[摘要]目的：鼻側(cè)位數(shù)字化X線影像為隆鼻術(shù)前的硅膠假體雕刻提供評(píng)估。方法：40例隆鼻患者術(shù)前拍攝線距離2米的鼻側(cè)位數(shù)字化X線影像，分析鼻骨下點(diǎn)同鼻根點(diǎn)和鼻尖點(diǎn)連線間關(guān)系。結(jié)果：鼻骨下點(diǎn)位于鼻根點(diǎn)和鼻尖點(diǎn)連線的前側(cè)、重疊或后側(cè)。結(jié)論：鼻側(cè)位數(shù)字化X線影像評(píng)估鼻骨下點(diǎn)的位置對(duì)硅膠假體雕刻具有指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞]隆鼻術(shù)；鼻骨下點(diǎn)；影像

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）07-1128-02

硅膠假體隆鼻術(shù)是美容整形外科最常實(shí)施的手術(shù)之一，植入硅膠假體能夠整體抬高鼻背高度，改善鼻背部低平達(dá)到鼻部美容效果。目前，臨床隆鼻對(duì)硅膠假體的雕刻主要依賴于術(shù)者臨床經(jīng)驗(yàn)，往往出現(xiàn)硅膠假體基底和鼻骨表面貼合不佳，引發(fā)醫(yī)療糾紛；頭顱X線影像測量是一種可靠的頭影評(píng)估方法[1-2]，鼻骨下點(diǎn)側(cè)位X影像利于解決上述問題。數(shù)字化X線機(jī)獲取圖像在分辨率、對(duì)比度、寬容度和灰階指數(shù)等優(yōu)于傳統(tǒng)X線機(jī)[3]。本研究對(duì)單純隆鼻患者進(jìn)行數(shù)字化X線頭顱側(cè)位攝片，測量骨性鼻額角同鼻骨下點(diǎn)同鼻根點(diǎn)和鼻尖點(diǎn)連線間關(guān)系，分析局部美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到對(duì)硅膠假體雕刻的指導(dǎo)作用。

1 資料和方法

1.1 來源：河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)整形外科醫(yī)院門診就診的40例鼻背低平患者，自愿要求行硅膠假體隆鼻術(shù)。男10 例，女30 例，年齡21～29歲。所有研究對(duì)象簽署手術(shù)知情同意書，術(shù)前拍攝數(shù)字化X線頭顱側(cè)位片。

1.2 數(shù)字化X線頭顱側(cè)位片拍攝參數(shù)：患者取側(cè)坐位、眶耳平面和地面平行、自然閉攏雙唇、平靜呼吸和無吞咽動(dòng)作。島津數(shù)字化X線機(jī)拍攝頭顱側(cè)位技術(shù)參數(shù)：光柵范圍25cm×10cm，焦點(diǎn)定位鼻根部，射線強(qiáng)度60KV；曝光時(shí)間1.5s。X線球管和投照物體的距離選擇1m、1.5m和2m（圖1）。

1.3 鼻背部軟組織和骨性檢測指標(biāo)：額骨最高點(diǎn)（A）：頭顱矢狀面額骨最凸點(diǎn)；鼻根點(diǎn)（B）：鼻額縫處最凹點(diǎn)；鼻骨下點(diǎn)（C）：鼻骨遠(yuǎn)端的最前點(diǎn)；鼻尖點(diǎn)（D）：鼻尖遠(yuǎn)端的最前突出點(diǎn)；骨性鼻額角（∠ABC）：額骨最高點(diǎn)（A）和鼻骨下點(diǎn)（C）分別向鼻根點(diǎn)（B）連線形成的夾角（圖2）。島津數(shù)字化X線機(jī)自帶圖形分析軟件，將頭顱側(cè)位片的鼻根點(diǎn)為原點(diǎn)，設(shè)定Y和X軸，單位毫米。

1.4 鼻部植入硅膠假體的雕刻：臨床操作中針對(duì)鼻骨下點(diǎn)同同鼻根點(diǎn)和鼻尖點(diǎn)連線間關(guān)系，對(duì)硅膠假體基底采用去除或填充方式進(jìn)行雕刻和修整。

2 結(jié)果

2.1 X線球管和投照物體的距離評(píng)估：X線球管和投照物體的距離選擇2m時(shí)，投照物體X線數(shù)字化影像的不良效應(yīng)如放大效應(yīng)和邊緣模糊度優(yōu)于0.75m和1m。

2.2 鼻側(cè)位數(shù)字化X線影像評(píng)估：本研究患者的骨性鼻額角（∠ABC）檢測結(jié)果雷同于李華等[4]檢測數(shù)據(jù)；數(shù)字化X線頭顱側(cè)位片鼻部影像∠BCD存在位于BC線的前側(cè)、重疊和后側(cè)；分別呈駝峰樣隆起、平滑過渡和龕影樣凹陷等三種形式。

