下頜切牙是人體口腔中體積最小的恒牙，多為單根管，雙根管臨床治療率極低。岳保利等報(bào)道中國北方人下切牙雙根管發(fā)生率為21.4%[1]；王慧明等報(bào)道福建人雙根管發(fā)生率為14.2%[2]，這些均與臨床治療率差異較大。筆者在經(jīng)歷幾例失敗病例后，對(duì)下頜切牙采取不同的開髓方法進(jìn)行根管治療，觀察雙根管的檢出例數(shù)及治療率，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 材料和方法

選取2005年4月～2010年8月在門診就診因各種原因需進(jìn)行根管治療的下頜切牙242顆，分為兩組。對(duì)照組100顆，均為牙冠完整者；實(shí)驗(yàn)組142顆。牙冠完整者40顆，殘冠（損及切緣）50顆，殘根52顆。對(duì)照組采用傳統(tǒng)舌側(cè)開髓治療；實(shí)驗(yàn)組牙冠完整者采用垂直開髓法，即參照X光片根管影像從切緣進(jìn)行開髓，不考慮對(duì)切緣的影響，殘根殘冠治療如常規(guī)。對(duì)兩組雙根管的檢出例數(shù)及治療率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果（見表1）

3 討論

根管治療目前被認(rèn)為是治療牙髓病、根尖周疾病最有效的方法。遺漏根管、根管清潔不徹底、根管充填不嚴(yán)密等是導(dǎo)致根管治療失敗的常見原因。X線片是判定根管數(shù)目和方向的主要手段，尤其在基層醫(yī)院。下切牙的投照角度為唇舌向，只能將牙齒三維立體結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換為二維平面圖像，不能全面反映根管的解剖形態(tài)。黃定明等對(duì)300顆離體下頜切牙采用唇舌向投照拍攝X線片，發(fā)現(xiàn)單根管率為96.66%，雙根管率為3.34%；而采用近遠(yuǎn)中向投照發(fā)現(xiàn)單根管率為67.89%，雙根管率為32.11%[3]。陳勤超等對(duì)150顆離體下頜切牙采用兩種不同開髓方法進(jìn)行根管治療，于根中將牙體橫斷后統(tǒng)計(jì)，雙根管檢出率為14.67%[4]。研究發(fā)現(xiàn)，下頜切牙在牙根不同位置雙根管發(fā)生率不同；根中1/3最高，達(dá)30%，根冠1/3為22.5%，根尖1/3為15%。體視顯微鏡下發(fā)現(xiàn)，下頜恒切牙根管形態(tài)復(fù)雜，存在新月形、8字形、直月形以及圓形、橢圓形和三角形，且存在峽部[5]。

以上研究都表明，下頜切牙的根管數(shù)目、根管類型、根管形態(tài)復(fù)雜多變，這對(duì)于該牙的根管預(yù)備和嚴(yán)密充填提出了嚴(yán)重挑戰(zhàn)。而本組臨床數(shù)據(jù)也顯示，傳統(tǒng)的下頜切牙開髓方法存在問題，容易遺漏舌側(cè)根管，使其成為微生物和壞死組織的藏匿區(qū)域，導(dǎo)致根管再感染、治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)增加。根充初期，根管封閉使得根管內(nèi)致病細(xì)菌處于營(yíng)養(yǎng)缺乏狀態(tài)。饑餓時(shí)，細(xì)菌將其DNA緊縮成一束，形成超微細(xì)菌，以維持長(zhǎng)時(shí)間冬眠狀態(tài)。隨著時(shí)間延長(zhǎng)，藥物作用下降，細(xì)菌通過開放的根管口獲得新的營(yíng)養(yǎng)來源，DNA束就會(huì)解開，恢復(fù)其基因活性，重新自由游動(dòng)或組成生物膜，進(jìn)行群體生活，這就是根管內(nèi)再感染的發(fā)病機(jī)制[6]。

基層醫(yī)院普遍缺乏顯微根管治療設(shè)備，筆者認(rèn)為改變傳統(tǒng)開髓方法，采用垂直開髓方法對(duì)下頜切牙進(jìn)行根管治療，可以有效降低根管內(nèi)感染的發(fā)生率，提高治療成功率?，F(xiàn)代材料學(xué)的發(fā)展，尤其是前牙光固化美容樹脂的廣泛應(yīng)用，使得前牙局部缺損的修復(fù)變得不再是問題。根管治療完成后根據(jù)樹脂修復(fù)要求，對(duì)邊緣進(jìn)行修整，充分比色、酸蝕、粘結(jié)、修復(fù)、拋光，即可達(dá)到理想效果。垂直開髓法存在的主要缺點(diǎn)是：對(duì)牙冠完整者會(huì)損傷切緣及唇面，治療過程中影響美觀，治療完成后不能用前牙啃食硬物，但經(jīng)過耐心細(xì)致的解釋，大部分患者都能接受。

[參考文獻(xiàn)]

[1]岳保利，吳有農(nóng).山東人下頜切牙根管形態(tài)的研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，1993，3（2）：79-80.

[2]王慧明，程 輝，鄭 明，等.福建人下頜切牙在形態(tài)學(xué)研究[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，41（6）：535-538.

[3]黃定明，譚 紅，張富華，等.下頜恒切牙根管形態(tài)的影像學(xué)研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2006，16（8）：434-437.

[4]陳勤超，孫淑芬，張穎利.不同開髓方向?qū)μ讲橄骂M切牙雙根管的影響[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（4）：215-217.

[5]黃定明，郝玉慶，羅世高，等.中國人下頜恒切牙根管橫切面的形態(tài)學(xué)研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2006，37（6）：916-918.

[6]劉 正.從微生物學(xué)角度思考感染根管的治療[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2007，16（5）：449-452.

[收稿日期]2011-12-19 [修回日期]2012-02-20

編輯/何志斌