/II期原發(fā)性惡性黑色素瘤患者并接受腹股溝或同時(shí)接受盆腔淋巴閃爍圖檢查者的資料。結(jié)果：本組82例對(duì)象，發(fā)現(xiàn)SNB 陽(yáng)性者有19例（24%），均為腹股溝的前哨淋巴結(jié)，11例骨盆行SNB者均為陰性。隨診時(shí)間平均為18個(gè)月（8～43個(gè)月）。雖然進(jìn)行盆腔SNB檢測(cè)引起的并發(fā)癥多一些，但并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。腹股溝手術(shù)處理耗時(shí)平均92min，而行盆腔處理則要花費(fèi)134min。兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。從軀干和股部惡黑的淋巴閃爍圖檢查發(fā)現(xiàn)，其軌跡是從原發(fā)病灶區(qū)直通盆腔淋巴結(jié)，而如果惡黑發(fā)生于膝部或膝以下部位者，SNB顯示盆腔淋巴結(jié)是淋巴引流的第二站。結(jié)論：淋巴閃爍圖檢查通過(guò)注入放射性顯示劑，可以在術(shù)前查明惡黑轉(zhuǎn)移的情況，有利于決定進(jìn)行盆腔手術(shù)的必要性，以減少不必要的術(shù)后并發(fā)癥。

[摘譯自 J Plast Reconstr Aesthet Surg，2012，65：85-90]

2 通過(guò)敲除BMP-2抑制劑增強(qiáng)人脂肪干細(xì)胞的血管生成效應(yīng)

以往研究證實(shí)，noggin-一種骨形成蛋白2（BNP-2）抑制劑，對(duì)血管發(fā)生和血管生成有明顯的抑制作用。據(jù)此，作者推論，noggin清除后的人脂肪干細(xì)胞可能增強(qiáng)VEGF的分泌，并且在體外和體內(nèi)顯示比單純用BMP-2有更強(qiáng)的促血管生成的效應(yīng)。研究方法：從吸脂術(shù)中提取人脂肪干細(xì)胞（n=6）。采用慢性病毒法敲除noggin，將不含noggin的人脂肪干細(xì)胞種入網(wǎng)架并植入有4mm 缺損的顱骨上。然后，采用免疫熒光法及免疫組化法進(jìn)行評(píng)估活體血管生成的信號(hào)。結(jié)果：敲除noggin后的人脂肪干細(xì)胞移植后，能明顯地提高血管生成蛋白的分泌量，表達(dá)更高血管生成基因，生成更多的血管。而且在移植這種人脂肪干細(xì)胞的顱骨缺損區(qū)有更強(qiáng)的BMP-2信號(hào)。結(jié)論：在體外、體內(nèi)應(yīng)用抑制noggin后的人脂肪干細(xì)胞，可明顯增強(qiáng)血管生成的程度，表達(dá)更強(qiáng)的骨形成蛋白-2 的信號(hào)；呈現(xiàn)更多的血管生成的影像。提高移植脂肪的成活率。

[摘譯自 Plast Reconstr Surg， 2012，129：53-66]

3 姜黃素（Curcumin）對(duì)缺血再灌流鼠骨骼肌的保護(hù)作用

姜黃素已被證實(shí)有減少腎、腦缺血再灌流損傷的作用。本文報(bào)道姜黃素對(duì)缺血再灌流鼠的骨骼肌的保護(hù)效應(yīng)。方法與資料：選鼠的后肢，用血管鉗夾住股動(dòng)、靜脈，4h后松鉗。接受2h的缺血再灌流。用酶聯(lián)免疫法查血漿的IL-Iβ、TNF-α濃度。取鼠的右側(cè)腓腸肌，立即貯存于-30℃，用于查明SOD、過(guò)氧化氫酶（CAT）活性以及谷胱甘肽（GSH）、MDA和氧化蛋白（PO）值。在再灌流前1h，腹腔內(nèi)灌入姜黃素100mg/kg、維E、鹽水10ml/kg。結(jié)果：在缺血再灌流后，血漿中的TNF-α或IL-Iβ明顯升高；姜黃素組的前炎性細(xì)胞因子降低。缺血再灌流肌肉組的抗氧化酶（SOD、谷胱甘肽）活性升高；malondialdehyde、NO等水平提高。這些參數(shù)在姜黃組都明顯下降。在再灌流的肌組，姜黃素組比維E 有更強(qiáng)的抗氧化效應(yīng)。結(jié)論：本研究證實(shí)，姜黃素對(duì)肌肉缺血再灌流損傷有保護(hù)作用。

