張改芹

河南內黃縣人民醫(yī)院神經內科 內黃 456300

眾所周知，糖尿病是腦血管病的獨立危險之一。隨著人們生活水平提高及生活方式改善，糖尿病并發(fā)腦血管病的發(fā)病率逐年上升，有研究報告，糖尿病并發(fā)腦梗死的發(fā)病率是普通人群的2～4倍［1］。本文總結了2008－09—2011－12我科收治的糖尿病并發(fā)腦梗死（DACI）患者54例，并與同期收住的非糖尿病性腦梗死（NDACI）患者相比較，旨在探討糖尿病并發(fā)腦梗死的臨床特點，尋找最大限度地減少糖尿病人群發(fā)生腦梗死的有效途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008－09—2011－12我科收治急性腦梗死患者186例，全部符合1995年全國第4次腦血管病會議制定的診斷標準，并經頭顱CT或MRI證實。其中DACI組54例，男32例，女22例；年齡43～75歲，平均（60.2±11.5）歲；有明確糖尿病史者40例，病史1～15a，平均（7.8±4.0）a，入院后發(fā)現(xiàn)糖尿病者14例；NDACI組132例，男80例，女52例；年齡46～76歲，平均（64.1±10.9）歲；DACI組發(fā)病年齡早于NDACI組（P＜0.05）。2組所患基礎疾病情況見表1。DACI組高血脂癥、冠心病患病率及既往腦血管病患病率均高于NDACI組（P＜0.05）。

表1 2組所患基礎情況比較 ［n（%）］

1.2 臨床表現(xiàn) 2組臨床癥狀對比見表2。DACI組進展型腦梗死均高于NDACI組（P＜0.05）

表2 2組臨床癥狀比較 ［n（%）］

1.3 影像學表現(xiàn) 所有病人均給予頭顱CT或MRI檢查，DACI組多發(fā)性腦梗死較多，單發(fā)性腦梗死較少，與NDACI組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。見表3。

表3 2組患者影像學檢查情況 ［n（%）］

1.4 臨床療效 2組患者入院后均給予抗血小板聚集、保護腦細胞、活血化瘀等綜合治療。有溶栓適應證者給予尿激酶溶栓，血脂增高者給予降脂治療。DACI組同時給予控制飲食、胰島素或口服降糖藥物治療，維持血糖在6～9mmol／L。3周治療結束后對比，DACI組總有效率顯著低于NDACI組（P＜0.05）。見表4。

表4 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2 結果

本組資料顯示，DACI組腦血管病發(fā)病年齡低于NDACI組，且合并高脂血癥及冠心病者多，既往有腦血管病史者多，腔隙性梗死多，DACI組進展型梗死發(fā)生率高。

3 討論

糖尿病患者由于糖、脂肪等代謝紊亂，引起嚴重的血管病變，導致動脈內膜層平滑肌增生，促進動脈粥樣硬化斑塊形成，缺血性腦卒中是其常見并發(fā)癥之一［2］。微血管病變則是糖尿病的特異性并發(fā)癥［2］。微循環(huán)障礙及微血管基底膜增厚，以致血管變窄，加之糖尿病患者血液黏度增高，微血管屏障功能破壞及進行性閉塞，引起組織缺氧損害，因此有人分析糖尿病對腔隙性腦梗死更具危險性［3］。糖尿病患者血糖升高，引起血漿和組織蛋白發(fā)生過度的非酶糖化反應，導致組織缺氧，血漿LDL、纖維蛋白原等含量增高，可使血液黏度增加，腦血流自動調節(jié)功能受損，導致局部腦血流量下降。糖尿病時紅細胞聚集性增強，血黏稠度增高，紅細胞變形能力減弱，以上因素導致糖尿病時血液處于高凝狀態(tài)，加重了微循環(huán)障礙，導致動脈硬化斑塊和血栓的形成，促進腦梗死的發(fā)生、發(fā)展［4］。

本組資料顯示，DACI組腦血管病發(fā)病年齡低于NDACI組，且合并高血脂癥及冠心病者多，既往有腦血管病史、腔隙性梗死，說明糖尿病人多有脂代謝紊亂，動脈硬化發(fā)生早且嚴重，靶器官損害出現(xiàn)早。DACI組進展型梗死發(fā)生率高，推測可能與下列因素有關：（1）腦梗死時葡萄糖產生無氧代謝，引起腦組織內乳酸和CO2潴留，高血糖可增加無氧酵解，使酸中毒加重，還可引起一毓與遲發(fā)性神經損傷有關的系列化反應［5］；（2）高血糖可使血液黏稠度增加，導致血液流變學改變，缺血半暗帶及周邊區(qū)域難以建立有效循環(huán)，從而導致梗死面積擴大［6］；（3）糖尿病患者大血管病變較重，可致狹窄動脈遠端血流速度減慢，引起側支循環(huán)不良，從而導致腦梗死進展；（4）高血糖患者糖化血紅蛋白升高，糖化血紅蛋白的氧親和能力很強，導致腦組織供氧能力減少。

總之，糖尿病并發(fā)腦梗死發(fā)病年齡早，易進展，治療效果差，致殘率、致死率高。早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，控制血糖在合理水平，對于預防腦梗死，提高患者生活質量，具有重要意義。

［1］黃衛(wèi)娟，陳海燕.2型糖尿病合并腦梗死危險因素的研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2008，17（5）：655－656.

［2］陸再英，鐘南山 .內科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：776.

［3］周春飛，徐幼飛，陸備軍，等 .糖尿病并發(fā)腦血管病168例臨床分析［J］.江西醫(yī)藥，2008，11（8）：83－84.

［4］楊兵全，范振華綜述，孫子林審校 .糖尿病大血管并發(fā)癥危險因素及干預政策［J］.國外醫(yī)學·內分泌學分冊，2002，22（2）：69－71.

［5］陳興洲，李宏建，陸兵勛 .惡化性卒中［J］.國外醫(yī)學·腦血管疾病分冊，2000，8（2）：109－111.

［6］吳文迅 .糖尿病并發(fā)急性腦梗死血糖與預后的關系［J］.中國實用神經疾病雜志，2006，9（5）：91.