朱蘊紅

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院人事處，天津 300193)

針灸按摩

早期針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對急性腦梗死患者肢體功能的影響

朱蘊紅

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院人事處，天津 300193)

目的 觀察早期針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對急性腦梗死患者肢體功能的影響。方法 將163急性腦梗死患者隨機分為2組，治療組82例予早期平陰補陽針刺法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，對照組81例單純予平陰補陽針刺法，2組均連續(xù)治療4周。評定2組治療前后歐洲卒中臨床神經(jīng)缺損(ESS)、簡式Fugl－Meyer Assessment，F(xiàn)MA)評分及改良Barthel日常生活能力評定指數(shù)(BI)變化情況。結(jié)果 2組治療后ESS、FMA及BI評分與本組治療前比較均明顯提高(P＜0.05)，且治療組提高更明顯(P＜0.05)。結(jié)論 早期針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可最大限度地促進急性腦梗死后患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善肢體功能，提高生活質(zhì)量。

中風(fēng);針刺療法;中醫(yī)康復(fù)

急性腦梗死是由腦局部供血障礙導(dǎo)致的腦組織缺血、缺氧引起的腦組織壞死軟化，從而產(chǎn)生相應(yīng)的腦功能缺損的臨床綜合征［1］。西醫(yī)治療主要以改善腦部血液循環(huán)、營養(yǎng)腦細胞及降低血黏度等方法，可挽救患者生命，但對患者肢體功能的恢復(fù)療效不明顯，直接影響患者生存質(zhì)量。2006－03—2011－06，筆者采用早期針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦梗死82例，并與單純針刺治療81例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 中醫(yī)診斷依據(jù)1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制訂的“中風(fēng)病診斷與療效評定標準”(試行)［2］診斷為中風(fēng)。西醫(yī)診斷依據(jù)“各類腦血管疾病診斷要點”中腦梗死診斷標準確診［3］，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實。

1.1.2 納入標準 40歲≤年齡＜80歲;符合診斷標準，且發(fā)病24 h內(nèi)并經(jīng)頭顱CT檢查排除出血性卒中，包括既往有卒中但無后遺癥者;患者意識清醒，無癡呆，無感覺性失語，能執(zhí)行指令，無精神障礙，無嚴重心、肝、腎疾患，能基本保持坐位和頭部平衡，并配合檢查及治療。

1.1.3 排除標準 年齡≥80歲或＜40歲;不符合診斷標準;短暫性腦缺血發(fā)作，治療前臨床癥狀已明顯改善，或發(fā)病24 h內(nèi)并經(jīng)頭顱CT檢查證實為出血性卒中，包括既往有卒中但有后遺癥者;意識不清，合并感覺性失語或精神障礙等疾病，無法保持坐位和頭部平衡，不能配合檢查及治療者;合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者;不能完成基本療程，依從性差;有嚴重并發(fā)癥，如呼吸衰竭、心力衰竭、急性心肌梗死、腎衰竭、肝功能衰竭及嚴重肺感染、癌癥等;針刺穴位或穴位附近皮膚有感染者。

1.2 一般資料 全部163例均為我院針灸科住院患者，隨機分為2組。治療組82例，男49例，女33例;年齡54～78歲，平均(67.25±7.69)歲;發(fā)病時間7～22 h，平均(14.47±6.52)h;伴原發(fā)性高血壓60例，2型糖尿病43例。對照組81例，男48例，女33例;年齡55～79歲，平均(66.53±8.93)歲;發(fā)病時間7～23 h，平均(14.56± 6.59)h;伴原發(fā)性高血壓57例，2型糖尿病39例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組均根據(jù)病情，選用抗血小板、改善腦水腫及腦細胞保護劑等，并針對基礎(chǔ)內(nèi)科病如原發(fā)性高血壓、2型糖尿病、呼吸和泌尿系統(tǒng)感染及腸炎等并發(fā)癥，給予相應(yīng)常規(guī)處理。

