王麗花

（晉中市第三人民醫(yī)院綜合內(nèi)一科 山西 晉中 032000）

人體冠狀動脈血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化，會導(dǎo)致血管腔變窄亦或者是阻塞，使得心肌因缺氧/缺血而出現(xiàn)了壞死，最終導(dǎo)致冠心病。另外，栓塞亦或者是炎癥所致血管腔阻塞亦或者是狹窄等，都能導(dǎo)致冠心病。冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化、情緒激動、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關(guān)。典型癥狀：心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。本病多發(fā)于中老年人群，由于脂肪攝入過量或動脈血管損傷，造成脂肪沉積在血管內(nèi)膜中，導(dǎo)致血流量不足，從而會引發(fā)患者心絞痛、心臟疾病[1]。冠心病患者多伴有高脂血癥，老年患者因機體功能退化，還有其他疾病伴隨，在治療用藥上要格外注意，不僅要調(diào)節(jié)患者血脂指標(biāo)，還要降低用藥的副作用，避免引發(fā)其他不良反應(yīng)[2]。因此選取2018 年3 月—2019 年8 月所收治的60 例冠心病合并高血脂癥的患者，比較瑞舒伐他汀鈣和依折麥布聯(lián)合療法在冠心病合并高脂血癥中的應(yīng)用價值，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年3 月—2019 年8 月所收治的60 例冠心病合并高血脂癥的患者，隨機分為單一組與聯(lián)合組，其中單一組30 例患者使用瑞舒伐他汀鈣治療，聯(lián)合組30 例患者使用瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合依折麥布治療。單一組患者中，男性患者17 例，女性患者13 例，年齡為（47 ～74）歲，平均年齡為（60.5±1.4）歲，聯(lián)合組患者中，男性患者19 例，女性患者11 例，年齡為（45～70）歲，平均年齡為（57.5±2.6）歲，兩組一般資料無顯著差異，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院后，對患者的各項血脂進(jìn)行檢查，給予擴張冠脈、抗血小板凝聚等藥物[3]。單一組患者給予瑞舒伐他汀鈣口服，用藥劑量為每日一次，每次10mg，連續(xù)服用4 個月。聯(lián)合組在對照組的基礎(chǔ)上增加服用依折麥布，每日一次，每次10mg。連續(xù)服用4 個月，觀察兩組的各項血脂指標(biāo)變化及臨床療效。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者血脂指標(biāo)判定治療效果，顯效：總膽固醇下降20%以上，甘油三酯下降40%以上，高密度脂蛋白膽固醇上升0.26mmol/L 以上；有效：總膽固醇下降10%～20%，甘油三酯下降20%～40%，高密度脂蛋白膽固醇上升0.10 ～0.26mmol/L；無效：各項血脂指標(biāo)無改善且有嚴(yán)重的跡象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗；計數(shù)資料采用%表示，使用χ2檢檢；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療后血脂指標(biāo)對比

聯(lián)合組患者治療后總膽固醇為（4.58±0.40）mmol/L，甘油三酯為（1.53±0.38）mmol/L，低密度脂膽固醇為（2.35±0.79）mmol/L，高密度脂膽固醇為（1.82±0.27）mmol/L 均明顯優(yōu)與單一組患者各項血脂指標(biāo)。兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），詳情見表。

表 兩組患者治療后血脂指標(biāo)對比（±s，mmol/L）

表 兩組患者治療后血脂指標(biāo)對比（±s，mmol/L）

組別 例數(shù) 總膽固醇 甘油三酯 低密度脂膽固醇 高密度脂膽固醇聯(lián)合組 30 4.58±0.40 1.53±0.38 2.35±0.79 1.82±0.27單一組 30 5.63±0.51 2.14±0.32 3.98±0.55 1.04±0.21 t - 6.385 6.972 7.058 6.206 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床治療有效率對比。

聯(lián)合組患者顯效例數(shù)17 例，有效例數(shù)12 例，無效例數(shù)1 例，臨床治療總有效率為96.7%，單一組患者顯效例數(shù)15 例，有效例數(shù)9 例，無效例數(shù)6 例，臨床治療總有效率為80%，聯(lián)合組患者臨床治療總有效率顯著高于單一組患者臨床治療有效率。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

3.討論

目前，冠心病在我國臨床上十分常見，可由多種因素所致，其一為可改變危險因素，包含血脂異常、高血糖、吸煙、高血壓、肥胖、社會心理因素、缺乏體力勞動、糖尿病、過量飲酒和超重等；其二是不可改變危險因素，包含家族史、性別和年齡等。通過對這些危險因素進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的干預(yù)對策，能夠顯著提高冠心病的防治效果。瑞舒伐他汀鈣是一種選擇性HMG-CoA 還原酶抑制劑。HMG-CoA 還原酶抑制劑是轉(zhuǎn)變3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A 為甲戊酸鹽—膽固醇的前體—的限速酶。主要作用部位是肝—降低膽固醇的靶向器官。瑞舒伐他汀增加了肝LDL 細(xì)胞表面受體數(shù)目，促進(jìn)LDL 的吸收和分解代謝，抑制了VLDL 的肝合成，由此降低VLDL 和LDL 微粒的總數(shù)。瑞舒伐他汀藥物具有抑制膽固醇形成的作用，改善血管內(nèi)皮功能，對降血脂，防止動脈粥樣硬化形成具有重要作用，多運用于高血脂、高膽固醇、冠心病患者中，具有較好療效。依折麥布屬于是一種輔助治療手段，既能單獨使用，也能和HMG-CoA 還原酶抑制劑進(jìn)行合理聯(lián)用，在治療原發(fā)性高膽固醇血癥中具有顯著療效，能夠有效改善載脂蛋白B、總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平。可以對小腸吸收膽固醇起到抑制作用，減少膽固醇的攝入量，加速對膽固醇的代謝功能，兩者聯(lián)合使用可以顯著改善患者血脂指標(biāo)，防止心臟疾病發(fā)生，具有顯著的臨床效果。

結(jié)果顯示， 聯(lián)合組患者各項血脂指標(biāo)均明顯優(yōu)與單一組患者各項血脂指標(biāo)。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）； 聯(lián)合組患者臨床治療有效率為96.7%，顯著高于單一組的80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，對冠心病合并高脂血癥的患者使用瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合依折麥布治療，有效改善患者的各項血脂指標(biāo)，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高患者的生活質(zhì)量，值得推薦使用。