摘 要： 本案例是來(lái)訪者因?yàn)閼賽壑械内叡軟_突而引起的焦慮、失眠等一般性心理問(wèn)題，其根源是不合理信念和自卑心理。咨詢師采用合理情緒療法，并輔以放松訓(xùn)練和空椅子技術(shù)。經(jīng)過(guò)六次咨詢，來(lái)訪者的焦慮和自卑心理的改善有顯著的效果。
　　關(guān)鍵詞： 趨避式?jīng)_突 空椅子技術(shù) 合理情緒療法
　　1.求助者一般資料
　　陳某，女，24歲，家中獨(dú)生子女，父母均為普通職工，大專畢業(yè)生。
　　2.求助者自述
　　個(gè)人陳述：主要是情緒不好?；貞泝蓚€(gè)月前，經(jīng)人介紹認(rèn)識(shí)一位正在讀研究生的男性，對(duì)方愿意和自己建立戀愛關(guān)系，但考慮到自己只是個(gè)?？茖W(xué)歷，有自卑感，十分猶豫不敢繼續(xù)發(fā)展。后悔當(dāng)初不努力，造成現(xiàn)在的被動(dòng)。內(nèi)心著急，又不知從何處下手，心煩意亂，只好上網(wǎng)打發(fā)日子。近一個(gè)月來(lái)，上床遲遲不能入睡，入睡后多夢(mèng)、易醒，導(dǎo)致情緒很不好、做事也老是走神。
　　3.咨詢師觀察和了解到的情況
　　咨詢師觀察了解到來(lái)訪者儀容及衣裝服飾均正常，通過(guò)對(duì)其父母的交流，了解到來(lái)訪者從小學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)異，聽話、性格內(nèi)向。高中轉(zhuǎn)學(xué)后，性情大變，常回家說(shuō)同學(xué)有車接送、有電腦、有手機(jī)，要求父母買給她，父母無(wú)法滿足其要求時(shí)就哭鬧不去上學(xué)，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。高考不理想，本來(lái)父母想讓她重新再考，她自己不想學(xué)習(xí)，就上了?？?。在大專上學(xué)期間，很少與同學(xué)交往，業(yè)余時(shí)間大部分用在上網(wǎng)聊天上。
　　4.評(píng)估與診斷
　　4.1心理評(píng)估
　　針對(duì)求助者的情況咨詢師對(duì)其進(jìn)行了心理健康的測(cè)試，應(yīng)用的是SCL一90（心理癥狀量表），測(cè)試結(jié)果如下:
　　SCL一90各因子分結(jié)果
　　抑郁自評(píng)量表SDS：粗分39，標(biāo)準(zhǔn)分46分；焦慮自評(píng)量表SAS：粗分46，標(biāo)準(zhǔn)分58分。提示有輕度焦慮。
　　4.2鑒別診斷
　　該來(lái)訪者的主要癥狀是焦慮、煩躁易怒、易激惹、自卑、情緒低落、入睡困難、睡眠障礙。對(duì)該來(lái)訪者的評(píng)估是：一般心理問(wèn)題，評(píng)估依據(jù)：（1）根據(jù)病與非病的三原則，該來(lái)訪者的知情意協(xié)調(diào)、一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)就醫(yī)，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病；（2）從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該來(lái)訪者雖然是以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，沒有泛化和回避。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程只有一個(gè)多月。從社會(huì)功能來(lái)看，來(lái)訪者社會(huì)功能未受到嚴(yán)重影響，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥和嚴(yán)重心理問(wèn)題。
　　5.病因分析
　　5.1生物原因
　　該來(lái)訪者經(jīng)醫(yī)院檢查沒有器質(zhì)性病變。
　　5.2社會(huì)原因
　　存在負(fù)性生活事件，如考學(xué)失敗、男朋友分手。
　　5.3心理原因
　　5.3.1存在明顯的認(rèn)知錯(cuò)誤：無(wú)法與同學(xué)攀比就自卑，沒有考上好的大學(xué)就被人看不起。
　　5.3.2缺乏有效解決問(wèn)題的行為模式：父母不能滿足自己的要求就哭鬧、不上學(xué)，沒考上理想大學(xué)就不好好學(xué)習(xí)，不知道怎樣努力改變。
　　5.3.3被焦慮情緒所困擾，不能自己解決。
　　5.3.4人際關(guān)系上與同學(xué)交往少，缺乏溝通與交流。
　　5.3.5個(gè)性特征：性格較內(nèi)向，爭(zhēng)強(qiáng)好勝。
　　6.咨詢目標(biāo)與咨詢方案
　　在相互尊重、平等協(xié)商的氣氛下，咨詢師與來(lái)訪者商定了雙方認(rèn)同的咨詢目標(biāo)與咨詢方案。主要涉及近期目標(biāo)、遠(yuǎn)期目標(biāo)、咨詢方法、雙方責(zé)權(quán)、咨詢時(shí)間等方面的內(nèi)容。
　　6.1咨詢目標(biāo)
　　6.1.1具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：緩解焦慮情緒，消除睡眠障礙，習(xí)得良好的行為模式，克服自卑心理，處理好戀愛關(guān)系。
　　6.1.2最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：構(gòu)建合理認(rèn)知結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)其自信心，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力；促進(jìn)來(lái)訪者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。
