張尤新，楊菁，朱艷凌

(遼寧醫(yī)學(xué)院，遼寧 錦州 121002)

國家啟動農(nóng)村訂單、定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作是從制度的環(huán)節(jié)和國家發(fā)展的戰(zhàn)略高度在政策、資金保障等制度層面提供了專項開展農(nóng)村基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的保障體系。農(nóng)村訂單、定向醫(yī)學(xué)生將來直接服務(wù)對象為基層每一個生命個體，要滿足基層衛(wèi)生工作;承擔(dān)預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、保健教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)“六位一體”的崗位職責(zé)，必須采取與之相呼應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段等來完成培養(yǎng)任務(wù)。鑒于農(nóng)村訂單、定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作的特殊性，我們在臨床醫(yī)學(xué)定向生生物化學(xué)教學(xué)中采用案例式教學(xué)法，使我們培養(yǎng)的“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生”具備崗位勝任力，畢業(yè)后能夠下得去、做得好。

一、對象與方法

1.研究對象。2010級臨床定向醫(yī)學(xué)生、2010級臨床醫(yī)學(xué)生 (一個理論班90人)。兩個專業(yè)學(xué)生均通過全國高考統(tǒng)一招生，上學(xué)期基礎(chǔ)課成績經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無明顯差異。

2.研究步驟。首先，教學(xué)分組。兩個專業(yè)均采用多媒體教學(xué)，2010級臨床定向醫(yī)學(xué)生生物化學(xué)進(jìn)行案例式教學(xué)，2010級臨床醫(yī)學(xué)生生物化學(xué)進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)。兩個理論班由相同老師授課。其次，案例設(shè)計。案例設(shè)計的出發(fā)點為以提高學(xué)生自身能動性和自主分析、解決問題的綜合實際能力，目標(biāo)為培養(yǎng)實用型人才。根據(jù)大綱的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，精心選擇和設(shè)計案例。［1］案例既能全面反映教學(xué)大綱的重點、難點和關(guān)鍵問題，又能將基礎(chǔ)理論與臨床實踐融為一體，使學(xué)生能夠盡早將抽象的基礎(chǔ)理論與具體的臨床問題結(jié)合在一起。在不同教學(xué)階段采用不同案例。案例在整個教學(xué)內(nèi)容中所占比例由傳統(tǒng)教學(xué)的10%提升到60%左右。再次，教學(xué)實施。將案例提前發(fā)給學(xué)生;提出具體問題;以學(xué)生分組準(zhǔn)備及討論的方式進(jìn)入教學(xué)過程。

3.評價方法。一是客觀評價 (期末考試成績100分制)。比較以不同方法教學(xué)，各組學(xué)生期末考試平均成績的差異。二是問卷調(diào)查。由學(xué)生從教學(xué)方法應(yīng)用及教學(xué)方法效果來進(jìn)行評價。包括:對案例式教學(xué)方法應(yīng)用的評價，共5個項目。對案例式教學(xué)方法效果的評價，共7個項目，采用計分制:好為5分，較好為4分，一般為3分，較差為2分，差為1分。由授課教師在課程結(jié)束時發(fā)放問卷，當(dāng)場獨立完成后收回。問卷發(fā)放90份，收回90份，有效回收率100%。填寫調(diào)查問卷之前，詳細(xì)說明問卷調(diào)查的目的，使學(xué)生充分了解問卷調(diào)查的重要性，要求學(xué)生實事求是地回答問卷中的內(nèi)容，防止出現(xiàn)漏項，以免引起調(diào)查統(tǒng)計的偏倚。達(dá)到問卷調(diào)查對完善及優(yōu)化教學(xué)方法和教學(xué)效果的作用。三是數(shù)據(jù)處理。采用SPSS統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05表示有顯著性差異。

二、調(diào)查結(jié)果

1.期末考試成績。不同教學(xué)方法期末考試成績比較，顯示案例式教學(xué)法平均分較傳統(tǒng)教學(xué)法提高9.1分。(見表1)

2.學(xué)生對該教學(xué)方法應(yīng)用的評價。(見表2)問卷結(jié)果顯示，97%的學(xué)生喜歡案例式教學(xué)法。56%學(xué)生認(rèn)為教師將案例提前告知，占據(jù)課余時間較多。贊同將案例穿插于理論知識中講授達(dá)到97%，認(rèn)為案例教學(xué)可適當(dāng)推廣到其他課程教學(xué)中。

表1 不同教學(xué)方法期末考試成績比較

表2 學(xué)生對生物化學(xué)教學(xué)中應(yīng)用案例式教學(xué)法的評價

3.學(xué)生對該教學(xué)效果的評價。(見表3)從學(xué)生問卷結(jié)果可以看出，學(xué)生認(rèn)可和贊成該教學(xué)改革，體會到案例式教學(xué)可以促進(jìn)學(xué)生積極主動思考問題，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高了學(xué)習(xí)效率。但由于需要查找文獻(xiàn)和資料，花費的時間要多，增加了一定的學(xué)習(xí)壓力。

