顏瑜章

（廣州市天河區(qū)慢性病防治中心，廣東 廣州510650）

軀體性焦慮俗稱心臟神經(jīng)官能癥，是一種由自主神經(jīng)系統(tǒng)支配的器官出現(xiàn)障礙而引發(fā)的疾?。?］，臨床主要表現(xiàn)是心血管系統(tǒng)功能失調(diào)，同時(shí)伴有神經(jīng)官能癥的其他癥狀。軀體性焦慮在中老年女性中發(fā)病更多，來診所訴癥狀主要為胸悶、胸痛、心悸、氣短，同時(shí)伴有惡心、胃腸不適、頭暈、焦慮、失眠多夢(mèng)、疲倦乏力等。由于軀體性焦慮是由自主神經(jīng)功能失調(diào)所引起，并不是出現(xiàn)了器質(zhì)性心臟病，因此在治療上以緩解其癥狀為主。我中心采用柴胡疏肝散加減聯(lián)合黛力新治療軀體性焦慮療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我中心精神科門診于2003年2月－2010年4月收治的130例軀體性焦慮患者的臨床資料，其中男53例，女77例；年齡25～63歲，平均（40.1±5.6）歲；病程4個(gè)月至8年，平均（3.2±1.6）年。所有患者均有無明顯誘因出現(xiàn)心慌、腳軟、胸悶、手抖、靜坐不能、胃脹、失眠等癥狀，經(jīng)心電圖、心臟超聲心動(dòng)圖、X線胸透等檢查排除心肺器質(zhì)性病變，并抽血化驗(yàn)甲狀腺功能排除甲狀腺疾病。將130例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，兩組各65例，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］

具有明顯的心血管癥狀，如心慌、心前區(qū)疼痛、胸悶氣短等，伴有心電圖II、III、aVF、V5導(dǎo)聯(lián)的ST－T 改變，經(jīng)心得安試驗(yàn)測(cè)試均為陽性；神經(jīng)官能的表現(xiàn)，如頭暈、焦慮、失眠、多夢(mèng)、緊張、胃脹、多汗等；經(jīng)全身檢查排除心肌炎、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)等器質(zhì)性病變。所有患者均符合《中國(guó)精神神經(jīng)疾病指南》診斷，經(jīng)HDMD、SDS量表測(cè)定患有輕至中度焦慮或（和）抑郁。

1.2.2 中醫(yī)辨證

軀體性焦慮屬肝郁氣滯，癥見心悸胸悶，氣短，善太息，煩躁不安，失眠多夢(mèng)，兩脅脹痛或走竄疼痛，情志抑郁，心緒不寧，舌淡無味，舌苔清薄，脈弦。

1.3 治療方法

對(duì)照組單純給予柴胡疏肝散加減進(jìn)行治療，組方：柴胡10g、制香附10g、川芎10g、炙甘草3g、炒白芍10g、炒枳殼12g、陳皮6g，每天1劑，水煎分?jǐn)?shù)次口服。心悸明顯者，加柏子仁、生牡蠣、生龍骨；胸悶胸痛甚者，加丹參、合歡皮、赤芍；肝郁化火者，加丹皮、廣郁金、梔子；失眠多夢(mèng)者，加酸棗仁、夜交藤、柏子仁。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用黛力新，每日2次，每次1片，分別于早晨、中午餐后服用。持續(xù)用藥4周為1個(gè)療程，服用2個(gè)療程，觀察治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］

采用HDMD、SDS量表評(píng)價(jià)抑郁嚴(yán)重度及焦慮程度；根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定療效：心悸、心律失常、疲乏無力、睡眠障礙、頭昏頭痛、胸悶氣短等上述癥狀完全消失為顯效；上述癥狀持續(xù)時(shí)間縮短，發(fā)作頻率減少或部分消失為有效；上述臨床癥狀沒有任何改善為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后HDMD、SDS量表評(píng)分變化

