沙寧，單春明

(江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院兒內(nèi)科，江蘇淮安 223001)

為了能夠做到小兒病毒性腦炎的早期診斷、早期治療，降低后遺癥的發(fā)生，現(xiàn)將我院2009年9月至2011年8月收入院的140例病毒性腦炎患兒的血常規(guī)、腦脊液、CT、MRI、腦電圖改變進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例140例，其中男75例，女65例，年齡8個(gè)月～14歲，包括嬰兒7例，幼兒30例，學(xué)齡前兒童66例，學(xué)齡兒童37例。四季均有發(fā)病，但以冬春季多見。

1.2 方法

詳細(xì)詢問病史并進(jìn)行仔細(xì)體格檢查，本組病例臨床診斷均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。140例患兒在入院48 h內(nèi)均行血常規(guī)、腦脊液、腦電圖檢查。有120例進(jìn)行影像學(xué)檢查，其中83例進(jìn)行CT掃描，37例行MRI檢查。

2 結(jié) 果

2.1 血常規(guī)檢查結(jié)果

入院后均行血常規(guī)檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常［(4～10)×109L-1］89例，計(jì)數(shù)升高(＞10×109L-1)33例，計(jì)數(shù)降低(＜4×109L-1)18例;淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)異常37例，其中升高(絕對(duì)值＞10×109L-1)31例，降低(絕對(duì)值＜0.8×109L-1)6例。

2.2 腦脊液檢查結(jié)果

140例均于發(fā)病48 h內(nèi)行腰穿檢查。結(jié)果顯示，腦脊液異常54例，其中顱內(nèi)壓增高34例，外觀渾濁15例。細(xì)胞數(shù)＜10×106L-189例，細(xì)胞數(shù)(10～500)×106L-144例，細(xì)胞數(shù)＞500×106L-17例。

2.3 影像學(xué)檢查結(jié)果

本組中83例進(jìn)行了CT掃描，其中正常64例，異常19例，主要為腦水腫和腦實(shí)質(zhì)內(nèi)散在、多發(fā)低密度病灶。MRI檢查37例，正常23例，異常14例，主要表現(xiàn)為低密度改變。

2.4 腦電圖檢查結(jié)果

140例患兒均行腦電圖檢查，異常129例，其中邊緣性腦電圖19例，輕度異常68例，中度異常31例，重度異常11例。輕度異常有基本節(jié)律，大多可見紡錘波，偶見爆發(fā)性中、高幅慢節(jié)律，雙側(cè)波形欠對(duì)稱;中度異常基本節(jié)律偏慢，呈陣發(fā)性或持續(xù)性高幅2～3.5 Hz δ波或4 ～7 Hz θ 波，雙側(cè)波形不對(duì)稱;重度異常表現(xiàn)為持續(xù)性1～3 Hz高幅或極高幅紊亂δ波，可出現(xiàn)棘、尖波，棘、尖慢復(fù)合波［2］。

2．5 血常規(guī)、腦脊液、CT、MRI、腦電圖5種檢查方法異常率的比較

見表1。

表1 5種檢查方法異常率比較

3 討 論

病毒性腦炎的病理學(xué)改變顯示水腫、出血、變性、壞死、組織浸潤、膠質(zhì)增生等，主要損害腦實(shí)質(zhì)，可使腦功能發(fā)生障礙，神經(jīng)傳導(dǎo)功能減慢并使神經(jīng)元去同步化，使腦電活動(dòng)嚴(yán)重失常，致使放電頻率發(fā)生變化。病毒性腦炎患者腦電圖異常出現(xiàn)率極高［3］。

本組患兒腦電圖異常多為廣泛性或持續(xù)性高幅慢波，臨床癥狀改變較輕者腦電圖呈爆發(fā)性中、高幅慢節(jié)律改變，雙測波形欠對(duì)稱，但可見基本節(jié)律;臨床癥狀改變較重者腦電圖異常更明顯，為持續(xù)性高、極高幅紊亂慢波。血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常率36.42%，無明確臨床意義［4］，淋巴細(xì)胞異常率為26.43%，異常率不高［5］。腦脊液檢查異常率為38.57%，異常率并不高，說明病毒性腦炎早期腦脊液變化不大。頭顱CT檢查異常率為22.89%，MRI檢查異常率為37.83%，CT、MRI中所見為雙側(cè)大腦半球?qū)ΨQ或不對(duì)稱性低密度或混合性回聲。一般MRI檢出陽性率高于CT，可能與儀器對(duì)頭顱不同組織的吸收密度有關(guān)，同時(shí)，CT檢查腦干病變易受顱底骨質(zhì)影響而漏診，MRI無底骨偽影干擾，具有多方位成像的能力，在發(fā)現(xiàn)病灶、顯示病灶范圍等方面MRI的敏感性明顯優(yōu)于CT，是首選的影像學(xué)檢查方法［6］。

綜上所述，以上多項(xiàng)檢查中僅腦電圖檢查為無創(chuàng)性檢查，并且在小兒病毒性腦炎的診斷中異常率最高，為92.14%，是腦功能狀態(tài)的直接反映，并可在病變?cè)缙诔霈F(xiàn)異常表現(xiàn)，同時(shí)嚴(yán)重程度與病情發(fā)展相一致，臨床癥狀越重，腦電圖異常率越高，異常程度也會(huì)越明顯。對(duì)于伴有意識(shí)障礙的重癥腦炎，腦電圖異常率幾乎100%。腦電圖檢查不僅有助于病毒性腦炎的診斷，而且能較好地反映病情的輕重、經(jīng)過及治療轉(zhuǎn)歸，是一項(xiàng)無痛苦、較經(jīng)濟(jì)的檢查手段。對(duì)小兒病毒性腦炎的早期診斷、病情評(píng)估均具有較高的價(jià)值。

［1］吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:761-763.

［2］福山幸夫.小兒實(shí)用腦電圖學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1987:121-124.

［3］張謙.病毒性腦炎的腦電圖分析及其臨床意義［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2009，22(7):383-384.

［4］謝同炳，周月朋.小兒柯薩奇病毒性腦炎117例臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2007，35(4):311-312.

［5］徐泳華，羅海燕，盧秀蘭.兒童病毒性腦炎血清細(xì)胞因子的臨床意義初探［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，39(5):591-592.

［6］周勤.小兒病毒性腦炎的診斷與治療［J］.臨床合理用藥，2009，2(21):33-35.