摘要：醫(yī)院實施成本核算是減少浪費、降低醫(yī)療成本、增強醫(yī)院競爭力的重要途徑，對深入強化醫(yī)院經(jīng)濟管理、實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟管理目標(biāo)、建立健全內(nèi)部控制機制具有十分重要的作用。
　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院 經(jīng)濟管理 成本核算
　　中圖分類號：F234.2 文獻標(biāo)識碼：A
　　文章編號：1004-4914（2012）10-126-02
　　隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院的管理體制面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。實施成本核算是醫(yī)院提高經(jīng)濟管理水平的有效手段，也是醫(yī)院主動適應(yīng)市場經(jīng)濟并不斷完善內(nèi)部控制機制的重要措施。
　　一、醫(yī)院成本核算的必要性
　　（一）醫(yī)院成本核算概述
　　醫(yī)院成本核算是按照《醫(yī)院財務(wù)制度》有關(guān)成本費用開支范圍的規(guī)定，依據(jù)醫(yī)院管理和決策的需要，對醫(yī)療服務(wù)過程中的各項耗費進行分類、記錄、歸集、分配和分析，提供相關(guān)成本信息的一項經(jīng)濟管理活動；是對醫(yī)療服務(wù)、藥品銷售、制劑生產(chǎn)過程中所發(fā)生費用進行核算，其目的是真實反映醫(yī)療活動的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果。醫(yī)院成本核算中的“成本”不同于企業(yè)財務(wù)會計中的成本。醫(yī)院成本核算作為一項醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟管理活動，其成本概念具有更豐富的內(nèi)涵，形式呈現(xiàn)出多樣性。包括計劃、核算、分析、控制、決策等功能。
　?。ǘ┰卺t(yī)院經(jīng)營管理中實行成本核算的必要性
　　由于市場經(jīng)濟體制的建立，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的全面推行，藥品價格的改革，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建立，以及醫(yī)療需求的新變化，客觀上要求拓展與深化、規(guī)范與嚴(yán)格醫(yī)院的經(jīng)濟管理。而醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟狀況可用資金緊缺與浪費嚴(yán)重并存來概括，表現(xiàn)在收支有限、補償不足、周轉(zhuǎn)資金不足、欠費嚴(yán)重等方面?，F(xiàn)實經(jīng)濟狀況也迫切需要加強醫(yī)院經(jīng)濟管理，醫(yī)院必須提高經(jīng)濟管理水平，擴大服務(wù)項目，降低成本，提高競爭力，從而不斷增強其應(yīng)變能力，在提高社會效益的前提下，努力提高醫(yī)院的經(jīng)濟收益。從注重外延的擴大轉(zhuǎn)變到內(nèi)涵挖潛為主的發(fā)展模式上來；從偏重收入管理，轉(zhuǎn)向注重支出管理，著力控制與壓縮不合理的開支，減少資源的消耗與浪費，降低醫(yī)院個別成本；醫(yī)院要實行成本核算，醫(yī)院內(nèi)部的核算單位需要劃小，這也是勢在必行的。
　　二、成本核算管理的具體措施
　　（一）建立科學(xué)有序的成本核算體系
　　要保證醫(yī)院成本核算工作有序進行，必須建立系統(tǒng)全面的成本核算體系。以成本核算科室為核心，以各個科室兼職核算員為輔助，形成一個涵蓋醫(yī)院內(nèi)部各個部門的的組織機構(gòu)，以確保從領(lǐng)導(dǎo)到職工、從臨床科室到后勤部門能全面參與到成本核算工作中來，將成本控制任務(wù)下放到各個基層科室中，增強職工的經(jīng)營管理意識。
