王 瑜 李 芹 張海霞

（泰安市中心醫(yī)院信息中心，山東 泰安 271000）

1 定義網(wǎng)絡(luò)故障

本預(yù)案所指的網(wǎng)絡(luò)故障指的是由于各種原因?qū)е抡麄€或局部網(wǎng)絡(luò)不能運行，各終端完全不能訪問數(shù)據(jù)庫，不能處理任何醫(yī)療工作的故障現(xiàn)象。

2 判斷網(wǎng)絡(luò)故障

當網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)終端發(fā)現(xiàn)計算機訪問數(shù)據(jù)庫速度遲緩、不能進入相應(yīng)程序、不能保存數(shù)據(jù)、不能訪問網(wǎng)絡(luò)、應(yīng)用程序非連續(xù)性工作時要立即向網(wǎng)絡(luò)中心匯報，網(wǎng)絡(luò)中心工作人員對科室提出的上述問題必須重視并核實后給科室反饋信息。信息中心負責人應(yīng)召集科室有關(guān)人員進行討論，如果故障原因明確，可以立刻恢復(fù)工作的，應(yīng)立即恢復(fù)工作。如故障原因不明確、情況嚴重不能在短期內(nèi)排除的，應(yīng)立即通知相關(guān)負責人員，以利于在網(wǎng)絡(luò)不能運轉(zhuǎn)的情況下協(xié)調(diào)全院工作。

3 分類網(wǎng)絡(luò)故障

按故障的嚴重程度一般分為三類

一類故障：服務(wù)器不能工作；光纖損壞；主服務(wù)器數(shù)據(jù)丟失；備份盤損壞；服務(wù)器工作不穩(wěn)定；局部網(wǎng)絡(luò)不通；數(shù)據(jù)表被人損壞；重點終端故障；規(guī)律性的整體、局部軟、硬件故障。

二類故障：單一終端軟、硬故障；單一病人信息丟失；偶然性的數(shù)據(jù)處理錯誤；某些科室違反工作流程要求。

三類故障：各終端由于不熟練或使用不當造成的錯誤。

針對上述故障分類等級，處理方案如下：

一類故障——由信息中心上報醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部組織恢復(fù)工作

二類故障——由工程人員上報信息中心主任，由信息中心集中解決。

三類故障——由工程人員單獨解決，并詳細登記情況。

4 網(wǎng)絡(luò)整體故障的首要工作

4.1 當信息中心一旦確定為網(wǎng)絡(luò)整體故障，立即按上報程序向分管院領(lǐng)導(dǎo)匯報，信息中心應(yīng)馬上組織恢復(fù)工作，并充分考慮到特殊情況如節(jié)假日、重大會議、航班車次、人員外出及醫(yī)院的重大活動對故障恢復(fù)帶來的時間影響。

4.2 當發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)整體故障時，根據(jù)故障恢復(fù)時間的程度將轉(zhuǎn)入手工工作的時限明確如下：

4.2.1 10分鐘內(nèi)不能恢復(fù)--門診收費、掛號、門診藥房轉(zhuǎn)入手工。

4.2.2 6小時內(nèi)不能恢復(fù)--原則上將醫(yī)生工作站、護士工作站、中心擺藥室、入院、急診檢查、手術(shù)室、醫(yī)技檢查轉(zhuǎn)入手工（具體實行時間及步驟由醫(yī)務(wù)部護理部通知）。

4.2.3 48小時以上不能恢復(fù)--將出院核算轉(zhuǎn)入手工。

5 整體網(wǎng)絡(luò)故障的具體協(xié)調(diào)工作

所有工作的統(tǒng)一時間須由醫(yī)務(wù)部或信息中心通知，相關(guān)單位嚴格按照通知時間協(xié)調(diào)工作，在未接到新的指示前不準私自操作計算機。

在無法保證整體網(wǎng)絡(luò)正常運行的情況下，信息中心應(yīng)先保證幾個重點部門的使用，如收款處、住院處、門診醫(yī)生站、檢驗科等實時面對病人的科室。

門診掛號工作協(xié)調(diào)：門診掛號協(xié)調(diào)工作由收款處主任負責協(xié)調(diào)請示，如手工掛號的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出時間等；當網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中斷后，改為手工掛號；網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后，及時將中斷期間的患者信息輸入到計算機。

