高血壓是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。一旦確診，需要長(zhǎng)期用藥。剛剛開(kāi)始服藥的高血壓人群往往沒(méi)有良好的用藥習(xí)慣，會(huì)對(duì)用藥產(chǎn)生種種的疑問(wèn)，影響用藥效果，延誤病情，以致于造成高血壓更加嚴(yán)重的情況。北京世紀(jì)壇醫(yī)院心內(nèi)科主任楊水祥博士建議患者，首先要相信醫(yī)生和所開(kāi)具的藥物，其次要很好地配合治療，提高用藥依從性。
　　疑慮1：半年多來(lái)，黃先生總是有些頭痛頭暈的癥狀。最近他在家里自己連續(xù)3天測(cè)量血壓，高壓總是高過(guò)140。黃先生自己判斷可能是有些高血壓了，需要就醫(yī)。為了更好地與醫(yī)生交流，在家自學(xué)了有關(guān)高血壓的一些相關(guān)知識(shí)，把國(guó)家基本藥物目錄中治療高血壓的藥品都了解了一遍。因?yàn)辄S先生的高血壓不是很嚴(yán)重，所以他初診選擇了社區(qū)醫(yī)院。醫(yī)生詳細(xì)了解了藍(lán)先生的病情之后給他開(kāi)具了處方。而讓黃先生感到奇怪的是，在他對(duì)照藥名之后，醫(yī)生開(kāi)的藥沒(méi)有一種是國(guó)家基本藥物目錄中的。
　　他不明白，國(guó)家基本藥物目錄中的藥物不是常用藥嗎？社區(qū)醫(yī)院作為最基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不應(yīng)該首先開(kāi)具國(guó)家基本藥物目錄中的藥物嗎？國(guó)家基本藥物目錄中的藥物到底是怎么被圈定的？
　　楊水祥主任：國(guó)家《基本藥物目錄》是國(guó)家藥品監(jiān)督管理局根據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議，按照臨床治療必需、療效好的原則制定的，用于指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥，引導(dǎo)藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)方向的藥品目錄。國(guó)家《基本藥品目錄》主要考慮藥品臨床使用的合理性和安全性，以及全社會(huì)的基本用藥水平。國(guó)家《基本藥物目錄》對(duì)臨床醫(yī)生用藥起指導(dǎo)作用，主要通過(guò)對(duì)社會(huì)宣傳和醫(yī)生培訓(xùn)，引導(dǎo)自覺(jué)使用目錄，同時(shí)通過(guò)引導(dǎo)藥品生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)方向，保證基本藥物的市場(chǎng)供應(yīng)。
　　所以，并不是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要處方《基本藥物目錄》中的藥品。患者對(duì)此不必心有疑慮。需要做的就是要相信醫(yī)生，配合治療。醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，醫(yī)生可以根據(jù)自己以往的治療經(jīng)驗(yàn)為患者處方最合適的藥物。
　　疑惑2：醫(yī)生給黃先生的診斷為初級(jí)高血壓。說(shuō)白了，就是最最輕微的一種高血壓，原則上來(lái)說(shuō)，可以不用藥而進(jìn)行生活方式的調(diào)整。但是大夫說(shuō)，因?yàn)辄S先生這種癥狀已經(jīng)有半年多了，時(shí)間有點(diǎn)長(zhǎng)，長(zhǎng)此以往，恐怕對(duì)心血管造成不好的影響，所以才開(kāi)了藥。黃先生有點(diǎn)不放心。這種可用可不用藥的情況會(huì)不會(huì)每個(gè)人的判斷不同？這是社區(qū)醫(yī)生的判斷，那三級(jí)醫(yī)院的大夫會(huì)不會(huì)又有其他的判斷呢？那黃先生到底還要不要再到高一級(jí)醫(yī)院再就診一次呢？這藥也不是很貴，高血壓藥物的好壞跟價(jià)格是否有關(guān)系呢？