表3 學(xué)生對案例教學(xué)法在生物化學(xué)教學(xué)過程中效果的評價

三、討論及體會

案例教學(xué)是教師根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)任務(wù)的要求，運用精選出來的案例材料，使學(xué)生進(jìn)入某種特定的事件、情境之中，以案例指導(dǎo)學(xué)生查尋有關(guān)資料、獨立思考或集體協(xié)作，組織學(xué)生對事件、情境的構(gòu)成進(jìn)行積極主動的探究活動，從而提高學(xué)生創(chuàng)造性運用知識、分析和解決實際問題能力的一種教學(xué)方法。［2］已經(jīng)應(yīng)用在多學(xué)科領(lǐng)域的教學(xué)工作中，并在臨床定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中進(jìn)一步研究探討。

針對農(nóng)村訂單、定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作的特殊性，在學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課時，盡早接觸臨床病例，使知識不僅僅停留在基礎(chǔ)理論層面上。首先，教師負(fù)責(zé)組織搜集典型案例，在學(xué)生掌握一定的基本知識點后，再把案例發(fā)給學(xué)生;下發(fā)之前，教師先確定分析案例的具體思路;引導(dǎo)學(xué)生知道如何去分析案例，學(xué)生以學(xué)習(xí)小組形式課后查閱資料，做好準(zhǔn)備;最后在課堂上組織學(xué)生討論案例。

案例教學(xué)法中，如何搜集典型案例、分析研究案例、提出什么樣的問題，是研究的重點內(nèi)容。其根本在于理論與實踐相結(jié)合的互動，強(qiáng)調(diào)的是以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，從實際案例中學(xué)習(xí)、理解和掌握理論知識，將感性認(rèn)識上升到理性認(rèn)識的高度。［3］實踐證明:案例式教學(xué)組期末考試成績明顯好于傳統(tǒng)教學(xué)組。

選擇合適的時機(jī)進(jìn)行案例討論。問題的提出是關(guān)鍵，深度把握好，范圍限定好，難度適當(dāng)控制，使學(xué)生經(jīng)過一定的努力能夠完成，獲得成就感。

激發(fā)學(xué)生的興趣至關(guān)重要。通過案例教學(xué)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識的主動性和探討精神，喚起學(xué)生的學(xué)習(xí)激情和求知欲望，加深理解、掌握學(xué)習(xí)重點和難點。調(diào)整好課堂氣氛，調(diào)動學(xué)生積極主動回答問題的注意力，提高學(xué)習(xí)效率。案例的引入提前，將課堂教學(xué)與臨床實踐結(jié)合起來，激勵學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識去解決實際問題，使抽象的理論學(xué)習(xí)變成一種積極探索自身職業(yè)定位及提高自身職業(yè)技能的快樂過程。

案例教學(xué)法對教師提出了更高的要求，促使教師加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，具備扎實的基礎(chǔ)知識和精深的專業(yè)知識，把握學(xué)科的最新動態(tài)，完善知識結(jié)構(gòu)，提高自身素質(zhì)。案例的選擇是教學(xué)成功的關(guān)鍵，［4］因此，教師在課前應(yīng)做好周詳?shù)臏?zhǔn)備，明確教學(xué)目標(biāo)，使課堂教學(xué)緊緊圍繞主體，做到井然有序。在教學(xué)過程中，教師要使教學(xué)內(nèi)容生動形象，重點、難點易于理解，能充分調(diào)動、引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生的思維和創(chuàng)造性，對學(xué)生提出的問題進(jìn)行準(zhǔn)確、精煉、合理的解釋。課程結(jié)束后，教師應(yīng)把案例歸類整理，建立案例庫，并不斷更新，附上討論提綱，為今后的教學(xué)提供方便。

在農(nóng)村訂單、定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中采用案例教學(xué)法，確實可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使比較抽象的生物化學(xué)知識變得更加形象化，更易理解，同時能夠與臨床疾病及日常生活緊密聯(lián)系在一起，學(xué)習(xí)起來深入淺出，便于領(lǐng)會?！?/p>

［1］劉錚然，崔成立，楊玉梅，等.案例教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007，(10):93～94.

［2］李玲.案例式教學(xué)法在婦產(chǎn)科理論教學(xué)中的應(yīng)用初探［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，(5):98 ～100.

［3］李雅娜，殷曉春，劉桂香，等.案例式教學(xué)在組織學(xué)教學(xué)中的實踐［J］.解剖學(xué)雜志，2009，32(3):423 ～424.

［4］尹曉菲，胡艷輝.創(chuàng)新教學(xué)方法，提高教學(xué)效果——西方經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)方法談［J］.河北軟件職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2005，(3):102.