國(guó)務(wù)院在2009—2011年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)工作實(shí)施方案中要求“提高基金統(tǒng)籌層次，2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)市（地）級(jí)統(tǒng)籌”的目標(biāo)。根據(jù)此項(xiàng)要求和廣西“十二五”規(guī)劃，廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)將在未來(lái)幾年內(nèi)在總結(jié)完善市級(jí)統(tǒng)籌基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的省級(jí)統(tǒng)籌。本文對(duì)廣西醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的政策設(shè)計(jì)、過(guò)渡性措施、處理歷史遺留問(wèn)題、重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行剖析，為將來(lái)過(guò)渡到省級(jí)統(tǒng)籌進(jìn)行理論性探索。

一、廣西城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的背景

根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）和廣西的部署，自1999年起，廣西各地以縣（市、區(qū)）為統(tǒng)籌單位先后啟動(dòng)實(shí)施了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。截至2010年底，廣西城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已達(dá)到935多萬(wàn)人，參保率達(dá)到90%以上，已完成國(guó)家醫(yī)改近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）中要求的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保率均提高到90%以上的目標(biāo)。

雖然廣西城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率已完成目標(biāo)要求，但是各統(tǒng)籌地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策、醫(yī)保待遇等差異較大、基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力不強(qiáng)。就參保人員而言，同城之間和各不同統(tǒng)籌地區(qū)之間的醫(yī)保待遇差別引發(fā)的矛盾日趨顯現(xiàn)，他們要求享受同等醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和方便就醫(yī)的呼聲日益強(qiáng)烈。另一方面，隨著深化醫(yī)改工作的不斷推進(jìn)，參保人員待遇的不斷提高，以市縣為統(tǒng)籌單位的基金承受能力難以為繼。因此，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌層次勢(shì)在必行。

二、廣西城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌開展的工作

（一）選擇試點(diǎn)，探索模式

按照國(guó)家深化醫(yī)改重點(diǎn)實(shí)施方案關(guān)于提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌層次的要求，2009年，廣西選擇了柳州和欽州2個(gè)市進(jìn)行市級(jí)統(tǒng)籌的試點(diǎn)。2個(gè)試點(diǎn)城市在繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)率和醫(yī)保待遇的統(tǒng)一等關(guān)鍵和重點(diǎn)問(wèn)題上進(jìn)行了有益探索。

柳州市采用差別繳費(fèi)率作為過(guò)渡模式。柳州市原有7個(gè)統(tǒng)籌單位，包括市本級(jí)和6個(gè)縣。根據(jù)各縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展的情況，經(jīng)過(guò)多方組織調(diào)研、論證，摸清各縣參保單位及各縣財(cái)政承擔(dān)能力的基礎(chǔ)上，確定將差別繳費(fèi)率作為實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌的突破口。在3年過(guò)渡期內(nèi)，市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率執(zhí)行原費(fèi)率（7.5%）不變，各縣繳費(fèi)費(fèi)率由過(guò)去的3.2%～5%不等在過(guò)渡期內(nèi)先統(tǒng)一提高到6%，個(gè)人2%繳費(fèi)費(fèi)率不變，過(guò)渡期滿后執(zhí)行統(tǒng)一費(fèi)率。

欽州市采用繳費(fèi)率全市統(tǒng)一，一步到位模式。欽州市原有5 個(gè)統(tǒng)籌單位，包括市本級(jí)和2個(gè)縣、2個(gè)區(qū)（縣級(jí)）；在制定市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案時(shí)，為適應(yīng)北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)開放開發(fā)以及欽州工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快的新形勢(shì)，根據(jù)國(guó)家和廣西對(duì)市級(jí)統(tǒng)籌提出的要求，首先是對(duì)原有的政策、辦法和規(guī)定等進(jìn)行了調(diào)整、修改完善和補(bǔ)充；其次是在設(shè)計(jì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌具體政策時(shí)，采取繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)率一步到位的辦法。在全市范圍內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、使用和管理方面實(shí)行“五統(tǒng)一”，即統(tǒng)一制度、統(tǒng)一收支、統(tǒng)一費(fèi)率、統(tǒng)一待遇、統(tǒng)一管理。業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程和管理制度同樣實(shí)行“五統(tǒng)一”，即統(tǒng)一參保范圍和對(duì)象、統(tǒng)一待遇支付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一費(fèi)用結(jié)算辦法、統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程、統(tǒng)一醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)開發(fā)。這些因地制宜的做法，為廣西全面推行市級(jí)統(tǒng)籌起到示范作用。

