日前，來(lái)自麗水的闕先生就在清醒狀態(tài)下接受了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。
　　今年48歲的闕先生有高血壓、糖尿病多年，幾個(gè)月前在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸動(dòng)脈狹窄非常嚴(yán)重，幾乎要完全閉塞了。雖然他沒(méi)有任何的癥狀，但這卻是一個(gè)埋在頸動(dòng)脈內(nèi)的定時(shí)炸彈，一旦斑塊脫落將導(dǎo)致腦卒中。
　　當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生建議他接受手術(shù)治療。闕先生經(jīng)過(guò)多方咨詢比較后，選擇來(lái)邵逸夫醫(yī)院住院手術(shù)。
　　主治醫(yī)生朱越鋒醫(yī)師與病人及家屬多次溝通，根據(jù)闕先生的年齡，不到50周歲，建議他選擇頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，同時(shí)采用頸動(dòng)脈人工血管補(bǔ)片重建。這樣可以長(zhǎng)期保持血管通暢，避免再狹窄的形成。
　　因?yàn)殛I先生是無(wú)癥狀的頸動(dòng)脈狹窄，做的是預(yù)防性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，這是需要非常慎重的手術(shù)治療方式。經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，朱越鋒醫(yī)生與麻醉科周大春主任醫(yī)師充分溝通，準(zhǔn)備給闕先生行局部麻醉，這樣在手術(shù)過(guò)程中可以通過(guò)與闕先生的語(yǔ)言交流和肢體活動(dòng)狀態(tài)來(lái)評(píng)估他的術(shù)中神經(jīng)功能情況。這是歐美國(guó)家比較常規(guī)采用的麻醉和手術(shù)方式，但是國(guó)內(nèi)由于頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)開(kāi)展的例數(shù)不多，如果麻醉和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，通常需采用全麻和頸動(dòng)脈轉(zhuǎn)流管保護(hù)下行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、麻醉費(fèi)用多，同時(shí)由于全身麻醉，無(wú)法知曉手術(shù)中腦血管意外的發(fā)生，不易及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。非常幸運(yùn)的是給闕先生做手術(shù)的朱越鋒醫(yī)師及麻醉周大春醫(yī)師都曾經(jīng)在歐美國(guó)家經(jīng)過(guò)規(guī)范化血管外科及麻醉專(zhuān)科培訓(xùn)，對(duì)于頸叢局麻下無(wú)轉(zhuǎn)流管腦保護(hù)頸動(dòng)脈手術(shù)都有上百例的經(jīng)驗(yàn)。
　　麻醉后，闕先生能非常清晰地和手術(shù)人員交談，同時(shí)也可以看到監(jiān)護(hù)儀顯示屏上自己的生命體征變化。他的右手握著一個(gè)玩具鴨子，如果有任何的異常情況，他都可以馬上擠壓玩具鴨子來(lái)發(fā)出聲音通知手術(shù)人員。同樣，手術(shù)中，醫(yī)師也可以要求闕先生加壓玩具鴨子發(fā)聲來(lái)判斷是否有神志、運(yùn)動(dòng)的改變。常規(guī)消毒、鋪巾，一切都是有條不紊。
　　很快，切開(kāi)頸部皮膚，仔細(xì)地暴露頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)等。解剖分離完畢后到了最關(guān)鍵的時(shí)刻，在剝離頸動(dòng)脈內(nèi)膜的時(shí)候要阻斷闕先生的左側(cè)頸動(dòng)脈，這樣，他的大腦就是靠右側(cè)頸動(dòng)脈以及椎動(dòng)脈通過(guò)willis環(huán)來(lái)提供，而且缺血時(shí)間不能超過(guò)30分鐘。阻斷后30分鐘倒計(jì)時(shí)開(kāi)始，切開(kāi)頸動(dòng)脈、剝離增生的內(nèi)膜斑塊、固定遠(yuǎn)端內(nèi)膜、使用人工血管補(bǔ)片重建頸動(dòng)脈，當(dāng)縫合好最后一針后打結(jié)并重新開(kāi)放頸動(dòng)脈血流后。通過(guò)與闕先生的語(yǔ)言交流和玩具鴨子的嘎嘎叫聲說(shuō)明整個(gè)手術(shù)過(guò)程非常成功，沒(méi)有發(fā)生腦血管意外。埋在闕先生頸部的定時(shí)炸彈被安全拆除了。
　　雖然闕先生是頸部的局部麻醉，整個(gè)手術(shù)過(guò)程都是清醒狀態(tài)，但是手術(shù)后他被要求送到ICU(重癥臨護(hù)室)。因?yàn)槭中g(shù)后還有很重要的一步是預(yù)防頸動(dòng)脈恢復(fù)血供后腦部由原來(lái)的缺血狀態(tài)到正常供血，很容易產(chǎn)生高灌注綜合征，嚴(yán)重的話有可能導(dǎo)致腦出血。
　　闕先生在重癥監(jiān)護(hù)室接受監(jiān)測(cè)一天后，轉(zhuǎn)到普通病房，又經(jīng)過(guò)幾天觀察情況正常后就出院了。由于沒(méi)有采用全麻手術(shù)及頸動(dòng)脈轉(zhuǎn)流管，省下了近萬(wàn)元的治療費(fèi)用，而且沒(méi)有全麻帶來(lái)的并發(fā)癥，無(wú)需禁食，恢復(fù)很快。
　　編輯　朱