王建英，楊淑霞

（1.保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000；2.河北大學附屬醫(yī)院，河北 保定 071000）

PBL教學模式在骨科臨床護理帶教中的應(yīng)用與體會

王建英1，楊淑霞2

（1.保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000；2.河北大學附屬醫(yī)院，河北 保定 071000）

目的 研究以問題為基礎(chǔ)的學習（PBL）教學模式在骨科臨床護理帶教中應(yīng)用及其效果。方法 結(jié)合骨科患者特點，將PBL教學過程劃分為“提出問題—自學解題—實訓演練—交流討論—總結(jié)評價”五個環(huán)節(jié)；以股骨頸骨折患者預防壓瘡為案例，在明確教師、實習生、患者與醫(yī)院等行為主體角色基礎(chǔ)上，完成了案例準備、教學準備與教學實施等教學過程。結(jié)果 通過PBL教學，實習生出科前理論考試及技術(shù)操作考核合格率均達到了90%以上；96.7%以上的實習生認為，其基本理論、專科技能等明顯提高。結(jié)論 PBL教學提高了實習生主動學習護理知識、掌握護理技能的意愿，提升了實習生實踐操作能力，促進了教學相長。

PBL教學；骨科；臨床帶教；體會

以問題為基礎(chǔ)的學習（problem-based learning，PBL）方法，圍繞“以問題為基礎(chǔ)，以學生為主體，以教師為引導”的核心。通過教師給出遴選與設(shè)計的真實案例問題，學生在預期破題方案的假設(shè)下自主利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)、書本等信息源收集資料，學生間的交流，論證與優(yōu)化方案，最后在教師的引導下作出結(jié)論。實現(xiàn)“提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證方案、評價總結(jié)”的PBL教學過程[1]；近年來逐步被引入我國高等醫(yī)學教育，并在臨床醫(yī)護實習帶教中探索與實踐[2]。

我院于2009年開始，在骨科應(yīng)用了面對臥床患者以預防并發(fā)癥為主的康復護理PBL教學模式，以期培養(yǎng)實習生自主學習與協(xié)作克難的精神，塑造實習生有效運用知識評估案例與解決問題的技能，取得了良好的效果?，F(xiàn)就本院骨科康復護理PBL教學模式報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院骨科采用PBL教學模式，完成了2009年7月至2011年7月2年度20個周期的實習生帶教。帶教對象為河北大學醫(yī)學部、承德醫(yī)學院、河北北方學院等院校的實習生，每組5～7名進入科室，4周為一實習周期；選擇在骨科工作6年以上或副高以上職稱的護士為帶教教師；指定帶教組長1名，組織護理案例，協(xié)調(diào)教學進程，評估教學效果。本院結(jié)合骨科臨床特點，重點進行了骨科專科護理、脊柱手術(shù)患者的護理、股骨頸骨折患者護理以及健康教育等為主的PBL臨床護理教學。

1.2 PBL教學的實施過程

1.2.1 PBL教學的準備 （1）教師準備 教師緊扣實習生實習大綱并結(jié)合科室臨床工作的關(guān)鍵護理環(huán)節(jié)，設(shè)計案例與組織時序教學。本院以骨科常見病、多發(fā)病護理常規(guī)為重點內(nèi)容，編寫了包括牽引、石膏固定、截癱、腰椎間盤突出癥、頸椎病患者護理，股骨頸骨折患者護理，骨科入院宣教、住院健康教育、圍手術(shù)期健康教育、出院指導等PBL案例。

（2）學生準備 要求進入骨科實習的實習生把課本內(nèi)容（骨科部分）復習一遍。必須參加早晨交班、護理查房、巡視病房以及下午的交接班。實習生需掌握利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)查閱資料、借閱病例、影像學資料的方法；通過進入科室時的帶教教師介紹，實習生對PBL教學模式有充分了解和必要的心理準備。

（3）醫(yī)院準備 為了方便實習生查閱資料，醫(yī)院設(shè)置了數(shù)字圖書館、開放性示教室；科室組織每周1次的多媒體案例教學；建立了患者病例、影像學資料的借閱程序及管理制度。利用護理宣教，加強與患者溝通，建立和諧型的醫(yī)患、護患信任關(guān)系，爭取患者作為病例對教學工作的理解與支持。

1.2.2 PBL教學的實施 以《老年股骨頸骨折患者預防壓瘡》為案例，其PBL教學流程與各環(huán)節(jié)、各行為主體的角色等示例，結(jié)果見表1。

將骨科10個PBL教學案例，按照“由易到難、由簡到繁”進行排序，大致確定教學順序與教學時間。為了兼顧PBL教學的時序繼承性與實際病例資源的隨機性，按照“時到不等例、例到不等時”的原則，及時調(diào)整與穿插教學內(nèi)容。對于時序與病例要求不嚴的內(nèi)容，如入院宣教、術(shù)前術(shù)后健康教育、出院指導等，可隨時安排。由教師組織的交流討論與總結(jié)評價環(huán)節(jié)，依照“同類合并、突出重點”原則可集中進行。每個案例教學完成后，實習生要撰寫《案例護理措施報告》，作為評定實訓成績與評估教學效果的依據(jù)之一。

