【摘 要】建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策體系及其可持續(xù)發(fā)展機(jī)制，對于促進(jìn)我國社會主義新農(nóng)村建設(shè)和實現(xiàn)城鄉(xiāng)社會統(tǒng)籌發(fā)展具有重要的意義。內(nèi)蒙古興安盟科右前旗德伯斯鎮(zhèn)阿拉坦浩特嘎查從2007年伊始落實新農(nóng)村合作醫(yī)療政策，并且取得了一定的成績，而在政策落實中也出現(xiàn)了一些問題。本文試圖在對諸多問題進(jìn)行調(diào)查研究的基礎(chǔ)上揭示政策落實中出現(xiàn)的痼疾，并分別從這些癥結(jié)入手提出合理可行的建議。
　　【關(guān)鍵詞】新農(nóng)合 實施 調(diào)查
　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險（以下簡稱“新農(nóng)合”）是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府三方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)政策。采取個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。這項制度是國家采取的一項重大舉措，其目的是減輕農(nóng)民由醫(yī)療支出所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”等現(xiàn)象的發(fā)生，以提高農(nóng)民的整體健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會和諧穩(wěn)定?！靶罗r(nóng)合”政策自2003年始在全國部分縣試點，至2011年基本覆蓋全國農(nóng)村居民。
　　一 阿拉坦浩特嘎查農(nóng)民參加“新農(nóng)合”的現(xiàn)狀調(diào)查
　　由于阿拉坦浩特嘎查經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢，農(nóng)民群眾生活長期處于困難之中，因病致貧因病返貧的問題普遍存在，農(nóng)民健康問題嚴(yán)重影響著農(nóng)村生產(chǎn)力水平的提高和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。至2007年，“新農(nóng)合”醫(yī)療項目的開展，之前阿拉坦浩特嘎查從未實施過任何醫(yī)療保險措施，因此，調(diào)查研究阿拉坦浩特嘎查“新農(nóng)合”實施狀況尤為重要。
　　通過對阿拉坦浩特嘎查入戶調(diào)查，統(tǒng)計得出農(nóng)民的參合狀況具體如下。
　　第一，農(nóng)民對“新農(nóng)合”的了解狀況97.2%的農(nóng)民只知道“新農(nóng)合”政策，然而97.7%的農(nóng)民僅僅知道有此項醫(yī)療保險政策，但其具體內(nèi)容基本不了解（見表1）。
　　第二，家庭參加“新農(nóng)合”的情況：農(nóng)村居民享受醫(yī)療保障已經(jīng)呈現(xiàn)多元化格局，其中，參加“新農(nóng)合”的人數(shù)最多，是目前農(nóng)村居民享受的最主要醫(yī)療保障制度（見表2）。
　　二 阿拉坦浩特嘎查“新農(nóng)合”暫行管理辦法介紹
　　1.基金籌集
　　參合農(nóng)民每人每年需繳10元的參合費(fèi)用。對于農(nóng)民來說，此費(fèi)用不貴，大多有能力負(fù)擔(dān)，這也是參合率較高的主要原因。“新農(nóng)合”籌資水平近幾年有了明顯提高，增長勢頭令人予以厚望，但是穩(wěn)健的籌資機(jī)制尚未建立起來。雖然“新農(nóng)合”是一項惠民政策，但在籌資過程中困難很大。一方面，農(nóng)民經(jīng)濟(jì)收入還不夠?qū)捲?，健康認(rèn)識水平較低，風(fēng)險意識差；另一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站工作人員匱乏，基金征繳有一定的難度。
　　2.就診與補(bǔ)償
　　“新農(nóng)合”實行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診政策，參合農(nóng)民患者必須到省、市、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生行政部門確定的合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。補(bǔ)償范圍與標(biāo)準(zhǔn)如下。
　　第一，門診補(bǔ)償。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元；鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元；二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元；三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元；中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元；鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。
　　第二，住院補(bǔ)償。首先，藥費(fèi)方面，輔助檢查如心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費(fèi)限額200元；手術(shù)費(fèi)方面，參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報銷）。其次，60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
　　第三，大病補(bǔ)償。采用鎮(zhèn)風(fēng)險基金補(bǔ)償?shù)霓k法凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上的采取分段補(bǔ)償?shù)姆椒?，?001～10000元補(bǔ)償65%，10001～18000元補(bǔ)償70%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償?shù)哪晗揞~為1.1萬元。
