高云華

昆明市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南昆明 650011

腦梗死后遺癥是指在腦梗死發(fā)病1年后還存在半身不遂或者語(yǔ)言障礙或口眼歪斜等癥狀，30％的腦梗死患者會(huì)留下不同程度的后遺癥。腦梗死是我國(guó)中老年常見(jiàn)的疾病，且隨著近年來(lái)生活以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)病率有逐漸增多的趨勢(shì)，而患者癱瘓肢體的功能恢復(fù)等比較困難，因此對(duì)于腦梗死后遺癥的治療研究也逐漸成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)［1-2］。筆者所在醫(yī)院采用電針治療腦梗死后遺癥獲得滿意療效，對(duì)本研究回顧性總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選患者均為筆者所在醫(yī)院2004年3月～2009年12月收治的160例腦梗死后遺癥患者，遵照知情同意原則并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組82例和對(duì)照組78例。對(duì)照組：男45例，女37例；年齡44～75歲，平均（62.4±3.2）歲；病程3～74d，平均（19.5±2.7）d。觀察組：男42例，女36例；年齡43～77歲，平均（62.7±3.0）歲；病程5～72d，平均（19.2±2.9）d。兩組患者的性別、年齡以及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用單純藥物治療，血塞通注射液400mg溶入5％葡萄糖或生理鹽水250mL中每日1次靜脈點(diǎn)滴，2周為1個(gè)療程；口服阿司匹林0.1g，1次/d以及維腦路通0.3g，3次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加電針治療，采用電針刺激頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、語(yǔ)言區(qū)1～4處穴位，體針以手足陰明經(jīng)穴為主，輔以太陽(yáng)和少陽(yáng)經(jīng)穴，針刺癱側(cè)；上肢取穴：肩骨禹、曲池、外關(guān)和合谷穴；下肢取穴：足三里、血海、昆侖和豐隆穴等。每日1次。連接電針治療30min，電流以患者可以耐受為準(zhǔn)。4周后觀察兩組的臨床效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少90％～100％；顯效：功能缺損評(píng)分減少46％～89％，病殘程度為1～3級(jí)；有效：功能缺損評(píng)分減少18％～45％；無(wú)效：功能缺損評(píng)分減少或增加≤17％?？傆行?（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。日常生活能力量表（ADL）評(píng)分總分為64分，分?jǐn)?shù)越高生活能力越差，＜16分時(shí)生活能力正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組總有效率為98.8％，明顯高于對(duì)照組的89.7％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.9％，略少于對(duì)照組的6.1％，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且癥狀較為輕微，不影響治療；兩組患者的生活質(zhì)量均得到改善，以觀察組改善更為明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1～3。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n（％）］

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（％）］

注：與對(duì)照組比較，*P＞0.05

表3 兩組治療前、后ADL評(píng)分比較（±s）

表3 兩組治療前、后ADL評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 82 45.2±3.6 28.9±1.7*對(duì)照組 78 45.5±3.4 36.4±2.2

3 討論

臨床上腦梗死的后期康復(fù)治療得到相關(guān)工作者的重視，腦梗死后遺癥主要有偏癱、半側(cè)肢體障礙、肢體麻木、偏盲、失語(yǔ)、口眼歪斜、吞咽困難、嗆食嗆水、共濟(jì)失調(diào)、頭暈頭痛等［3］。腦梗死患者腦血管內(nèi)部出現(xiàn)血黏度高、血脂高、血壓高、血糖高、血小板聚集等血液病變和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、管腔狹窄等血管病變，這致使患者腦局部缺氧或者腦組織缺血缺氧壞死，影響到運(yùn)動(dòng)或語(yǔ)言中樞等即會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙，明顯降低患者的生活質(zhì)量，因此積極治療腦梗死后遺癥也顯得尤為重要［4-6］。臨床上傳統(tǒng)方法即為藥物治療，通過(guò)藥物治療作用于患者的血液及血管病變，修復(fù)受損腦細(xì)胞，保護(hù)未損細(xì)胞，防止血栓再次形成、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊再次堵塞血管［7］。研究中對(duì)照組患者接受了傳統(tǒng)的藥物療法，包括常規(guī)應(yīng)用血塞通注射液以及口服阿司匹林、維腦路通等，但是該傳統(tǒng)的藥物療法存在一定的弊端，患者用藥時(shí)間長(zhǎng)，而藥效過(guò)后，腦梗死后遺癥又會(huì)惡化［8］。因此臨床工作者有必要積極探求最有效的腦梗死后遺癥治療方法。

筆者借助本研究，探討電針應(yīng)用于該類患者中的臨床效果，結(jié)果顯示觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，且生活質(zhì)量改善更為明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組的不良反應(yīng)少且癥狀輕微，不影響治療，安全性可靠。觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上采用了電針療法。電針治療是在中醫(yī)傳統(tǒng)針灸療法的基礎(chǔ)之上發(fā)展起來(lái)的一種新奇療法，其獨(dú)特的針刺通電法、穴位皮膚電刺激法等，臨床應(yīng)用安全可靠、簡(jiǎn)便易行，且療效相當(dāng)顯著，受廣大的臨床醫(yī)生和患者的青睞和歡迎，因此越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床各領(lǐng)域。

電針治療儀所產(chǎn)生的特定脈沖電流呈短促變化，使肌體內(nèi)離子和帶電膠粒呈沖擊式移動(dòng)，引起離子濃度比的急劇變化，這種變化能直接興奮神經(jīng)肌肉組織，并促使神經(jīng)介質(zhì)釋放，從而有效加強(qiáng)了神經(jīng)的傳導(dǎo)功能。多數(shù)腦癱患者由于肌張力的影響，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能減弱或喪失。肌興奮治療儀能夠準(zhǔn)確定位于上肢或下肢各肌肉的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，直接興奮神經(jīng)肌肉組織，使所治療的肌肉產(chǎn)生完整的運(yùn)動(dòng)，對(duì)抗拮抗肌的痙攣，增強(qiáng)肌力改善步態(tài)；其還能有效的引起肌肉收縮，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，從而改善肌肉營(yíng)養(yǎng)狀況［9-11］。電針應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)該注意脈沖寬度要盡量窄，頻率要適中，使用低頻鋸齒波作調(diào)制的脈沖，每次治療前檢查電針機(jī)輸出是否正常，治療后須將輸出調(diào)節(jié)電鈕等全部退至零位再關(guān)閉電源、撤去導(dǎo)線，電針感應(yīng)強(qiáng)通電后會(huì)產(chǎn)生肌收縮，應(yīng)事先告訴患者使其思想上有所準(zhǔn)備以配合治療，對(duì)患有嚴(yán)重心臟病的患者治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)加注意，避免電流回路經(jīng)過(guò)心臟，以免誘發(fā)癲癇或引起心跳、呼吸驟停。另外，穴位的尋找也很重要，經(jīng)過(guò)許多醫(yī)生或科學(xué)研究者的長(zhǎng)期探討，發(fā)現(xiàn)凡經(jīng)絡(luò)穴位與皮膚間的直流電阻都比較身體其他部位為低，這大大有助于扎針時(shí)對(duì)穴位的正確尋找。

綜上所述，電針治療腦梗死后遺癥臨床療效滿意，且安全性可靠，能夠明顯改善患者的生活質(zhì)量，是值得臨床信賴的有效治療方案。

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