治療4周、8周后，治療組HDMD、及SDS量表評(píng)分較對(duì)照組下降明顯，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 治療前、治療4周、治療8周后兩組HDMD、SDS量表評(píng)分 （±s）

表1 治療前、治療4周、治療8周后兩組HDMD、SDS量表評(píng)分 （±s）

組別HDMD治療前 治療4周 治療8周SDS治療前 治療4周 治療8周治療組 27.63±3.65 16.82±4.31 13.81±3.42 62.12±5.2 3 53.24±5.46 46.23±4.57對(duì)照組 27.22±3.86 13.13±3.45 10.82±3.65 62.32±5.31 58.17±4.67 51.15±4.34 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療前后有效率比較

兩組治療后癥狀均有改善，治療4周、8周后治療組療效均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后療效比較 （n）

3 討論

軀體性焦慮臨床癥狀多種多樣，有的以胸悶為主，有的以心悸為主，有的以頭暈、胸痛為主，但是這些癥狀均屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“郁證”范疇［3］。其成因主要為七情所傷至情志不遂或者因怒傷肝，使肝氣發(fā)生郁結(jié)為病。此病主要的病理基礎(chǔ)是氣機(jī)郁滯，病初始于肝失調(diào)達(dá)，疏泄失常，因此，對(duì)于軀體性焦慮治療應(yīng)以調(diào)暢氣機(jī)、理氣開郁為主要原則。

柴胡疏肝散方中，柴胡性苦辛涼，主入肝膽，有調(diào)達(dá)肝氣、疏暢肝之郁結(jié)的功效，故柴胡為君藥。川芎、香附同為臣藥，川芎行氣活血，疏肝開郁，香附止痛理氣疏肝，兩味藥合用，增強(qiáng)柴胡活血行氣、解肝郁滯之功效。白芍、陳皮緩急止痛，理氣行滯和胃，為佐藥。甘草調(diào)和藥性，為使藥。嚴(yán)亨秀等［4］證實(shí)此方劑對(duì)實(shí)驗(yàn)性肝郁證白鼠有明顯對(duì)抗作用，可以提高白鼠腦組織單胺類遞質(zhì)的含量，故采用本方來治療軀體性焦慮。

黛力新是一種由氟哌噻噸與美利曲辛兩種藥物所組成的復(fù)方制劑，其中氟哌噻噸是多巴胺受體拮抗藥，可以降低多巴胺能活性，但小劑量應(yīng)用卻能促進(jìn)多巴胺合成及釋放，達(dá)到抗焦慮及抑郁的作用。而美利曲辛是一種可以抑制突出前膜對(duì)NE、5－HT的再攝取的雙向抗抑郁劑［6］，可以提高突出間隙中單胺類遞質(zhì)的含量。這兩種藥物成分一起應(yīng)用可以協(xié)同抗抑郁、焦慮。

綜上所述，柴胡疏肝散加減聯(lián)合黛力新對(duì)軀體性焦慮患者治療效果顯著，可以明顯改善患者的癥狀，值得臨床推廣使用。

［1］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第11 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1495－1497.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：364－366.

［3］ 楊寧，曹弈強(qiáng).湯益明辨治心臟神經(jīng)官能癥的經(jīng)驗(yàn)［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008，8（2）：73.

［4］ 嚴(yán)亨秀，任昉.柴胡疏肝散對(duì)實(shí)驗(yàn)性肝郁證大鼠的影響［J］.中藥藥理與臨床，2006，22（6）：5－6.

［5］ CROSS A，OWEN F.Characteristics of JH－Cis－fupenthixol binding to calf brain membrane［J］.Eur Pharma Col，1980，65（3）：341－347.

［6］ CERMAK I，RINGEL R.Clinical experiences with the new psycho activator deanxit（melitracen and flupenthixol）［J］.Schweiz Rundsch Med Pmx，1971，6（7）：751－762.