　　二 阿拉坦浩特嘎查新農(nóng)合現(xiàn)存問題的分析
　　1.宣傳力度不足
　　由表1可以看出，大多數(shù)農(nóng)民只知道“新農(nóng)合”這項政策，但不了解“新農(nóng)合”的具體政策措施，這充分說明了在開展“新農(nóng)合”工作的過程中宣傳力度的不足。首先，農(nóng)民保守地認(rèn)為“只要參加了醫(yī)保，什么病都管、都報銷”，所以導(dǎo)致部分農(nóng)民對“新農(nóng)合”期望值過高，過度依賴“新農(nóng)合”政策。其次，外出務(wù)工人員不知道“新農(nóng)合”政策和繳納費(fèi)用的合理時間，部分青壯年、體質(zhì)較好的農(nóng)民存在僥幸心理，認(rèn)為自己的免疫力強(qiáng)，不會得病，對參合采取消極的態(tài)度。最后，部分政策落實者對“新農(nóng)合”政策抱著“機(jī)會主義”態(tài)度，并未扎實有效地對“新農(nóng)合”的各項政策予以廣泛地解讀，導(dǎo)致“新農(nóng)合”宣傳工作走過場，突出表現(xiàn)為不廣泛、不深入。
　　2.農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量差，政府監(jiān)管力度不夠
　　首先，在醫(yī)療消費(fèi)中存在著醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備短缺等問題。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)工作的提供者，其對“新農(nóng)合”政策的理解水平和態(tài)度直接影響著“新農(nóng)合”政策措施的操作和運(yùn)轉(zhuǎn)，在一定程度上影響著參合農(nóng)民接受醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。
　　其次，缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制。報銷問題和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥價過高問題是農(nóng)民最為關(guān)注的問題。藥價的合理化與報銷的規(guī)范化需要政府進(jìn)行監(jiān)管，因此漸臻完善的監(jiān)管體系和相關(guān)的法律支持體系對“新農(nóng)合”政策的順利開展至關(guān)重要。
　　3.報銷程序過于復(fù)雜，補(bǔ)償機(jī)制不夠健全
　　新農(nóng)合補(bǔ)償制度中的一個讓人非議的問題就是報銷程序過于繁瑣。很多農(nóng)民由于病痛的煎熬，在精神上已經(jīng)是疲憊不堪，為了享受政策中的一些實惠不得不到處奔走。而對報銷藥物、病種等費(fèi)用的復(fù)雜規(guī)定更讓許多農(nóng)民覺得“報銷實在太難了”。報銷程序簡易化、人性化，是提高“新農(nóng)合”政策績效的有效途徑。
　　4.少數(shù)民族地區(qū)對蒙醫(yī)藥方面的支持和扶持力度被邊緣化
　　蒙醫(yī)藥是民族瑰寶，少數(shù)民族地區(qū)蒙醫(yī)藥需得到保護(hù)與傳承，讓蒙醫(yī)藥在“新農(nóng)合”政策中發(fā)揮獨(dú)特的優(yōu)勢作用。首先，應(yīng)把蒙醫(yī)藥主要指標(biāo)列為“新農(nóng)合”定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的必備條件。常用的蒙藥、蒙醫(yī)藥偏方列入“新農(nóng)合”用藥目錄中。其次，應(yīng)提高蒙醫(yī)藥補(bǔ)償比例，對參合的農(nóng)牧民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，要提供蒙醫(yī)藥治療的需求。最后，應(yīng)結(jié)合中、西、蒙醫(yī)藥的治理，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中公開蒙藥和中藥價格，公示補(bǔ)償實際情況。
　　三 對策建議
　　1.加大新農(nóng)合政策的宣傳力度
　　一方面，積極做好正面宣傳，充分利用廣播、電視、板報等多元媒體，采取舉辦培訓(xùn)班、開設(shè)專欄、印發(fā)手冊、張貼標(biāo)語等方法，開展大規(guī)模、深層次的宣傳，做到家喻戶曉、人人皆知，進(jìn)一步提高參合率。通過農(nóng)民身邊的具體事例來提高農(nóng)牧民對“新農(nóng)合”政策的認(rèn)識，使廣大農(nóng)牧民樹立互助共濟(jì)意識，增強(qiáng)農(nóng)牧民參與“新農(nóng)合”的自覺性和主動性。 另一方面，宣傳內(nèi)容要針對農(nóng)牧民最關(guān)注的問題，要著重告知農(nóng)民新農(nóng)合基金收支管理的方式、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)作的過程，要積極宣傳“新農(nóng)合”的特點及優(yōu)點，尤其要詳細(xì)解釋醫(yī)療費(fèi)用報銷的范圍和程序，使廣大農(nóng)牧民了解掌握新農(nóng)合政策的相關(guān)知識，了解自己的權(quán)利和義務(wù)。
　　2.提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，政府部門加強(qiáng)監(jiān)管
　　要建立健全新農(nóng)合管理組織、醫(yī)療單位及參合者三方制約機(jī)制，實行管辦分離，規(guī)范運(yùn)作，監(jiān)管到位。縣級新農(nóng)合辦要集中精力加大對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違紀(jì)查處力度，做到定期與不定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢查。鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合站（所）必須做到嚴(yán)格執(zhí)行理療服務(wù)項目指導(dǎo)價和收費(fèi)許可項目，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長現(xiàn)象，杜絕住院基金不合理支出，做好查房制度，驗名身份，遏制弄虛作假現(xiàn)象的發(fā)生，引導(dǎo)參合農(nóng)民就近就醫(yī)，提高門診就醫(yī)率。
