射頻消融術(shù)治療罕見(jiàn)部位心動(dòng)過(guò)速
　　
　　 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院心臟中心心律失常與電生理組日前成功完成了一例右上肺靜脈前壁前庭旁路房室折返性心動(dòng)過(guò)速的射頻消融術(shù)。
　　該患者為65歲的女性，入院前2天反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，最長(zhǎng)可持續(xù)10余小時(shí)，反復(fù)靜脈給予心律平或行食道心房調(diào)搏均無(wú)法有效終止心動(dòng)過(guò)速。由于患者心室率長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)增快，開(kāi)始出現(xiàn)胸悶、喘憋等心功能不全的表現(xiàn)，因此必須盡早終止心動(dòng)過(guò)速。吳永全主任醫(yī)師在對(duì)患者的心電圖進(jìn)行仔細(xì)閱讀分析后，認(rèn)為患者應(yīng)為左側(cè)旁路房室折返性心動(dòng)過(guò)速。經(jīng)過(guò)精心的術(shù)前準(zhǔn)備后，行急診射頻消融術(shù)。術(shù)中經(jīng)腔內(nèi)電生理檢查證實(shí)為左側(cè)旁路房室性折返性心動(dòng)過(guò)速。隨后經(jīng)右股靜脈行房間隔穿刺，置入紅把大頭消融導(dǎo)管，在左房?jī)?nèi)反復(fù)標(biāo)測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)旁道位于右上肺靜脈前庭處，在此處行射頻消融，2秒內(nèi)旁道逆?zhèn)髯钄啵膭?dòng)過(guò)速終止，后鞏固消融116秒，術(shù)后反復(fù)給予心室刺激未誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速?；颊咝貝炐募掳Y狀基本緩解。但術(shù)后4小時(shí)，患者再次發(fā)作心動(dòng)過(guò)速，持續(xù)10余小時(shí)不能終止。經(jīng)反復(fù)研究討論，吳永全果斷決定使用CARTO三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行第二次射頻消融術(shù)，為便于術(shù)中更加精確地進(jìn)行標(biāo)測(cè)，同時(shí)使用CARTO專用冷鹽水灌注消融導(dǎo)管，不僅可以加強(qiáng)消融的深度及效果，同時(shí)又能避免不必要的損傷。術(shù)中經(jīng)CARTO系統(tǒng)引導(dǎo)行左房和右房建模，采用激動(dòng)標(biāo)測(cè)和拖帶標(biāo)測(cè)后，再次證實(shí)患者旁路位于右上肺靜脈前壁前庭處，在靶點(diǎn)處消融2秒心動(dòng)過(guò)速終止。術(shù)后至今患者未再發(fā)作心動(dòng)過(guò)速。這種右上肺靜脈旁路房室折返性心動(dòng)過(guò)速病例非常罕見(jiàn)，治療難度較大，患者及家屬對(duì)射頻消融治療效果非常滿意。（鄭楊）
　　
　　手術(shù)治療急性心梗繼發(fā)左室破裂患者
　　 急性心肌梗死導(dǎo)致的左室游離壁破裂是致命性并發(fā)癥，其發(fā)生率為1%~3%，病死率極高，臨床搶救及治療手段非常有限，且成功率極低，國(guó)內(nèi)外鮮有成功搶救的報(bào)道。前不久浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心胸外科在多個(gè)科室的全力配合下，成功搶救1例急性心肌梗死繼發(fā)左室游離壁破裂患者。
　　82歲高齡的陳大爺，平時(shí)身體硬朗，很少去醫(yī)院。2012年1月15日，臨近年關(guān)，合家團(tuán)圓，陳大爺心里別提有多高興，卻不知死神正悄然逼近。凌晨1點(diǎn)左右，陳大爺從睡夢(mèng)中痛醒，感覺(jué)胸悶、胸痛難忍，大汗淋漓，伴頭暈。家里人一看情況不好，趕緊送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。診斷為：急性心肌梗死、心包填塞、心臟破裂不能排除。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院根本無(wú)法救治，且患者血壓不斷下降，陳大爺隨時(shí)有生命危險(xiǎn)！醫(yī)生建議：緊急轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院救治，再晚就沒(méi)得救了！
　　16點(diǎn)30分左右，120救護(hù)車將陳大爺送到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科，經(jīng)檢查患者被診斷為：急性心肌梗死、心臟破裂、心包填塞、心源性休克。心胸外科馮強(qiáng)副主任醫(yī)師了解病情后當(dāng)機(jī)立斷：緊急剖胸探查。時(shí)間刻不容緩，心臟隨時(shí)可能停止跳動(dòng)。當(dāng)天正好是周末，體外循環(huán)組放棄周末休息緊急趕到醫(yī)院，心胸外科主任倪一鳴教授了解病情后，第一時(shí)間從外地趕回醫(yī)院。此時(shí)的陳大爺已經(jīng)開(kāi)始神志模糊，大劑量血管活性藥物維持下血壓勉強(qiáng)維持。
　　18點(diǎn)18分陳大爺被推進(jìn)手術(shù)室，倪主任打開(kāi)心包腔只見(jiàn)大量積血伴大量血凝塊，左心室后側(cè)壁大片心肌缺血壞死伴破裂穿孔，鮮血正從破口噴涌而出。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)三個(gè)半小時(shí)的體外循環(huán)下心臟手術(shù)，手術(shù)于22點(diǎn)順利結(jié)束，病人轉(zhuǎn)到外科監(jiān)護(hù)室。急性心肌梗死伴左室破裂，且患者82歲高齡，手術(shù)為萬(wàn)里長(zhǎng)征第一步，術(shù)后仍可能出現(xiàn)意外使之前的努力功虧一簣。在外科監(jiān)護(hù)室的精心治療下，陳大爺奇跡般挺過(guò)來(lái)了，順利康復(fù)出院?。ㄍ跗淞幔?br/>　　
　　編輯/朱建平