（二）在試點(diǎn)基礎(chǔ)上全面推行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌

2010年，各市根據(jù)自治區(qū)的統(tǒng)一部署，全面推行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的市級(jí)統(tǒng)籌，即在全市范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金管理、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程和信息系統(tǒng)的“五個(gè)統(tǒng)一”，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次是醫(yī)療保險(xiǎn)體系的自我完善，是逐步實(shí)現(xiàn)公平醫(yī)保、效率醫(yī)保目標(biāo)的重要舉措。

筆者認(rèn)為，要提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，其關(guān)鍵點(diǎn)和著力點(diǎn)在于繳費(fèi)率和醫(yī)保待遇的統(tǒng)一。然而，廣西各地市之間、縣與縣之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，各市本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)水平大多都高于其他縣（市、區(qū)），在推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌工作中，如僅簡(jiǎn)單地調(diào)整各區(qū)縣的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，硬性要求各縣繳費(fèi)水平與市本級(jí)在政策上進(jìn)行接軌，不考慮不同統(tǒng)籌地區(qū)不同企業(yè)的資金承受力，那么，參加市級(jí)統(tǒng)籌后也很容易出現(xiàn)“斷保欠費(fèi)”的情況。如僅調(diào)整市本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，降低部分參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇也很不現(xiàn)實(shí)。

因此，各市在借鑒柳州、欽州及外省經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，選擇了適合各自經(jīng)濟(jì)狀況的模式。經(jīng)過(guò)充分調(diào)研、測(cè)算和論證，在廣西14個(gè)市中，選擇過(guò)渡模式的有7個(gè)市，選擇一步到位模式的有7個(gè)市，各占50%，體現(xiàn)了各地在制定市級(jí)統(tǒng)籌政策時(shí)因地制宜和與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的原則，比較妥善地處理了由于繳費(fèi)水平的波動(dòng)帶來(lái)的不穩(wěn)定。

（三）市級(jí)統(tǒng)籌的醫(yī)保待遇與原縣級(jí)統(tǒng)籌政策的過(guò)渡銜接

在市級(jí)統(tǒng)籌的初期階段，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇執(zhí)行的是在過(guò)渡期內(nèi)“就高不就低”的原則。如玉林市將原來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇低于市本級(jí)的，統(tǒng)一調(diào)整到市本級(jí)水平；待遇原高于市本級(jí)的，則維持不變。如北流市（縣級(jí)市）在市級(jí)統(tǒng)籌前的待遇高于玉林市本級(jí)，在市級(jí)統(tǒng)籌后，玉林市決定維持其原繳費(fèi)率與市級(jí)統(tǒng)籌后的繳費(fèi)率不變，待遇也維持高于市本級(jí)和其他縣級(jí)統(tǒng)籌的水平。比較平穩(wěn)地處理了過(guò)渡期待遇高低不一致的問(wèn)題。

（四）妥善處理歷史遺留和歷年欠費(fèi)追繳問(wèn)題

柳州市在實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌之前，首先制定出臺(tái)了相關(guān)政策，明確各用人單位在職、退休人員以及靈活就業(yè)人員、靈活就業(yè)退休人員的繳費(fèi)年限接續(xù)補(bǔ)繳辦法，為順利實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌作充分準(zhǔn)備。同時(shí)，還對(duì)原《柳州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》進(jìn)行了修改，以分階段統(tǒng)一費(fèi)率為突破口，對(duì)市縣醫(yī)保政策文件進(jìn)行全面整合，明確了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的若干個(gè)核心問(wèn)題，規(guī)范了基金監(jiān)管，初步實(shí)現(xiàn)建立統(tǒng)一的統(tǒng)籌待遇支付平臺(tái)，為進(jìn)一步推行全市醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的順利銜接提供了政策依據(jù)。

對(duì)于縣級(jí)統(tǒng)籌時(shí)期各縣存在的歷史欠費(fèi)問(wèn)題，各市在政策層面上都進(jìn)行了妥善的處理。另外，對(duì)于縣級(jí)統(tǒng)籌時(shí)期醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金歷年滾存結(jié)余，各市也作出了相關(guān)財(cái)務(wù)審計(jì)及移交的規(guī)定，保障市級(jí)統(tǒng)籌的基金和財(cái)務(wù)的安全。