　　楊水祥主任：患者病情不是很嚴(yán)重，首診進(jìn)社區(qū)的做法是國(guó)家提倡的，也是我們鼓勵(lì)的。社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)師在處理高血壓方面經(jīng)驗(yàn)豐富，患者可放心。這位即便是來(lái)到三甲醫(yī)院看專家門診，相信大夫的判斷和處方也基本上會(huì)大同小異。
　　嚴(yán)重的高血壓合并其他疾病，比如合并腎功能疾病、冠心病等，建議到上一級(jí)醫(yī)院就診。
　　長(zhǎng)期血壓高會(huì)對(duì)心臟和血管造成不良的影響。這位患者已經(jīng)有半年的癥狀了，所以此時(shí)用藥是可以的?；颊邞?yīng)該遵從醫(yī)囑，暫時(shí)可不必到上一級(jí)醫(yī)院繼續(xù)就診。
　　而藥物沒(méi)有好壞之分，只有適合與不適合某一患者。這與價(jià)格關(guān)系不是很大。就降壓藥而言，一般，價(jià)格貴的，降壓作用相對(duì)較強(qiáng)；反之，降壓作用弱。就這位患者的情況判斷，應(yīng)該可以用單藥控制血壓就取得良好的效果，價(jià)格應(yīng)該也不會(huì)很貴。
　　疑惑3：大夫給黃先生開(kāi)的藥是每天早晨服用半片。服用了一段時(shí)間之后，黃先生又覺(jué)得頭暈不適，在家測(cè)量血壓之后發(fā)現(xiàn)，血壓是不高了，反而比標(biāo)準(zhǔn)值低了。黃先生懷疑，這個(gè)用量會(huì)不會(huì)不適合自己，是不是應(yīng)該改成兩天服一次呢？黃先生準(zhǔn)備再去醫(yī)院看看。黃先生還有一個(gè)疑問(wèn)，即便是沒(méi)有出現(xiàn)低血壓情況，這藥就這樣一直吃下去了嗎？
　　楊水祥主任：需要說(shuō)明的是，這位患者遇到的情況并不能說(shuō)明社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生治療不當(dāng)。我們剛才已經(jīng)說(shuō)了，醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，醫(yī)生是根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)陣下藥進(jìn)行治療。而每一位患者的個(gè)體情況不同，用藥時(shí)很可能出現(xiàn)其他人用的都合適而個(gè)別不合適的情況。比如這位患者的情況。
　　遇到這樣的情況，患者應(yīng)當(dāng)馬上去醫(yī)院就診，與醫(yī)生溝通，調(diào)整用量。萬(wàn)不可自己擅自改變用藥劑量或者次數(shù)。
　　如果用藥一切如常，也應(yīng)當(dāng)定期到醫(yī)院復(fù)診，由大夫進(jìn)行監(jiān)測(cè)。一般醫(yī)?；颊叩母哐獕河盟幪幏搅慷际且粋€(gè)月的。服用完之后，需要再次到醫(yī)院開(kāi)藥。這時(shí)醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)患者的用藥情況和日常感覺(jué)，以便調(diào)整用量。
　　楊主任強(qiáng)調(diào)：在用藥期間，一定要遵從醫(yī)囑，按時(shí)服藥，相信醫(yī)生，養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣。這才是對(duì)自己最負(fù)責(zé)任的做法。
　　楊水祥，北京世紀(jì)壇醫(yī)院（北京大學(xué)第九臨床醫(yī)學(xué)院）心內(nèi)科主任，醫(yī)學(xué)博士，美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院博士后，美國(guó)霍普金斯醫(yī)院正式職員（Faculty），主任醫(yī)師，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授，博士生導(dǎo)師。注重冠心病、心律失常的臨床及介入治療，對(duì)高血壓、高血脂、心力衰竭及疑難危重癥的診斷和治療經(jīng)驗(yàn)豐