[摘譯自J Surg Res， 2012，172：e39-46]

4 同種移植人手皮膚活檢標(biāo)本輕度（I度）排斥的組織學(xué)特征

在同種異體組織移植中，出現(xiàn)輕度的排斥反應(yīng)是很常見(jiàn)的現(xiàn)象。為了查明炎性反應(yīng)在此過(guò)程中的作用，作者觀察了細(xì)胞和抗體介導(dǎo)的排斥反應(yīng)、粘附分子和耐受性。收取47名同種移植人手出現(xiàn)I度排斥者的活檢材料，通過(guò)免疫組化法查明：CD3、CD4、CD8、CD20、CD68、C4d、LFA-1、ICAM-1、E-選擇素、P-選擇素、VE-cadherin、HLA-DR、IDO、Foxp3。查明它們的表達(dá)與移植后的時(shí)間關(guān)系。排斥反應(yīng)組織浸潤(rùn)的主要細(xì)胞是CD3+淋巴細(xì)胞。其中，CD8+細(xì)胞比CD4+細(xì)胞更多；CD20+B淋巴細(xì)胞稀少；CD68+巨噬細(xì)胞出現(xiàn)在某些標(biāo)本中（約10%）、但并非所有的標(biāo)本中；CD4/CD8的比例在術(shù)后第一年增加；CD4染色在一年標(biāo)本中呈主要陽(yáng)性；粘附分子LFA-1、ICAM-1、E選擇素比P選擇素顯示的時(shí)間更遲些；IDO在移植后一年表達(dá)最強(qiáng)。在人同種的手移植后，輕度排斥反應(yīng)的組織學(xué)特征是T-細(xì)胞控制的真皮浸潤(rùn)和表達(dá)上調(diào)。

[摘譯自 Transpl Int， 2012，25：56-63]

5 頭頸部惡性黑色素瘤：局部廣泛切除并立即修復(fù)創(chuàng)面后的局部復(fù)發(fā)率

由于頭頸部組織器官結(jié)構(gòu)的特殊性，對(duì)于發(fā)生在此區(qū)的惡性黑色素瘤要施行廣泛切除往往受到限制，切除組織的邊緣往往存在未切盡的殘留病變，因而，局部復(fù)發(fā)率較高。如果腫瘤醫(yī)師與整形外科醫(yī)師合作，在徹底切除病變后，對(duì)產(chǎn)生的較大創(chuàng)面立即進(jìn)行整形修復(fù)，局部復(fù)發(fā)率可得控制。本文研究了這種處理的效果。作者回顧性研究了98名頭部惡黑患者的資料：資料取自1999～2004年的病例，分析手術(shù)治療后局部復(fù)發(fā)率。其中，72人（73%）隨診期平均為5.2年；另26人因隨診未超過(guò)1年，不在分析之內(nèi)。切除病變后進(jìn)行整形修復(fù)者有87%的病例采用鄰近組織轉(zhuǎn)移法。其局部術(shù)后復(fù)發(fā)率為2.8%，遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移率為12.5%。提示；對(duì)于發(fā)生在頭頸部的頸惡性黑色素瘤，進(jìn)行徹底局部切除后，立即采用整形技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)，可以使局部腫瘤復(fù)發(fā)率降低。

[摘譯自 Ann Plast Surg， 2012，68：33-36]

[第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院全軍整形外科研究所 李薈元 摘譯]