2.3 隆鼻術(shù)后的效果評(píng)估：①鼻背部抬高滿意46例，不滿意4例；②額鼻角流暢48例， 額鼻角欠流暢2例；③假體固定良好50例，假體固定不良0例。

3 討論

3.1 數(shù)字化X線機(jī)獲取影像質(zhì)量高于傳統(tǒng)膠片的模擬影像，為隆鼻術(shù)前的鼻背抬高程度評(píng)估提供清晰、可靠的數(shù)字化X線影像資料[1]。X線球管、投照物體和感光屏三者間距離的變化，導(dǎo)致投照物體X線影像同投照物體的真實(shí)吻合程度存在變化。感光屏和投照物體之間距離在數(shù)字化X線攝片實(shí)踐中相對(duì)固定，只有改變X線球管和投照物體之間距離可以獲取真實(shí)的X線影像資料。避免因投照距離近導(dǎo)致的投照物體X線影像失真，臨床實(shí)踐中X線球管同感光屏間距離優(yōu)選為2m；X線球管激發(fā)X線同投照物體邊緣近似于平行，避免X線同投照物體邊界過度成角，導(dǎo)致投照物體X線影像的放大效應(yīng)而失真（圖1）。數(shù)字化X線機(jī)頭顱側(cè)位片提供清晰的骨性額鼻角及鼻骨下點(diǎn)同鼻根點(diǎn)和鼻尖最高點(diǎn)連線間關(guān)系，為隆鼻術(shù)前硅膠假體雕刻提供一種可靠的影像學(xué)評(píng)估方法。

3.2 鼻背部軟組織的薄或厚、鼻部硅膠假體局部比擬、鼻部美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和患者自身鼻部高度訴求等，結(jié)合數(shù)字化X線影像的鼻部側(cè)位軟組織影輪廓和骨性鼻額角來確定鼻背抬高的高度，選擇合適厚度的硅膠假體[5-7]；同時(shí)避免局部皮下硅膠假體容積同局部皮膚不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)局部高張力引發(fā)不良后果。隆鼻后硅膠假體頭側(cè)的基底同鼻骨表面過渡不佳，造成額鼻角角度增大或減少，局部形態(tài)欠流暢；鼻根部位出現(xiàn)形似降眉肌收縮后橫行凹陷；嚴(yán)重影響鼻部美容效果。數(shù)字化X線頭顱側(cè)位片的鼻部側(cè)位影像觀察顯示：鼻骨下點(diǎn)位于鼻根點(diǎn)和鼻尖點(diǎn)連線的前側(cè)、重疊或后側(cè)。鼻骨下點(diǎn)與軟骨交界處表現(xiàn)三種過渡形式：①平滑過渡；②駝峰樣隆起；③龕影樣凹陷等三種形式。三種過渡形式的硅膠假體隆鼻后不良后果和具體臨床處置方案：①駝峰樣隆起患者存在植入硅膠假體的平滑基底以隆起處為支點(diǎn)，形成隆鼻后假體的翹翹板樣改變，導(dǎo)致硅膠假體頭側(cè)發(fā)生上翹；通過在鼻根點(diǎn)和鼻尖點(diǎn)連線，估測局部隆起高度，硅膠假體基底雕刻部分去除形成凹陷，使其同駝峰樣隆起良好貼附，避免翹翹板樣改變；②龕影樣凹陷患者存在植入硅膠假體的平滑基底在凹陷處無支點(diǎn)，隆鼻后按壓假體局部呈空虛樣感覺，導(dǎo)致硅膠假體頭側(cè)發(fā)生上翹；通過在鼻根點(diǎn)和鼻尖點(diǎn)連線，估測局部凹陷深度，在利用硅膠假體雕刻后廢料修成墊片樣、可吸收線縫合于基底接觸面，使其同龕影樣凹陷良好貼附，避免局部按壓空虛樣感覺；③骨性和軟骨交接處平滑過渡，植入硅膠假體基底的平滑則避免隆鼻后硅膠假體頭側(cè)的上翹和擺動(dòng)。

3.3 數(shù)字化X線頭顱側(cè)位片提供隆鼻患者骨性鼻額角和鼻骨下點(diǎn)同鼻根點(diǎn)和鼻尖點(diǎn)連線間關(guān)系的檢測、結(jié)合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)硅膠假體隆鼻手術(shù)；術(shù)后患者在鼻背部的抬高程度、鼻部美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和硅膠假體固定等滿意度高， 故數(shù)字化X線鼻側(cè)位片為硅膠假體隆鼻術(shù)前提供一種簡易和可靠的評(píng)估方法。

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[收稿日期]2012-03-10 [修回日期]2012-05-09

編輯/張惠娟