張磊峰

河南蘭考縣人民醫(yī)院 蘭考 475300

腦卒中是指在各種誘因作用下，腦血管疾病患者腦內動脈出現(xiàn)狹窄、閉塞或者破裂，而造成的急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征［1］。腦卒中患者常并發(fā)一定程度的抑郁，嚴重影響患者的日常工作與生活，本研究旨在探討尼莫地平聯(lián)合帕羅西汀治療腦卒中后抑郁的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 94例研究對象，男51例，女43例；年齡43～79歲，平均（55.3±7.2）歲。所有患者入院時均診斷為腦卒中后抑郁。排除標準：（1）肝腎功能不全的患者；（2）最近1個月接受過抗抑郁治療的患者；（3）合并有精神失常等不能配合HAMD評分與NIHSS評分的患者。將上述94例患者隨機分為2組，2組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均接受腦卒中常規(guī)治療，包括降低顱內壓，控制血壓，抗凝、促纖溶，糾正水、電解質酸堿平衡紊亂，預防并發(fā)癥等。觀察組再接受尼莫地平聯(lián)合帕羅西汀治療，具體方法為尼莫地平30mg／次，口服，3次／d；帕羅西汀20mg／次，口服，1次／d；兩藥均連續(xù)服用8周。對照組再接受帕羅西汀治療，方法同觀察組。

1.3 療效評價標準 抗抑郁治療效果按HAMD評分減分率計算，基本痊愈：75%～100%；顯效：50%～74%；好轉：30%～49%；無效：≤29%。神經功能改善效果按NIHSS評分減分率計算，基本痊愈：91%～100%；顯效：46%～90%；好轉：18%～45%；無效：≤17%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行分析；計量資料采用均數±標準差（BZ_15_1694_320_1782_360）表示，計數資料采用率表示；計量資料均值之間的比較采用成組設計的t檢驗，組間治療效果的比較采用結果變量為有序變量的單向有序R×C列聯(lián)表資料的秩和檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后HAMD評分與NIHSS評分的比較

治療前，觀察組與對照組的HAMD評分、NIHSS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的 HAMD評分、NIHSS評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 2組患者治療前后HAMD評分與NIHSS的比較 （BZ_15_1694_320_1782_360，分）

2.2 2組患者抗抑郁治療效果的比較 觀察組的抗抑郁治療效果顯著優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

表2 2組患者抗抑郁治療效果的比較 ［n（%）］

2.3 2組患者神經功能改善效果的比較 觀察組的神經功能改善效果顯著優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果見表3。

表3 2組患者神經功能改善效果的比較 ［n（%）］

3 討論

腦卒中后抑郁是指腦卒中患者出現(xiàn)精神抑郁狀態(tài)，其主要發(fā)病機制為腦卒中大腦損害導致患者中樞神經系統(tǒng)內去甲腎上腺素與5－羥色胺之間的平衡失調及其通路破壞，中樞神經系統(tǒng)內去甲腎上腺素與5－羥色胺含量下降所致［2］。針對這一機制，我們可以應用5－羥色胺再攝取抑制劑治療腦卒中后抑郁患者，本研究中的帕羅西汀是目前臨床上最常用的5－羥色胺再攝取抑制劑之一。

在本研究中，我們將94例腦卒中后抑郁患者隨機分為2組，觀察組接受尼莫地平聯(lián)合帕羅西汀治療，對照組接受帕羅西汀治療。結果可見：治療前，觀察組與對照組的HAMD評分、NIHSS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的HAMD評分、NIHSS評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的抗抑郁治療效果、神經功能改善效果顯著優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這主要是由于尼莫地平與帕羅西汀的聯(lián)合作用所致，尼莫地平具有選擇性擴張腦血管的作用，并且在增加腦血流量的同時還不影響腦代謝；此外，它還具有降低紅細胞脆性與血漿黏稠度，抑制血小板聚集的作用［3］。帕羅西汀具有阻止5－羥色胺再吸收的作用，可以提高神經突觸間隙內的5－羥色胺濃度，從而產生抗抑郁作用［4］。由此可見，尼莫地平與帕羅西汀具有協(xié)同作用，兩藥聯(lián)用治療腦卒中后抑郁患者具有抗抑郁效果好、神經功能改善效果佳等優(yōu)點，該聯(lián)合方案可作用腦卒中后抑郁患者的常規(guī)治療方案。

［1］Marso SP，Kennedy KF，House JA，et al.The effect of intensive glucose control on all－cause and cardiovascular mortality，myocardial infarction and stroke in persons with type 2diabetes mellitus：a systematic review and meta－analysis［J］.Diab Vasc Dis Res，2010，7（2）：119－130.

［2］Ostir GV，Berges IM，Ottenbacher A，et al.Patterns of change in depression after stroke［J］.J Am Geriatr Soc，2011，59（2）：314－320.

［3］Aslan A，Gurelik M，Cemek M，et al.Nimodipine can improve cerebral metabolism and outcome in patients with severe head trauma［J］.Pharmacol Res，2009，59（2）：120－124.

［4］Kuloglu M，Caykoylu A，Ekinci O，et al.Successful management of depression with reboxetine in a patient who developed Parkinsonism related to paroxetine use［J］.J Psychopharmacol，2010，24（4）：623－624.