近年來(lái)，面部激素依賴(lài)性皮炎患者日益增多，因其治療難度大，影響容貌，給患者的生活工作帶來(lái)不便，并造成一定的心理壓力。2011年1月～2012年1月，筆者采用雅漾活泉水輔助藥物綜合治療30例面部激素依賴(lài)性皮炎患者，取得了顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料：所選病例均來(lái)自我院皮膚科門(mén)診，共60例，其中女48例、男12例，年齡18～54歲，平均31.66歲，病程2～60個(gè)月，平均8.86月。臨床表現(xiàn)為不同程度的紅斑、丘疹、水腫、干燥、脫屑、色素沉著、皮膚萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張，有灼熱，瘙癢、疼痛和緊繃感；使用過(guò)皮炎平、膚輕松、皮康王、派瑞松、苗嶺潔膚霜等外用藥物。入選標(biāo)準(zhǔn)[1]：①面部使用糖皮質(zhì)激素制劑>1個(gè)月；②停用糖皮質(zhì)激素2～10天后原有皮損復(fù)發(fā)或加重；③主觀癥狀有皮膚灼熱、瘙癢、疼痛、干皺感或緊繃感；④客觀體征有紅斑或潮紅、脫屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著或表皮萎縮。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已系統(tǒng)使用皮質(zhì)激素或免疫調(diào)節(jié)劑者；②患有脂溢性皮炎、痤瘡等皮膚病療效觀察者；③需系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的重度疾病者；④有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；⑤不遵醫(yī)囑用藥者或試驗(yàn)期合并其他糖皮質(zhì)激素外用制劑及維A酸制劑者。將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例，兩組患者的年齡、性別、病程及皮損嚴(yán)重程度均具有可比性。

1.2 治療方法：立即停用所有糖皮質(zhì)激素制劑及一切可疑化妝品，溫水洗臉，避免日曬、燙洗，禁酒及辛辣刺激性食物，告知患者外用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的副作用，取得患者的理解和配合。治療組：給予雅漾活泉水濕敷，每次20min，每日2次，口服抗組胺藥氯雷他定，10mg/天，維生素C100mg，每日3次，維生素E5mg，每日3次，丁苯羥酸乳膏早晚各1次外涂患處，4周1個(gè)療程；對(duì)照組：采用生理鹽水濕敷，每次20min，每日2次，余用藥同治療組，4周1個(gè)療程。療程結(jié)束后判定療效。

1.3 觀察指標(biāo)：治療期間在0、7、14、21、28天各觀察一次，由同一觀察者詳細(xì)記錄患者的臨床癥狀（瘙癢、灼熱、刺痛感）及體征（紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出、鱗屑、結(jié)痂）。

1.4 療效評(píng)價(jià)及標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：按癥狀體征的無(wú)、輕度、中度、重度，分別記為0、1、2、3分。各種指標(biāo)的分值相加為疾病積分。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：積分下降指數(shù)≥90%為痊愈；60%≤積分下降指數(shù)<90%為顯效，20%≤積分下降指數(shù)<60%為好轉(zhuǎn)，積分下降指數(shù)<20%為無(wú)效.有效率以痊愈加顯效計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用spss14.0軟件處理，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P<0.01有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

治療組痊愈18例，顯效10例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效0例，總有效率93.3%；對(duì)照組痊愈6例，顯效13例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效0例，總有效率63.3%。治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（χ2=18.74，P<0.01），有顯著性差異。

3 討論

面部激素依賴(lài)性皮炎因長(zhǎng)期不規(guī)范外用皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑引起，現(xiàn)已成為繼濕疹、銀屑病、痤瘡、蕁麻疹之后的第五大皮膚病[2]。因其病情頑固，反復(fù)發(fā)作，久治難愈，嚴(yán)重影響了患者的正常工作和生活質(zhì)量，越來(lái)越被受到重視。究其病因主要是：①濫用或誤用激素：醫(yī)師外用激素制劑欠規(guī)范，不能根據(jù)病情正確選擇功效適當(dāng)?shù)募に兀盟幉课贿x擇不當(dāng)或應(yīng)用激素時(shí)間過(guò)長(zhǎng)[3]；②化妝品使用混亂：先是化妝品市場(chǎng)較為混亂，其次是某些愛(ài)美女性盲目追求美白、嫩膚，長(zhǎng)期使用不合格化妝品。本病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，主要還是長(zhǎng)期用藥導(dǎo)致皮膚的屏障功能破壞，致使皮膚對(duì)外界的各種理化刺激敏感性增高，每遇日曬、風(fēng)吹、遇熱及進(jìn)食刺激性食物后癥狀加重，面部幾乎無(wú)法使用任何護(hù)膚品。

雅漾活泉水是法國(guó)賽文山脈雅漾小鎮(zhèn)的純天然礦泉水，它保存了活泉水的天然特性，無(wú)色、無(wú)味，pH值為7.5，含有多種均衡適宜的礦物質(zhì)成分，富含二氧化硅，能在皮膚表面形成透氣保護(hù)膜。鈣離子與鎂離子的比例為2∶1，利于細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)的交換，具有天然的舒緩、抗刺激及抗炎作用[4]，能修復(fù)受損的皮膚屏障。丁苯羥酸乳膏有較強(qiáng)的抗炎活性，抑制氧化酶及前列腺素合成酶的活性，抑制炎癥介質(zhì)引起的皮膚毛細(xì)血管通透性增加，減少炎癥滲出，抑制炎性腫脹和炎性增殖過(guò)程的肉芽組織增生，并且有抗變態(tài)反應(yīng)作用，從而達(dá)到抗炎止癢的目的[5]。口服氯雷他定抗過(guò)敏，緩解面部瘙癢等不適癥狀，且作用持久，不易耐藥，輔以維生素C、維生素E制劑，改善皮膚代謝，減少色斑形成。本研究結(jié)果顯示，治療組緊繃感、燒灼感、刺痛感明顯減輕，并且起效時(shí)間較對(duì)照組提前，紅斑、丘疹得到明顯改善。在治療過(guò)程中，患者自述清爽、溫和、舒適，治療順應(yīng)性好，變被動(dòng)治療為主動(dòng)治療，臨床療效逐漸提高，患者的心理壓力和生活質(zhì)量得到顯著改善。雅漾活泉水作為化妝品，還可長(zhǎng)期使用，減少了患者用化妝品的風(fēng)險(xiǎn)?？傊叛钊o助藥物綜合治療面部激素依賴(lài)性皮炎在臨床上取得了較好療效，值得推廣應(yīng)用。

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[3]Furue M.Topical corticosteroids ： how to use in clinical practice [J]. Arerugi，2009，58（5）：491-498.

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[5]徐剛，朱小瑾，余開(kāi)梅.丁苯羥酸乳膏治療面部激素依賴(lài)性皮炎療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2010，24（10）：981-982.

[收稿日期]2012-03-12 [修回日期]2012-05-14

編輯/李陽(yáng)利