1.3.1 治療組 予針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練。①采用平陰補陽針刺法。取穴:肩髃、肩髎、臂臑、青靈、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、太沖、足三里與解溪之間排刺，均取患側(cè)。操作方法:肩髃、肩髎、臂臑向三角肌方向斜刺1.5～2.5寸，施捻轉(zhuǎn)提插補法1 min;青靈直刺1～1.5寸，施提插平補平瀉法，以患側(cè)上肢抽動3次為度;曲池直刺1寸，施捻轉(zhuǎn)補法1 min;手三里向外斜刺45°，施捻轉(zhuǎn)補法1 min;外關(guān)直刺0.5寸，施捻轉(zhuǎn)補法1 min;合谷分別直刺、向勞宮方向斜刺、向拇指方向斜刺，進針0.5～1寸，施捻轉(zhuǎn)補法各1 min;血海、陰陵泉直刺1～1.5寸，施捻轉(zhuǎn)平補平瀉法1 min;梁丘、陽陵泉直刺1～1.5寸，施捻轉(zhuǎn)補法1 min;太沖直刺0.5～1寸，施捻轉(zhuǎn)平補平瀉法1 min;足三里與解溪之間每隔2寸直刺0.5～1寸留針，各施捻轉(zhuǎn)補法1 min。每日1次，每周6次。②康復(fù)訓(xùn)練。內(nèi)容包括臥位良肢位擺放、變換體位、關(guān)節(jié)活動度被動訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練及上下樓梯訓(xùn)練等。每日1次，每次40 min～l h。

1.3.2 對照組 予平陰補陽針刺法，方法同治療組。

1.3.3 療程 2組均1周為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.4 觀察指標及方法 采用歐洲卒中臨床神經(jīng)缺損評分標準(european stroke scales，ESS)評價神經(jīng)功能，采用簡式Fugl－Meyer Assessment(FMA)運動功能量表評定運動障礙嚴重程度，采用改良Barthel日常生活能力評定指數(shù)(BI)評定日常生活能力。分別于治療前后各評定1次［4］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用 t檢驗。

2 結(jié)果

2組治療前后ESS、FMA及BI評分比較見表1。

由表1可見，2組治療后ESS、FMA及BI評分與本組治療前比較均明顯提高(P＜0.05)，且治療組提高更明顯(P＜0.05)。

表1 2組治療前后ESS、FMA及BI評分比較 分，±s

表1 2組治療前后ESS、FMA及BI評分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=82)對照組(n=81)治療前 治療后ESS 53.18±17.21 74.88±19.42＊△ 54.92±18.09 64.96±18.17治療前 治療后* FMA 32.36±14.32 69.91±18.15＊△ 33.67±15.01 62.53±16.05* BI 33.81±10.12 67.23±15.64＊△ 33.01±11.99 62.73±13.65*

3 討論

腦梗死是我國老年人常見病、多發(fā)病，在我國死亡原因中居第2位，而且致殘率較高，存活的患者中約有75%存在不同程度肢體功能障礙，喪失勞動能力，重度殘疾者約占40%［4］，給患者家庭及社會帶來沉重負擔。腦梗死后偏癱是高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后喪失其對隨意性運動的控制能力，取而代之的是低位中樞控制下的異常運動模式。腦功能重組理論及腦的可塑性理論是腦損傷后功能恢復(fù)的重要依據(jù)［5］。因此，早期治療對腦梗死患者顯得極為重要。

腦梗死屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇，為陰陽失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外所致。陽主外，陰主內(nèi)，生理狀態(tài)下，陽剛陰柔，剛?cè)嵯酀?，?nèi)外陰陽平衡，肢體運動協(xié)調(diào)自如?！峨y經(jīng)·二十九難》曰:“陰蹺為病，陽緩而陰急;陽蹺為病，陰緩而陽急?！闭f明痙攣性癱瘓是由于陰陽蹺脈脈氣失調(diào)，而出現(xiàn)肢體陰、陽側(cè)或拘急或弛緩的不平衡。因此，中風(fēng)痙攣性癱瘓的根本原因是陰陽脈氣失調(diào)，陰急陽緩。而人體的陰精與陽氣處在不停地相互消長過程中，當患者經(jīng)過痙攣期，出現(xiàn)分離運動時，則陰精趨于平衡，陽氣緩緩上升，其治療重點應(yīng)平衡陰精，補益陽氣，從而加強剛剛出現(xiàn)的分離運動，促進肢體向正常運動模式發(fā)展。因此，取穴時應(yīng)以陽經(jīng)穴為主，肩髃、臂臑、曲池、手三里、合谷補手陽明經(jīng)陽氣;肩髎、外關(guān)補手三焦經(jīng)陽氣;陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，《素問·痿論》載“治痿獨取陽明”，取陽明經(jīng)穴有健脾益胃以生化氣血，疏通經(jīng)絡(luò)以調(diào)整全身氣血，提升陽氣，故取梁丘、足三里與解溪之間排刺，加強調(diào)節(jié)作用;陽陵泉為筋之會穴，具有壯筋的作用;肝主筋，取太沖舒筋活絡(luò);血海調(diào)血;青靈疏通筋絡(luò);陰陵泉活血通絡(luò)?！鹅`樞·根結(jié)》云:“用針之要，在于知調(diào)陰與陽，調(diào)陰與陽，精氣乃和，合形與氣，使神內(nèi)藏。”通過以上諸穴，使陰精保持平衡，陽氣逐步提升，陰陽互濟，最終達到“陰平陽秘”，陰陽平衡。