　　6.2咨詢理論與技術(shù)
　　來(lái)訪者的主要問(wèn)題是面對(duì)研究生男友，擔(dān)心自己不夠優(yōu)秀配不上，從而焦慮不安，難以抉擇是否應(yīng)該與其繼續(xù)交往。其原因是其有這樣的錯(cuò)誤信念：我一直是個(gè)失敗者，自己能力低沒有考上理想的院校，不夠優(yōu)秀因而導(dǎo)致與前男友分手。來(lái)訪者思維清晰，求助愿望較為強(qiáng)烈，年齡較輕，易于改變不良認(rèn)知。合理情緒療法對(duì)此類問(wèn)題是最有針對(duì)性和有效的。為此整個(gè)過(guò)程應(yīng)以消除錯(cuò)誤的認(rèn)知模式，建立新的合理的認(rèn)知模式為核心，輔之以放松訓(xùn)練和空椅子技術(shù)，緩解其焦慮情緒，解決其內(nèi)心沖突，改善其精神面貌。
　　6.3雙方權(quán)利和義務(wù)
　　6.3.1求助者的權(quán)利和義務(wù)：求助者可以根據(jù)個(gè)人意愿選擇咨詢師；對(duì)咨詢進(jìn)程不滿意可要求更換咨詢師；對(duì)咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時(shí)間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)；遵守咨詢行業(yè)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢時(shí)間等方面的規(guī)則；求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時(shí)間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。
　　6.3.2咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：遵守國(guó)家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系。心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國(guó)籍、宗教信仰、價(jià)值觀等任何方面的因素歧視求助者。讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點(diǎn)、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)。心理咨詢師在對(duì)求助者進(jìn)行工作時(shí)，應(yīng)與求助者對(duì)工作的重點(diǎn)進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見，必要時(shí)（如采用某些療法）應(yīng)與求助者達(dá)成書面協(xié)議。心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系，不得利用求助者對(duì)咨詢師的信任謀取私利。當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對(duì)某個(gè)求助者進(jìn)行咨詢時(shí)，應(yīng)向求助者明確說(shuō)明，并且轉(zhuǎn)介給其他心理咨詢師。心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則。
　　7.咨詢過(guò)程
　　此次咨詢過(guò)程分三個(gè)階段六次咨詢，第一階段是診斷階段，建立良好的咨詢關(guān)系，收集資料，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)。此階段主要通過(guò)第一次咨詢來(lái)完成。
　　第二階段是咨詢階段，首先幫助來(lái)訪者分析和解決問(wèn)題，改變其不合理認(rèn)知，消除焦慮情緒，重樹對(duì)自我的信心，勇于面對(duì)戀愛問(wèn)題。此階段主要是通過(guò)第二、三、四、五次咨詢完成。向來(lái)訪者介紹合理情緒療法的基本原理，與來(lái)訪者一起尋找其不合理認(rèn)知，布置家庭作業(yè)，讓來(lái)訪者與不合理認(rèn)知進(jìn)行辯論；與來(lái)訪者共同探討有效的應(yīng)對(duì)方式，改善行為方式，勇于與同學(xué)朋友交往，引導(dǎo)來(lái)訪者積極地應(yīng)對(duì)與男朋友的戀愛問(wèn)題。
　　第三階段是鞏固與結(jié)束階段，來(lái)訪者能把在咨詢中學(xué)到的東西運(yùn)用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。此階段是通過(guò)第六次咨詢完成的，鼓勵(lì)建議來(lái)訪者將ABC理論運(yùn)用到生活的各個(gè)方面，促進(jìn)自我成長(zhǎng)。
　　8.咨詢效果評(píng)估
　　8.1來(lái)訪者評(píng)價(jià)
　　來(lái)訪者感覺終于找回了自己，睡眠困難、焦慮情緒已經(jīng)遠(yuǎn)去，自己變得自信起來(lái)，覺得內(nèi)心很充實(shí)、生活很有意義。
　　8.2咨詢師評(píng)價(jià)
　　通過(guò)回訪和跟蹤，咨詢達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，消除了陳某的焦慮情緒，解決了睡眠問(wèn)題，改變了原有的認(rèn)知模式，增強(qiáng)了自信心，提高了適應(yīng)社會(huì)的能力。同時(shí)與研究生男友的戀愛關(guān)系得到了很好的發(fā)展，并著手復(fù)習(xí)打算參加下一年的函授本科考試。
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