　　加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，切實提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平，樹立為人民服務(wù)的職業(yè)理念。在定點醫(yī)院專門設(shè)立新農(nóng)合報銷窗口，有專業(yè)人員負(fù)責(zé)報銷事宜，農(nóng)民出院時可以現(xiàn)場報銷，減輕農(nóng)民看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也可以有效遏制醫(yī)院亂收費(fèi)情況的發(fā)生。健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生診所或服務(wù)站，保證農(nóng)村居民看病、治病難的問題得以緩解。
　　3.簡化報銷程序，適時調(diào)整報銷補(bǔ)償，規(guī)范藥品種類
　　加入“新農(nóng)合”就是為了減輕治病負(fù)擔(dān)，應(yīng)便捷、簡單地落實好住院報銷的政策。
　　首先，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院、合管站及時一次性書面通知，讓患者補(bǔ)充提供，避免以此為由拖延報銷時間。醫(yī)院合管站收到報銷材料除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)在30個工作日內(nèi)做出核定，此外不屬于報銷的應(yīng)當(dāng)向報銷人發(fā)出拒報通知，并說明理由。
　　其次，適時調(diào)整報銷補(bǔ)償方案，使其控制在合理水平，落實方案的合理性。衛(wèi)生行政部門尤其是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及相關(guān)機(jī)構(gòu)要在工作實踐中不斷審視、觀察實施方案的合理性、科學(xué)性，重點要在起付線、分段補(bǔ)償比例、受益面、受益水平這幾個關(guān)鍵點深入調(diào)研，廣泛征求參合農(nóng)民意見，進(jìn)一步完善和改進(jìn)實施方案，讓農(nóng)民“量入為出”的資金開銷內(nèi)最大程度的受益，對基金有結(jié)余的旗縣及嘎查，在條件可行的情況下，對全年未享受過醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民，可為他們進(jìn)行常規(guī)健康檢查，這樣可以有效地擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面，保護(hù)參合農(nóng)民的切身利益，起到無病預(yù)防，有病早治的作用。
　　最后，適當(dāng)增加報銷藥品的品種和提高醫(yī)療費(fèi)用的報銷比列，最好能增加新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。制定基本的藥價目錄，合理確定品種和數(shù)量。制定基本藥物零售價格，在指導(dǎo)價格內(nèi)，根據(jù)內(nèi)蒙古興安盟德佰斯鎮(zhèn)阿拉坦浩特嘎查具體情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格，規(guī)范藥品采購.
　　4.加大對蒙醫(yī)藥建設(shè)方面的支持和扶持力度
　　蒙醫(yī)藥作為內(nèi)蒙古興安盟少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的重點，一定要加大扶持力度。第一，加強(qiáng)蒙醫(yī)藥理論研究工作，給予一定的財政支持?？梢越M織相關(guān)的醫(yī)療隊伍對蒙醫(yī)藥理論進(jìn)行研究、整理，并作為今后加強(qiáng)蒙醫(yī)藥基礎(chǔ)理論研究的重點內(nèi)容，加快蒙醫(yī)藥學(xué)術(shù)的發(fā)展。第二，培養(yǎng)和引進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域的技術(shù)人才，使得更多的優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員可以為阿拉坦浩特嘎查的蒙醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展出一份力、盡一份責(zé)。第三，鼓勵支持優(yōu)秀的蒙醫(yī)大夫走進(jìn)農(nóng)村，定期下鄉(xiāng)或走訪廣大農(nóng)民朋友看病診治。
　　新農(nóng)合的發(fā)展影響普通百姓的健康，關(guān)系到千家萬戶的幸福。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，是適應(yīng)人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不斷提高人民群眾健康素質(zhì)的一項重大任務(wù)。“新農(nóng)合”作為一種創(chuàng)新體制，是一項復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，因此，對新農(nóng)合政策試點過程中出現(xiàn)的問題要耐心細(xì)致的解決，因地制宜地靈活選擇具體實施方案，在實踐中不斷完善。只有人民健康水平、農(nóng)牧民的醫(yī)療消費(fèi)環(huán)境得以改善，才能保證促進(jìn)社會主義新農(nóng)村的建設(shè)、經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展以及農(nóng)牧民生活水平的普遍提高。
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