三、廣西市級(jí)統(tǒng)籌工作取得的主要成效

（一）規(guī)范了基本醫(yī)療保障基金管理

在同一個(gè)設(shè)區(qū)的市實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的全市統(tǒng)籌，統(tǒng)一的參保對(duì)象范圍、統(tǒng)一的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)率、統(tǒng)一的待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程和統(tǒng)一信息管理系統(tǒng)“五個(gè)統(tǒng)一”。由于政策和待遇的統(tǒng)一以及整合了有限的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)資源、規(guī)范了經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程，初步實(shí)現(xiàn)了規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理的近期目標(biāo)。

（二）增強(qiáng)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力

實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌前，各縣（區(qū)）參保人數(shù)少，基金總量小、共濟(jì)能力差、抗風(fēng)險(xiǎn)能力低。實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌后，在更高層次、更大范圍實(shí)現(xiàn)互助互濟(jì)，增強(qiáng)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金抵御社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的能力，也更好地體現(xiàn)社會(huì)公平。

（三）基本上解決了縣區(qū)財(cái)政拖欠醫(yī)保費(fèi)問(wèn)題

在醫(yī)療保險(xiǎn)制度啟動(dòng)之前，職工的醫(yī)療保障主要是由公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療承擔(dān)，財(cái)政供養(yǎng)人員享受公費(fèi)醫(yī)療待遇。執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以后，因部分縣級(jí)財(cái)政相對(duì)比較困難，沒有按當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)率為財(cái)政供養(yǎng)人員按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，造成年年拖欠醫(yī)保的問(wèn)題。實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后，縣財(cái)政要按照市級(jí)統(tǒng)籌政策將職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)預(yù)算到各財(cái)政供養(yǎng)單位，由用人單位履行繳費(fèi)義務(wù)，從根本上解決縣區(qū)財(cái)政拖欠醫(yī)保費(fèi)問(wèn)題。

（四）通過(guò)提高統(tǒng)籌層次初步解決了醫(yī)療保障待遇差別和方便就醫(yī)問(wèn)題，為實(shí)現(xiàn)公平醫(yī)保目標(biāo)打下良好基礎(chǔ)

同一座城市，享受同樣的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇是實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌給廣大參保人員帶來(lái)的實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。除此之外，廣西各市都規(guī)定了市級(jí)統(tǒng)籌后，參保人員的最高支付限額要統(tǒng)一達(dá)到全市城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資的6倍，保障水平大幅提高，廣大職工看病難、看病貴，因病致貧的問(wèn)題得到初步緩解。

四、實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌面臨的障礙及原因分析

（一）經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，地方財(cái)政支出壓力加大，繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)率一步統(tǒng)一到位有困難

由于廣西各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不平衡，人口特征差異較大，醫(yī)保政策的差異也較大。在實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌后，實(shí)行的是統(tǒng)一費(fèi)率，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低的地區(qū)，地方財(cái)政、用人單位以及個(gè)人繳費(fèi)參保的人員難以承受。而經(jīng)濟(jì)發(fā)展好的地區(qū)，難以接受提高費(fèi)率而降低待遇的調(diào)整，市本級(jí)財(cái)政也難以承擔(dān)提高待遇的支出壓力。

（二）財(cái)政投入嚴(yán)重不足，信息化建設(shè)相對(duì)滯后

廣西醫(yī)保啟動(dòng)初期，各級(jí)財(cái)政對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)普遍投入不足，有關(guān)部門缺乏統(tǒng)一規(guī)劃。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為開發(fā)建設(shè)本統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，四處奔走尋找合作伙伴，要求提供辦公場(chǎng)地和開發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)及其維護(hù)費(fèi)用，而經(jīng)辦機(jī)構(gòu)唯一可以利用的資源是承諾將醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金存入合作伙伴指定的銀行賬戶。談判和開發(fā)建設(shè)花費(fèi)大量人力物力，加上合作伙伴提供資金有限，信息管理系統(tǒng)僅僅能滿足低水平的基本需求。雖然在政策層面上已實(shí)現(xiàn)了“五個(gè)統(tǒng)一”，但信息系統(tǒng)開發(fā)建設(shè)卻滯后6～12個(gè)月，開發(fā)出來(lái)的系統(tǒng)由于資金投入不足，普遍存在著設(shè)計(jì)粗放、兼容性差、運(yùn)行速度慢、功能不全、適應(yīng)性差等問(wèn)題。

（三）經(jīng)辦人員編制緊張和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)置不統(tǒng)一

廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組建初期大部分是在同級(jí)衛(wèi)生部門管理的公費(fèi)醫(yī)療辦基礎(chǔ)上建立起來(lái)的，大多數(shù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)名稱不統(tǒng)一，辦公場(chǎng)地、公共經(jīng)費(fèi)、信息管理系統(tǒng)建設(shè)開發(fā)及維護(hù)費(fèi)等經(jīng)費(fèi)來(lái)源不明確，造成多數(shù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的這些費(fèi)用至今尚未完全列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。

1．醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員嚴(yán)重不足。廣西大多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其人員編制是由原承擔(dān)財(cái)政供養(yǎng)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員公費(fèi)醫(yī)療管理的機(jī)構(gòu)及人員整體轉(zhuǎn)制而來(lái)。隨著社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展，原有的機(jī)構(gòu)雖有變動(dòng)、人員也有所增加，但仍不能適應(yīng)社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展的需要。

2．醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理體制還不夠完善健全。截至目前，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的設(shè)置仍不盡相同，有的市還是單獨(dú)設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，有的是五險(xiǎn)合一的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。自治區(qū)本級(jí)與各市本級(jí)、各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的名稱不統(tǒng)一、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)（科、部、室）不統(tǒng)一。在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)名稱方面，有的稱之為社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局，有的稱之為職工醫(yī)保管理中心，也有的稱之為醫(yī)保管理所等等。在內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)方面，有的按險(xiǎn)種設(shè)置、有的按業(yè)務(wù)流程設(shè)置。在人員編制方面，廣西各市、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員編制，至今沒有一個(gè)統(tǒng)一規(guī)定的級(jí)別和人員配置標(biāo)準(zhǔn)。

五、政策建議

為增加社會(huì)保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，在更大范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)公平醫(yī)保、效率醫(yī)保目標(biāo)，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的根本方法和途徑。通過(guò)廣西推行市級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)踐，要逐步提高統(tǒng)籌的層次，由市級(jí)統(tǒng)籌向更高層次的省級(jí)統(tǒng)籌推進(jìn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及早謀劃政策框架體系。同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的升級(jí)改造或開發(fā)建設(shè)要及時(shí)跟上政策調(diào)整的需要，人員的培訓(xùn)等都應(yīng)當(dāng)有全面規(guī)劃。除此之外，還應(yīng)當(dāng)提供經(jīng)費(fèi)和時(shí)間上的保障。

（一）立法的必要性

職工醫(yī)保原以縣級(jí)為統(tǒng)籌地區(qū)，各地根據(jù)實(shí)際情況出臺(tái)了一些地方性政策，制度性壁壘造成統(tǒng)一政策難度很大。如繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)率、劃入個(gè)人賬戶的比例、退休人員終身享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件等都不一樣，提高統(tǒng)籌層次后，如何解決這些問(wèn)題，有必要通過(guò)自治區(qū)的層面立法進(jìn)行調(diào)整和規(guī)范。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的有關(guān)規(guī)定并結(jié)合省級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)際，將各統(tǒng)籌地區(qū)自實(shí)施基本保險(xiǎn)制度以來(lái)的政策規(guī)定進(jìn)行疏理，對(duì)在制度運(yùn)行過(guò)程中證明已比較成熟、參保人員認(rèn)可的政策規(guī)定、經(jīng)辦管理和業(yè)務(wù)流程、信息化建設(shè)以及征繳、待遇審核支付、基金監(jiān)督、違規(guī)處罰等，通過(guò)立法《實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌條例》（暫名）加以規(guī)范；對(duì)一些尚未成熟、有異議或短時(shí)期內(nèi)不便廣西統(tǒng)一的政策規(guī)定，在立法時(shí)規(guī)定一個(gè)過(guò)渡辦法，在具體實(shí)施細(xì)則中制定過(guò)渡條款。立法的具體內(nèi)容包括：參保對(duì)象范圍、各級(jí)各部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥店的職責(zé)、基金籌集與管理、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理、基金監(jiān)管與檢查、法律責(zé)任等。如何將按原政策享受的待遇，尤其是不同統(tǒng)籌地區(qū)之間退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的差別，與未來(lái)省級(jí)統(tǒng)籌的政策相銜接。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)條例制定實(shí)施細(xì)則，明確過(guò)渡階段的一些具體措施和辦法等。

（二）加大財(cái)政投入，加快醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)