門診收費系統(tǒng)工作協(xié)調(diào)：由收款處主任負責總體協(xié)調(diào)，并與信息中心保持聯(lián)系，及時反饋溝通最新消息；當系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)運行中斷超過10分鐘時，應(yīng)通知收款處轉(zhuǎn)入手工收款工作；門診收款負責同志應(yīng)建立手工發(fā)票使用登記本，對發(fā)票使用情況做詳細登記；進行手工操作時，藥品劃價由門診藥房進行，其他特殊治療、檢查憑小票劃價；當系統(tǒng)恢復(fù)正常時，由收款處負責同志負責對網(wǎng)絡(luò)運行穩(wěn)定性進行監(jiān)測，如不穩(wěn)定，及時向信息科反映情況。在接到使用計算機的指令后，門診收款負責同志應(yīng)組織收款員逐步轉(zhuǎn)入到機器操作。

住院費用核算系統(tǒng)工作協(xié)調(diào)：由住院處主任負責總體協(xié)調(diào)工作；原則上，不在核算室進行費用補錄，防止帳目混亂；當系統(tǒng)停止運行超過3天時，對普通出院患者，推遲出院結(jié)算時間。對急出院的患者應(yīng)根據(jù)病歷和臨床科護士工作站記錄進行手工核算出院。[4]在網(wǎng)絡(luò)停運期間出院的患者在核算時應(yīng)追查是否還有正在進行的檢查。

臨床工作系統(tǒng)協(xié)調(diào)：床科工作由醫(yī)務(wù)部、護理部共同協(xié)調(diào)；網(wǎng)絡(luò)故障期間臨床科室詳細記錄患者的所有費用執(zhí)行情況；科室詳細填寫每個患者的藥品請領(lǐng)單（包括姓名、ID號、費別、藥品名稱及用量），一式2份，一份用于科室補錄醫(yī)囑，另一份用于到中心擺藥領(lǐng)藥；出院帶藥由經(jīng)治醫(yī)生負責掌握經(jīng)費情況，如出現(xiàn)費用超支情況由醫(yī)生負責；根據(jù)醫(yī)務(wù)部通知時間及要求補錄醫(yī)囑；如患者急需出院，應(yīng)向核算室提供詳細費用情況，對正在進行的檢查應(yīng)予以說明。

醫(yī)技檢查工作協(xié)調(diào)：在網(wǎng)絡(luò)停運期間應(yīng)詳細留取、整理檢查申請單底聯(lián)；在網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后根據(jù)檢查單底聯(lián)登記，通過手工記價補錄患者費用；對產(chǎn)科出院快、其他有出院傾向的患者，應(yīng)及時和出院處勾通費用情況。

中心擺藥室工作協(xié)調(diào)：中心擺藥應(yīng)嚴格按照網(wǎng)絡(luò)中心規(guī)定的時間及要求進行計算機操作；網(wǎng)絡(luò)故障時根據(jù)臨床科提供的藥品請領(lǐng)單發(fā)藥；網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)時對臨床科補錄的擺藥醫(yī)囑進行發(fā)藥補確認，同時與發(fā)藥時藥品請領(lǐng)單內(nèi)容詳細核對，如發(fā)現(xiàn)內(nèi)容不符，必須詳細追查；網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后對出院帶藥處方及時進行錄入；數(shù)據(jù)補錄工作結(jié)束后應(yīng)查看機器內(nèi)庫存與實際庫存相符情況。

網(wǎng)絡(luò)停運期間臨床科室應(yīng)恢復(fù)重癥上報及手工日報等統(tǒng)計工作。

6 整體網(wǎng)絡(luò)故障的工程恢復(fù)工作

由信息中心嚴格按照服務(wù)器數(shù)據(jù)管理恢復(fù)方案進行恢復(fù)工作，具體如下：

工作人員A可運行桌面上程序中間層測試，如果發(fā)現(xiàn)某個中間層有問題，具體查一下此中間層的內(nèi)存使用情況和CPU占有率，如果確定中間層有問題，將此中間層從F5上撤下處理。工作人員B，檢查網(wǎng)絡(luò)連接狀態(tài)是否正常；如果系統(tǒng)在規(guī)定時間之內(nèi)系統(tǒng)無法正?；謴?fù)，工作人員C通知住院處、收款處、門診部啟動手工應(yīng)急模式，工作人員D可通過院辦發(fā)送短信通知病房護士站及醫(yī)生站進入手工模式。在啟動應(yīng)急后，工作人員可繼續(xù)監(jiān)控系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)運行狀態(tài)，以便找出問題的根本，解決問題。

7 網(wǎng)絡(luò)修復(fù)后的數(shù)據(jù)處理

財務(wù)科組織核校患者費用情況。各門診單位補錄工作量，并補錄綜合查詢信息數(shù)據(jù)源。中心擺藥校查庫存。臨床科補錄患者醫(yī)囑。病案室整理補錄病歷，統(tǒng)計室補充統(tǒng)計信息的生成。

[1]占永平.醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用研究[J].華中師范大學(xué)，2004-08-01.