表1 PBL教學流程的各環(huán)節(jié)及其行為主體角色

2 PBL實施效果的評價

兩年來的帶教實踐表明，運用以問題為基礎(chǔ)的教學法（PBL），不僅明顯調(diào)動了實習生護理實踐的積極性，也減輕了實習生面對病例初次參與護理工作時的恐懼感與心里負擔，這使得實習生出科前理論考試、技術(shù)操作考試合格率達到了90%以上。統(tǒng)計2010年度教學效果。自制調(diào)查問卷中有96.7%以上的學生認為，通過PBL教學，基本理論、交流溝通能力、病情觀察與宣教能力、?？萍夹g(shù)操作能力、再學習能力、組織協(xié)調(diào)能力等均有明顯提高。學生認為，通過PBL教學，加深了理論知識與操作技能之間的聯(lián)系，縮小了課堂理論教學與臨床實踐的距離，能提高學生主動學習護理知識、熟練掌握護理技能的意愿。（見表2）

表2 PBL教學效果分析[n（%）]

3 體會

本院按照“以問題為基礎(chǔ)，以學生為主體，以教師為引導”的PBL教學法，結(jié)合骨科患者的特點，創(chuàng)新性地將教學過程劃分為“提出問題—自學解題—實訓演練—交流討論—總結(jié)評價”五個環(huán)節(jié)，在明確教師、實習生以及患者等行為主體角色的基礎(chǔ)上，相應(yīng)制定了各環(huán)節(jié)的帶教目標、帶教方式及其核心技能。

3.1 問題鮮明的案例設(shè)計是PBL教學法運用的核心

針對問題的教學案例是激勵與引導學生自學思考、技術(shù)創(chuàng)新的杠桿。有別于臨床醫(yī)療中患者與常人相比客觀存在的健康現(xiàn)實問題，臨床護理特別是骨科護理，則更多的是以現(xiàn)實狀況為基礎(chǔ)，面對患者康復過程所存在的潛在問題，進行護理措施的研討與實踐。因此，構(gòu)建面向潛在隱患的問題鏈及其相應(yīng)護理要點，成為PBL案例設(shè)計與逐步完善的關(guān)鍵。

3.2 集體討論與評價是PBL教學法學生自主學習的關(guān)鍵

面向患者的臨床護理問題，組織有效的研討與臨床技術(shù)評價是拓寬學生學習途徑、開發(fā)學習潛力、鍛煉操作技能的重要環(huán)節(jié)。實踐表明，由于參閱了相關(guān)技術(shù)資料與文獻，實習生敢于表達自己的觀點，同學間針對案例積極、友好地相互切磋；通過指導教師的引導，實現(xiàn)了對各護理措施的科學評價，培養(yǎng)了實習生思考問題和臨床操作的能力。

3.3 教師不斷的積累知識是促進PBL教學進步的基石

以溝通護理理論與臨床實踐為責任的帶教教師，是引領(lǐng)學生掌握先進理論與技術(shù)的載體。這就要求教師隨時注重各方面的知識積累，不斷更新知識結(jié)構(gòu)，除扎實掌握骨科及相關(guān)學科的護理技能外，更要有良好的邏輯思維能力、靈活應(yīng)用知識能力和提出問題解決問題的能力。因此，采用與實施PBL的過程，也是教學相長的過程。

[1]周曉清,肖 峰,楊賢云.PBL與LBL在護理教學中的應(yīng)用對比[J].中國病案,2011,12(1):6263.

[2]付雪蓮,翟慧敏,王慧珍.國內(nèi)護理專業(yè)PBL教學效果的Meta分析[J]. 中國護理管理,2011,11(1):5861.

Application and Experience about the PBL Training Mode in Nursing Guide and Teaching of Orthopedics Clinics

WANG Jian-ying,YANG Shu-xia
(1.First Central Hospital of Baoding, Baoding,Hebei 071000,China; 2.Affiliated Hospital of Hebei University, Baoding, Hebei 071000,China)

PBL training;Orthopedics;Clinical guide and teaching;Experience

R47

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2012.06.023.050.03

〔Absrract〕Objective To explore the method and effect of PBL Training Mode applied in Nursing Guide and Teaching of Orthopedics Clinics. Methods Combined with the nursing characteristics of orthopaedic patients, the PBL training process was divided into five links which included question proposing, self-learning problem-solving, drills training, discussing and exchanging and summary evaluating; patients with femoral neck fracture in prevention of pressure sore were involved, based on the clear roles of teachers, nursing students, patients and hospital,case preparation, teaching preparation and training practice were completed. Results By PBL training mode the past rate of nursing theory test and technical operation test reached 90% or more for the nursing students; 96.7% of the nursing students felt the basic theory and specialized skills improved significantly. Conclusion PBL training mode improved the aspiration for nursing students to learn nursing knowledge and master nursing skills, and enhanced the students ability to operate in practice and promoted the teaching and learning.

2012－01－31

王建英（1963－），女 ，河北高陽縣人，本科，副主任護師，主要從事臨床骨科護理工作。

韓志濤）