康復(fù)訓(xùn)練是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)及其有關(guān)技術(shù)，使有功能障礙患者的潛在能力和殘存能力得到充分發(fā)揮?？祻?fù)的目的是提高患者的生活質(zhì)量，使其回歸家庭，重返社會?？祻?fù)介入越早，患者的肢體功能恢復(fù)及整體療效越好［6］。早期康復(fù)可保持肢體功能位，防止關(guān)節(jié)變形、肌肉萎縮及肌腱攣縮，并且有利于肢體局部的血液循環(huán)，提高機體的抵抗力?？祻?fù)訓(xùn)練還可促進可利用功能環(huán)路的重建，固定重復(fù)相同動作的康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生的有節(jié)奏的體位感覺和皮膚感覺沖動可誘導(dǎo)感覺運動皮層的長時程電位，還可能是運動再學(xué)習(xí)機制運動的方法，有力促進了手運動障礙的功能恢復(fù)［7］。

本研究結(jié)果表明，早期針刺聯(lián)合及時、合理、反復(fù)的綜合康復(fù)訓(xùn)練可最大限度地促進腦梗死后患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者肢體功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］胡海，李青，劉金玲.針刺對腦梗死患者頸動脈硬化斑塊干預(yù)效果的超聲評價［J］.甘肅中醫(yī)，2011，24(6):48－50.

［2］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效標準(試行)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19(1):55－56.

［3］中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379－380.

［4］繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復(fù)評定和治療［M］.北京:華夏出版社，1996:9－15.

［5］齊錫友，盧晨，佟琦媛，等.早期康復(fù)治療中風(fēng)急性期100例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，33(9):1356－1358.

［6］鄒憶懷，張文生，李宗衡，等.中風(fēng)病偏癱痙攣狀態(tài)中醫(yī)康復(fù)方案研究思路的探討［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報，2002，17(8):487－489.

［7］鐘玲.頭針加康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，13(10):23－24.

Effect of early acupuncture combined with rehabilitation training on limb function in patients with acute cer- ebral infarction

ZHU Yunhong.Personnel Division，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chi- nese Medicine，Tianjin 300193

ObjectiveTo observe the therapeutic effect of early acupuncture combined with rehabilitation training on limb function in patients with acute cerebral infarction.Methods163 cases of acute cerebral infarction were randomly divided into two groups.Patients in control group(n=81)were treated by acupuncture with Pingyinbuyang.82 cases in treatment group were treated by acupuncture with Pingyinbuyang combined with rehabilitation training.The course was four weeks in two groups.The scores of ESS，TMA and Barthel ability of daily living indexes(BI)were evaluated.ResultsThe scores of ESS，TMA and BI after treatment were improved as those before treatment in two groups(P＜0.05).And treatment group increased significantly(P＜0.05).ConclusionEarly acupuncture combined with rehabilitation training can farthest promote the recovery of neurological function in patients with acute cerebral infarction，improve limb function，improve quality of life.

Stoke;Acupuncture therapy;Traditional Chinese medicine rehabilitation

R743.309;R245.31;R247.9

A

1002－2619(2012)08－1191－03

朱蘊紅(1972—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事針灸結(jié)合治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床及基礎(chǔ)研究。

2012－03－12)