應(yīng)用樹脂進(jìn)行前牙美容修復(fù)有很久的歷史，然而早期由于樹脂材料的變色與磨耗等問題影響了前牙的美容修復(fù)的發(fā)展。伴隨著材料學(xué)，例如新型納米樹脂的面世，及其新一代粘結(jié)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用的發(fā)展。再加之人們求美尋美的需求與保存牙科學(xué)的迅猛發(fā)展，人們?cè)絹碓节呄蛴谏倌パ阑蛘卟荒パ纴硌b飾及其修復(fù)自己的牙齒，特別是前牙[1]。本研究采用Z350納米樹脂充填前牙，旨在評(píng)價(jià)其美學(xué)效果，并探討影響復(fù)合樹脂修復(fù)的各種因素。

1 資料和方法

1.1一般資料：本項(xiàng)研究的全部病例均為解放軍第323醫(yī)院口腔科門診病例共82例（143顆），其中男26例，女56例，年齡18～65歲，均為前牙齲齒或缺損（均為正常牙髓），以納米樹脂修復(fù)。

1.2材料：Filtek Z350納米樹脂系列、Adper prompt自酸蝕粘結(jié)劑（3M，美國）、Lonosit-Baseliner光固化墊底襯洞材料（DMG，德國）、光固化機(jī)（登士柏，美國）。

1.3方法：常規(guī)去除齲損組織，修整洞形，清潔牙面，隔濕吹干，洞深者用Lonosit-Baseliner光固化材料墊底，將自酸蝕粘結(jié)劑均勻涂布輕吹成一薄層，光照10s，分層充填修復(fù)外形，每層光照20s。修復(fù)成形后調(diào)磨，精細(xì)拋光。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：修復(fù)體外形、色澤好，邊緣密合，咬合功能好，無牙齦炎、繼發(fā)齲、牙髓炎、尖周炎等情況；②良：修復(fù)體形態(tài)輕度磨損，著色，邊緣密合，咬合功能好，輕度牙齦炎癥，無繼發(fā)齲、牙髓炎、尖周炎等情況；③差：嚴(yán)重變色，修復(fù)體折裂，部分或全部脫落，邊緣不密合，繼發(fā)齲，中、重度牙齦炎、牙髓炎。優(yōu)、良為成功，差為失敗[2]。

2 結(jié)果

使用SPSS 10.0軟件檢驗(yàn)，兩組成功率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。2年失敗病例包括局部咬折（3例），繼發(fā)齲（3例），補(bǔ)物脫落（4例），變色染色（1例），與修復(fù)體有關(guān)的牙髓病變或牙齦炎癥（3例），見表1，典型病例如圖1～2。

3 討論

Z350納米樹脂在拋光、防裂、耐磨和抗壓強(qiáng)度大等方面的性能有了比較大的提高，同時(shí)具有聚合收縮率低的優(yōu)點(diǎn)[3]。Z350納米樹脂雖然對(duì)牙髓有刺激作用，但是通過墊底就可消除這種刺激，加上它具有的單色材料變色效應(yīng)。因此有更良好的美觀效果。深窩洞備洞時(shí)產(chǎn)生的物理因素使牙髓充血、發(fā)炎、病變，窩洞墊底厚度不夠，充填的光固化復(fù)合樹脂內(nèi)的化學(xué)成分可刺激牙髓，引起牙髓病變。因此深窩洞一定要用護(hù)髓材料墊底以避免牙髓炎的發(fā)生。另外，嚴(yán)格遵守樹脂充填的基本操作規(guī)范，牙體預(yù)備時(shí)盡量保存健康牙體組織，增大粘結(jié)面積[4]。為形成自然的修復(fù)體與牙體的過渡，要求牙體預(yù)備應(yīng)有適當(dāng)擴(kuò)展并形成短斜面；徹底去除齲壞組織，鄰接面應(yīng)光滑過渡，防止繼發(fā)齲[5]。拋光不但關(guān)系到美觀，對(duì)防止色素沉著也將產(chǎn)生影響即使對(duì)較大范圍的切角缺損一般也不宜采用牙本質(zhì)釘（特別是活髓恒牙），只要有較大的粘結(jié)面積，一般可取得較好的固位。

[參考文獻(xiàn)]

[1]薛容奇，董金風(fēng)，焦惠民.前牙冠折即刻美容修復(fù)的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15（6）：712.

[2]徐 閩，鄒小賢.3M光固化復(fù)合樹脂用于牙頸部缺損的美容修復(fù)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15（4）：436.

[3]葛久禹，朱冰生，王小沁，等.愛克絲（Esthet.X）微基質(zhì)填料光固化復(fù)合樹脂的臨床評(píng)價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2003，19（4）：290-293.

[4]王 靖，玄云澤，高承志.復(fù)合樹脂色度與光澤度短期內(nèi)經(jīng)時(shí)變化[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，35：125.

[5]李若蘭，刁惠波.Z250復(fù)合樹脂應(yīng)用于前牙美容修復(fù)的美學(xué)探討[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2004，25：262-264.

[收稿日期]2011-02-15 [修回日期]2012-03-21

編輯/何志斌