楊致遠(yuǎn) 段智慧 馬聰敏

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 洛陽 471000

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見病，嚴(yán)重危害人類健康。后循環(huán)腦梗死則被認(rèn)為具有更高的致死率和致殘率。目前在治療領(lǐng)域還沒有突破性進(jìn)展，尋求新的治療方法和途徑已成為最緊迫的研究課題。現(xiàn)將我科使用丁苯酞軟膠囊治療急性期輕中度后循環(huán)腦梗死80例，總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇在2009－03—2012－03我院住院的急性期輕中度后循環(huán)腦梗死（POCI）患者80例，隨機(jī)分為2組：治療組40例，男22例，女18例；年齡45～80歲，平均（60.1±7.9）歲。對照組40例，男24例，女16例；年齡47～83歲，平均（62.2±8.1）歲。2組患者在年齡、性別構(gòu)成比、危險因素（吸煙、飲酒、肥胖、高血壓等）、治療前病情程度（NIHSS評分）等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 選擇發(fā)病時間在48h內(nèi)的腦梗死患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的各種腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)的缺血性腦卒中，符合OCSP分型中的POCI的診斷。后循環(huán)梗死表現(xiàn)為各種程度的椎基動脈綜合征：（1）同側(cè)腦神經(jīng)癱瘓及對側(cè)感覺運(yùn)動障礙（交叉）；（2）雙側(cè)感覺、運(yùn)動障礙；（3）雙眼協(xié)同活動及小腦功能障礙。影像學(xué)檢查表現(xiàn)為椎基動脈及分支閉塞引起的大小不等的腦干、小腦梗死。

除外伴有意識障礙的重度后循環(huán)缺血性腦卒中，有明顯出血傾向，妊娠，過敏體質(zhì)及有嚴(yán)重心肝腎功能障礙或心房纖顫者。

1.3 方法 2組患者均按中國腦血管病防治指南給予常規(guī)治療：抗血小板聚集、改善微循環(huán)藥物應(yīng)用，穩(wěn)定血壓、血糖、調(diào)脂治療，保持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防或治療感染，伴顱內(nèi)高壓者同時應(yīng)用降顱壓藥。治療組在此基礎(chǔ)上口服丁苯肽膠囊（商品名恩必普，石家莊制藥集團(tuán)生產(chǎn)）0.2g／次，3次／d，療程為14d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 分別于第7、14天采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）和日常生活能力評分進(jìn)行療效判定。檢測肝腎功能、血尿常規(guī)、血糖、心電圖并觀察不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（BZ_15_1694_320_1782_360）表示。兩樣本均數(shù)間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以作為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 2組用藥前后NIHSS評分和日常生活能力評分分別見表1、2。

表1 2組治療前和治療第7、14天NIHSS評分比較 （BZ_15_1694_320_1782_360）

表2 2組治療前和治療第7、14天的日常生活能力評分比較 （BZ_15_1694_320_1782_360）

2.2 不良反應(yīng) 用藥過程中發(fā)生肝功能輕度異常1例，惡心、上腹部不適1例，均于停藥后自行緩解，其他各項(xiàng)檢查指標(biāo)如治療前后腎功能、血尿常規(guī)、血糖、心電圖均無明顯變化。

3 討論

急性腦梗死是臨床上常見的急性腦血管病變。OCSP分型能夠較準(zhǔn)確規(guī)范決定分級治療而被廣泛應(yīng)用，為能較準(zhǔn)確的反應(yīng)藥物的療效，本研究采用神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較為統(tǒng)一的后循環(huán)閉塞性腦梗死進(jìn)行研究。后循環(huán)閉塞性腦梗死有著較高的致殘率和致死率，早期積極治療具有重要意義。急性腦梗死病理生理機(jī)制非常復(fù)雜，包括細(xì)胞內(nèi)鈣超載、自由基介導(dǎo)的毒性作用、炎性細(xì)胞因子損害、興奮性氨基酸毒性、血腦屏障通透性異常、能量耗竭、細(xì)胞凋亡等諸多因素，因此在治療上阻斷腦缺血病理過程的多個環(huán)節(jié)至關(guān)重要。

丁基苯肽（NBP）是由芹菜中提純的化合物，是我國腦血管病領(lǐng)域擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的國家一類化學(xué)新藥，耐受性好，不良反應(yīng)少。諸多研究表明［2－5］丁基苯肽可通過促進(jìn)血管再生、改善微循環(huán)提高腦血流量、保護(hù)線粒體、抑制血小板聚集、調(diào)節(jié)能量代謝、減輕氧化應(yīng)激損傷、抑制炎癥反應(yīng)、減少細(xì)胞凋亡等起腦保護(hù)作用。丁苯肽Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期臨床研究表明，其作用機(jī)制為多靶點(diǎn)抗腦缺血藥物，能阻斷缺血性腦損傷多個病理環(huán)節(jié)。

本研究結(jié)果提示，與對照組比較，丁苯酞軟膠囊治療第7天和第14天的NIHSS評分和日常生活能力評分改善更加明顯。表明丁苯肽軟膠囊應(yīng)用于輕中度急性后循環(huán)腦梗死，可改善腦供血和能量代謝，減輕缺血半暗帶損害，縮小梗死面積，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，療效顯著，且不良反應(yīng)少，用藥安全。這與其他臨床研究結(jié)果［6－7］有一致性。在規(guī)范治療的基礎(chǔ)上，加用丁苯肽軟膠囊，在急性缺血性腦梗死治療中值得早期應(yīng)用。

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