　?。ǘ┘訌娽t(yī)院材料物資消耗管理，建立健全內(nèi)部控制機制
　　1.對布類品的管理控制，建立臨床、醫(yī)技科室和總務(wù)庫房、洗衣房布類品登記賬，制定合理的布類品領(lǐng)用流程和消耗標(biāo)準(zhǔn)及報廢程序。例如：手術(shù)室布類品消耗量較大，可根據(jù)手術(shù)量制定布類品消耗標(biāo)準(zhǔn)，同時制定獎罰標(biāo)準(zhǔn)加以控制。建議布類品的支領(lǐng)、更換、報廢、更新由洗衣房統(tǒng)一管理起來。
　　2.對于大型辦公用品的管理，醫(yī)院應(yīng)制定年消耗標(biāo)準(zhǔn)并每月分解，由主管院長統(tǒng)籌安排，合理使用。購買科室提出申請，綜合庫實地調(diào)查后報主管院長簽批后執(zhí)行。
　　3.綜合庫、總務(wù)庫材料的支領(lǐng)，先由科主任、護士長根據(jù)本科室下月所需造出支領(lǐng)計劃反饋主管院長，再由主管院長批示后申報各庫主任執(zhí)行。
　　4.醫(yī)院將制定辦公用品毀損、報廢、變更制度，規(guī)范辦公用品領(lǐng)用消耗流程。
　　5.其他庫房的支出，如制劑室、供應(yīng)消毒室等，雖然支出額度所占變動成本比例較小，但也應(yīng)執(zhí)行相應(yīng)領(lǐng)用流程。
　　6.醫(yī)院行政、后勤部門不是直接創(chuàng)收部門，其辦公用品的支領(lǐng)無法進行核算控制，只能通過制定科室年或月消耗定額標(biāo)準(zhǔn)加以控制。這是調(diào)動臨床一線人員工作積極性的措施之一。行政后勤支領(lǐng)辦公用品憑醫(yī)院發(fā)放的內(nèi)部支領(lǐng)票據(jù)與綜合庫進行結(jié)算。
　　7.對因大型活動需要的特殊物品或大型辦公用品支出，醫(yī)院應(yīng)按照統(tǒng)籌基金合理安排使用，由院長審核批準(zhǔn)列公用性支出攤銷核算科室，每月向核算科室公布明細賬。
　　8.在總務(wù)維修支出方面，制定維修費標(biāo)準(zhǔn)定額，明確總務(wù)維修人員的職責(zé)，強化他們進行日常巡檢、維護的意識。繼續(xù)完善現(xiàn)行的總務(wù)維修卡制度，對核算科室發(fā)生的維修，憑維修卡列入科室支出；對發(fā)生的公共性維修，經(jīng)主管院長批示后，憑維修器材報銷憑證復(fù)印件列科室公用性支出。同時，建立健全物品損毀、自然消耗標(biāo)準(zhǔn)的賠償責(zé)任和總務(wù)維修班組考核標(biāo)準(zhǔn)，適時兌現(xiàn)獎懲。
　　（三）合理分配成本費用
　　醫(yī)院成本核算在歸集與分配費用時，要改變傳統(tǒng)的單一分配模式，調(diào)整和規(guī)范醫(yī)院、科室、職工間的分配關(guān)系，以按勞分配為主體、多種分配方式并存的分配制度。如單一科室支出的直接費用就直接歸集到該科室，屬于兩個及以上科室共同的間接費用由相應(yīng)科室按照合理比例共同承擔(dān)。
　　三、加強成本分析，及時修改和完善成本核算辦法
　　醫(yī)院成本核算是通過對醫(yī)療服務(wù)成本的核算、分析、對比，使成本得到控制并不斷降低，最終加強醫(yī)院的經(jīng)濟管理。醫(yī)院要定期做好成本分析、成本控制、效益分析工作，了解成本執(zhí)行情況，及時掌握成本升降的原因，認(rèn)識和掌握成本變動規(guī)律，不斷校正成本核算誤差，修改完善核算方案，尋求降低成本的有效途徑。
　　四、成本核算在醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要性
　　實行醫(yī)院成本核算的最終目的是減少浪費，降低醫(yī)療成本，提高效率。醫(yī)院成本核算是一個系統(tǒng)工程，開展成本核算工作，涉及醫(yī)院工作的方方面面，因此，需要全院各科室的相互配合和積極參與。只有讓有限的衛(wèi)生資源得到最有效利用，才能為病人提供優(yōu)質(zhì)高效低耗的服務(wù)，才能增強醫(yī)院核心競爭力，才能保證醫(yī)院健康地可持續(xù)發(fā)展。
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