賽爾格玲

（巴州人民醫(yī)院 肛腸科，新疆 巴州841000）

肛瘺（anal fistula）是肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。內(nèi)口常位于直腸下部或肛管，多為一個；外口在肛周皮膚上，可為一個或多個。經(jīng)久不愈或間歇性反復(fù)發(fā)作是其特點，肛瘺為當(dāng)前臨床上最為常見的直腸肛管疾病之一，任何年齡均可發(fā)病，但多見于青壯年男性［1］。手術(shù)治療為肛瘺臨床治療的主要方法，但術(shù)后創(chuàng)口的愈合成為治療難題。我院近年來采用肛瘺術(shù)后中藥坐浴促進(jìn)創(chuàng)口恢復(fù)取得了較為理想的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年3月－2010年5月收治的120例肛瘺手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組（術(shù)后中藥坐浴組）和對照組（術(shù)后高錳酸鉀坐浴組）各60例，所有患者均符合國家中醫(yī)藥管理局1995年頒布的《中醫(yī)肛腸病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于“肛瘺”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且排除肛腸腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、妊娠患者。觀察組60 例患者中男48 例，女12例；年齡15～65歲，平均43.8歲；病程2個月至5年，平均2.1年。對照組60例患者中男50例，女10例；年齡17～68歲，平均44.1歲；病程5個月至7年，平均2.3年。兩組患者從年齡、性別、病程等各方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對患者進(jìn)行肛周消毒、局麻，先在探針尾端縛一橡皮筋，再從外口輕輕向內(nèi)探入，在齒線附近找內(nèi)口。將食指伸入肛管，摸查探針頭，將探針頭彎曲拉出。橡皮筋隨之拉出，提起橡皮筋，切開瘺管內(nèi)外口之間的表面皮膚，拉緊橡皮筋，緊貼皮膚用粗絲線收緊橡皮筋雙重結(jié)扎。緊線不宜太快或太慢，一般以2周橡皮筋脫落為宜。對照組患者術(shù)后給予1∶5 000高錳鉀溶液1 000mL 等溫熏洗坐浴，每日2次。觀察組患者術(shù)后給予中藥（黃柏15g、樸硝30g、紫花地丁15g、蒲公英10g、苦參10g、紅花10g、五倍子10g）加水2 000mL，先用武火燒開后改用文火煎15min，待水溫和后，坐在藥水中浸泡患處，每次15min，每日2次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)后創(chuàng)口分泌物消失、疼痛消失、腫脹消失、創(chuàng)口愈合時間。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效：術(shù)后治療4周后，創(chuàng)口愈合，局部無疼痛、滲液及不適感，不影響生活。有效：術(shù)后治療4周后，創(chuàng)口基本愈合，局部有輕微疼痛、滲液及不適感，基本不影響生活。無效：術(shù)后治療4周后，創(chuàng)口愈合面積小于50%，局部有明顯疼痛、滲液及不適感，嚴(yán)重影響生活。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用（±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較（見表1）

表1 兩組患者治療效果比較 （n）

由表1可以看出，觀察組顯效45例，有效13例，總有效率為96.7%；對照組顯效32 例，有效15 例，總有效率為78.3%。觀察組效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.01）。

2.2 術(shù)后臨床癥狀消失時間比較（見表2）

由表2可以看出，觀察組與對照組從分泌物消失、疼痛消失、腫脹消失及創(chuàng)口愈合時間方面比較差異顯著（P＜0.01）。

表2 兩組患者術(shù)后臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

表2 兩組患者術(shù)后臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

組別 分泌物消失 疼痛消失 腫脹消失 創(chuàng)口愈合觀察組（n＝60）6.8±1.2 12.5±2.6 4.6±1.5 13.2±2.4對照組（n＝60）10.5±2.3 19.8±3.1 8.2±1.7 22.8±5.4 t值 4.687 5.174 5.264 6.852 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

肛瘺是肛管或直腸下部與皮膚相通的感染性管道。多數(shù)由肛周膿腫穿破或切開排膿后形成，少數(shù)屬于結(jié)核性。外口位于肛門周圍的皮膚上，內(nèi)口多在齒線附近。一般瘺管有內(nèi)外兩口的稱為單純性肛瘺。有一個內(nèi)口多個外口者稱為復(fù)雜性肛瘺。肛瘺一旦形成，往往無法通過藥物治愈，因此必須采取手術(shù)方法將肛瘺切開，使瘺管變?yōu)槌ㄩ_的創(chuàng)面，從而達(dá)到治愈的目的。對于經(jīng)久不愈的肛瘺，使用任何非手術(shù)方法都不能夠愈合，這些方法只應(yīng)用于反復(fù)發(fā)作的膿腫形成初期及術(shù)前準(zhǔn)備等［3］。

手術(shù)的目的是利用手術(shù)或掛線方法，使肛瘺成為敞開的創(chuàng)面，以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。由于肛瘺手術(shù)后需要大面積的敞開創(chuàng)面，同時還需要預(yù)防感染，這些都可能因為創(chuàng)口不斷代謝產(chǎn)生的腐敗組織和病原體感染所破壞。患者術(shù)后排便過程中也會不斷刺激創(chuàng)口，造成創(chuàng)口周圍撕裂及感染。因此幾乎所有患者術(shù)后均有不同程度的疼痛、滲液、腫脹等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)術(shù)后用藥往往局限于單個藥物，如高錳酸鉀、貝復(fù)濟(jì)等，患者使用后雖然能夠起到一定的消炎、促進(jìn)傷口愈合的目的，但總體臨床療效欠佳，往往在治療后期仍然存在一定的創(chuàng)口疼痛和不愈合［4］，這對患者的治療效果及治療預(yù)后是一個巨大的打擊。我科應(yīng)用自擬中藥方劑用于改善肛瘺患者術(shù)后的一些疼痛、滲液癥狀取得了理想的效果。由于中藥經(jīng)水煎后熱力滲透作用強(qiáng)大，可通過刺激肛門患處周圍的皮膚對受損組織進(jìn)行藥力的滲透，促進(jìn)患處血管的擴(kuò)張和血液循環(huán)，這就大大提高了局部組織的修復(fù)能力，起到消炎止痛、去腐生肌的效果。方中黃柏、蒲公英、苦參清熱去濕、解毒止痛；樸硝、紫花地丁清熱解毒、活血化瘀；紅花、五倍子殺蟲止痛、活血通脈。肛瘺患者術(shù)后應(yīng)用該方坐浴可起到消炎止痛、減少滲液、消腫愈瘡的效果。

本研究觀察組患者術(shù)后應(yīng)用自擬中藥方劑坐浴治療，對照組患者術(shù)后應(yīng)用1∶5000 高錳酸鉀溶液熏洗坐浴治療。兩組患者均連續(xù)治療4周后發(fā)現(xiàn)，觀察組效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.01）。對兩組患者術(shù)后創(chuàng)口分泌物消失、疼痛消失、腫脹消失、創(chuàng)口愈合時間進(jìn)行比較分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者各項指標(biāo)較對照組明顯縮短，可見中藥坐浴可大大提高肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)口愈合時間，降低術(shù)后感染、疼痛的幾率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李薇，趙強(qiáng).高位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后外用潰瘍散的臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，31（2）：29－31.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1995：131.

［3］ 閆有林，馮伯利.手術(shù)治療168例肛瘺臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2011，24（6）：1744－1745.

［4］ 林宏城，任東林.掛線療法治療難治性肛瘺52 例臨床分析［J］.結(jié)直腸肛門外科，2011，17（1）：42－44.