加大財(cái)政投入力度，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展。《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出要建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。加快基金管理、費(fèi)用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個(gè)人管理服務(wù)等具有復(fù)合功能的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)。古人云，兵馬未動(dòng)，糧草先行。經(jīng)過(guò)幾年來(lái)的實(shí)踐證明，除制定政策外，哪個(gè)市的社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)根據(jù)政策及早規(guī)劃、及早跟進(jìn)、及早建設(shè)、及早測(cè)試和政府有經(jīng)費(fèi)預(yù)算支持并及時(shí)到位，哪個(gè)市的市級(jí)統(tǒng)籌工作就開展順利，就能夠盡早實(shí)現(xiàn)全市就醫(yī)購(gòu)藥“一卡通”，如廣西的南寧市、柳州市、欽州市、防城市、百色市和河池市等。廣西在推行市級(jí)統(tǒng)籌后，因政策調(diào)整帶來(lái)的參數(shù)變化，原統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)已不適應(yīng)提高統(tǒng)籌層次后的業(yè)務(wù)需要，因而原有的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)改造升級(jí)和軟件開發(fā)是提高統(tǒng)籌層次的重點(diǎn)難點(diǎn)工作，是完成醫(yī)改實(shí)施方案中要求提高統(tǒng)籌層次和實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障“一卡通”，也是實(shí)現(xiàn)廣西區(qū)域范圍內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算目標(biāo)的技術(shù)手段和前提。

由于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度啟動(dòng)時(shí)各級(jí)財(cái)政對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的建設(shè)和開發(fā)的力度不同，提高統(tǒng)籌層次后系統(tǒng)改造升級(jí)難度很大，需要投入大量人力、物力和財(cái)力。而更高統(tǒng)籌層次政策出臺(tái)需要一個(gè)過(guò)程，從政策出臺(tái)到改造升級(jí)或開發(fā)建設(shè)乃至最后能夠適應(yīng)市級(jí)統(tǒng)籌的需要都還要作出很大的努力。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)要推行更高一級(jí)乃至省級(jí)、全國(guó)統(tǒng)籌時(shí)，相關(guān)部門應(yīng)該及早謀劃，及時(shí)跟進(jìn)，政府在經(jīng)費(fèi)上要統(tǒng)籌安排、及時(shí)到位。同時(shí)，政府對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)要統(tǒng)一部署，按照國(guó)家的統(tǒng)一規(guī)劃，規(guī)劃設(shè)計(jì)要具有前瞻性，做到標(biāo)準(zhǔn)化、穩(wěn)定性、安全性。

社會(huì)保險(xiǎn)是民生工程，需要政府大力推行，財(cái)政預(yù)算要傾斜?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》第五條第一款、第二款規(guī)定：“縣級(jí)以上人民政府將社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。國(guó)家多渠道籌集社會(huì)保險(xiǎn)資金?？h級(jí)以上人民政府對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)給予必要的經(jīng)費(fèi)支持?！钡谄呤鍡l規(guī)定：“全國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)按照國(guó)家統(tǒng)一規(guī)劃，由縣級(jí)以上人民政府按照分級(jí)負(fù)責(zé)的原則共同建設(shè)?！狈擅鞔_了縣級(jí)以上人民政府是按照國(guó)家規(guī)劃建設(shè)社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的責(zé)任主體。因此，各級(jí)人民政府除對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)等給予必要的支持外，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)包括規(guī)劃、開發(fā)建設(shè)、升級(jí)維護(hù)等給予必要的經(jīng)費(fèi)支持，納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，保證業(yè)務(wù)經(jīng)辦和信息管理系統(tǒng)的正常運(yùn)行，確保參保人員能夠得到方便快捷和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

（三）加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)

據(jù)調(diào)查，廣西醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員與服務(wù)對(duì)象（包括職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)）的比例是1︰6943，這里的服務(wù)對(duì)象還不包括公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大病醫(yī)療救助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位工傷醫(yī)療統(tǒng)籌、機(jī)關(guān)事業(yè)單位生育醫(yī)療統(tǒng)籌、離休干部醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)等。如據(jù)此計(jì)算，廣西平均每名醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員與服務(wù)對(duì)象之比達(dá)到1︰9955。其中，市級(jí)為1︰13895；縣級(jí)為1︰7292。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的研究資料顯示，經(jīng)辦人員與服務(wù)對(duì)象的比應(yīng)當(dāng)控制在1︰5000為宜。

為解決經(jīng)辦業(yè)務(wù)人才短缺和人員不足問(wèn)題，可以通過(guò)綜合措施加以解決。一是脫產(chǎn)短期培訓(xùn)與在崗輪訓(xùn)相結(jié)合；二是學(xué)歷教育與定向委培相結(jié)合；三是公開招聘與購(gòu)買服務(wù)相結(jié)合。

（作者系廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處調(diào)研員）