李小廷

(河北省青龍滿族自治縣醫(yī)院內(nèi)科，河北 青龍 066500)

血府逐瘀湯治療早期急性呼吸窘迫綜合征療效觀察

李小廷

(河北省青龍滿族自治縣醫(yī)院內(nèi)科，河北 青龍 066500)

急性病;呼吸窘迫綜合征，成人;血府逐瘀湯;中醫(yī)藥療法

急性呼吸窘迫綜合征指患者原心肺功能正常，由于肺內(nèi)或肺外的其他疾病導致以肺泡－毛細血管的急性損傷為主要病理基礎，以形成透明膜、肺水腫和肺不張為主要病理變化，以進行性加重的呼吸窘迫和低氧血癥為主要臨床特征的綜合征［1］。2007－02—2012－02，筆者在西醫(yī)常規(guī)基礎上采用血府逐瘀湯治療早期急性呼吸窘迫綜合征31例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 61例均為我院內(nèi)科住院患者，隨機分為2組。治療組31例，男20例，女11例;年齡25～58歲;病程1～5 d;創(chuàng)傷2例，休克1例，燒傷3例，敗血癥11例;胰腺炎4例，其他疾病10例。對照組30例，男17例，女13例;年齡23～59歲;病程1～7 d。;創(chuàng)傷1例，休克2例，燒傷2例，敗血癥10例;胰腺炎3例，其他疾病12例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》［2］。①伴隨嚴重的創(chuàng)傷、休克、燒傷、敗血癥、胰腺炎等疾病過程中，出現(xiàn)由非原發(fā)病引起的急性進行性呼吸困難和難以糾正的低氧性的嚴重呼吸衰竭。②胸部X線攝片在早期無異?；騼H表現(xiàn)肺紋理增多、邊緣模糊，病情嚴重后雙肺部出現(xiàn)浸潤陰影，并且逐漸擴展形成較大的實性改變。③動脈血氧分壓［p(O2)］＜8.0 kPa(60 mm Hg)，p(O2)與吸入氧濃度的比值(［p(O2)/FiO2］≤26.7 kPa (200 mm Hg)。④肺楔壓(PAWP)≤2.4 kPa(18 mm Hg) (有條件測定時)，且無左房壓升高的征象。具備①、②、③項或①、③2項可做出臨床診斷。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療［1］。①積極治療及控制原發(fā)病，積極進行創(chuàng)傷處理，根據(jù)藥敏檢查結果針對致病菌靜脈輸注敏感的抗生素;②發(fā)現(xiàn)肺損傷表現(xiàn)如呼吸過快、p(O2)降低等，應盡早給予呼吸支持，一般采用經(jīng)面罩持續(xù)氣道正壓(CPAP)吸氧，當FiO2＞0.6，p(O2)仍＜8.0 kPa(60 mm Hg)，血氧飽和度(SaO2)＜90%時，必須采用呼氣末正壓通氣(PEEP)方法予機械通氣。③維持必需的血容量。原發(fā)病出血過多時必須輸入新鮮血漿，但不可過量，滴速也不宜過快。④予腎上腺皮質激素，但敗血癥或出現(xiàn)嚴重呼吸道感染癥狀時禁止使用激素。⑤嚴密監(jiān)測，預防酸堿失衡及水電解質紊亂。⑥予營養(yǎng)支持。用鼻飼、靜脈輸注方法補充充足的熱量以及高蛋白質、高脂肪類營養(yǎng)物質。

1.3.2 治療組 在對照組治療的基礎上予血府逐瘀湯。藥物組成:當歸9 g，生地黃9 g，桃仁12 g，紅花9 g，枳殼6 g，赤芍藥6 g，川芎5 g，柴胡3 g，桔梗5 g，牛膝9 g，甘草3 g。日1劑，濃煎取汁50 mL，分數(shù)次喂服或鼻飼。

1.3.3 療程及其他 2組均1個月為1個療程觀察療效。

1.4 療效標準 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》。治愈:呼吸困難的癥狀消失，胸部X線攝片檢查肺部陰影已消散，血氣分析結果正常;好轉:呼吸困難癥狀有所減輕，胸部X線攝片檢查肺部陰影大部分吸收，血氣分析情況有所改善;未愈:癥狀及理化檢查無改善或加重［2］。以治愈、好轉統(tǒng)計總有效率。

2 結果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

創(chuàng)傷、感染、休克是發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征的三大誘因，多種致病因子直接作用于肺(如誤吸、吸人有毒氣體、胸部創(chuàng)傷、放射性肺損傷、各種病原微生物引起的嚴重肺部感染等)，或者作用于遠離肺的其他組織，造成肺組織的急性損傷(如休克、敗血癥、輸血、藥物中毒、出血壞死型胰腺炎等)，造成共同的病理基礎即肺泡－毛細血管的急性損傷。機制目前尚未完全闡明，但多數(shù)認為是系統(tǒng)性的炎癥性反應綜合征。肺泡－毛細血管首先產(chǎn)生由細胞和體液介導的急性炎癥反應，并由之導致炎癥介質的釋放和炎癥細胞的遷移、聚集，二者同時作用于肺泡－毛細血管的細胞膜，從而導致微血管通透性增高而發(fā)病。目前臨床治療除治療原發(fā)病及糾正缺氧外，常使用腎上腺皮質激素，在疾病的治療過程中起到防止白細胞及血小板聚集和黏附管壁形成微血栓、保護毛細血管的內(nèi)皮細胞及對抗炎癥、促進肺間質液體的迅速吸收、緩解支氣管痙攣狀態(tài)、預防后期肺纖維化的作用［3］。

急性呼吸窘迫綜合征屬中醫(yī)學喘證、暴喘、結胸、喘脫等范疇，病機為外傷或重病后，瘀血滯留，阻遏肺氣，使氣機升降失常，肺不主氣，腎不納氣，則呼吸困難，喘促而作。胸部屬肝，肝司營血，性喜暢達，功能疏泄。血瘀胸中，肝失疏泄，故治宜調(diào)肝逐瘀。血府逐瘀湯方中除桔梗引藥上引，牛膝引邪下行，甘草和中調(diào)藥外，其余藥物均入肝經(jīng)。當歸、生地黃、柴胡養(yǎng)血活血，清熱疏肝，適用于血瘀熱證;桃仁、赤芍藥、紅花逐瘀活血;血不得氣不活，氣不得血不行，川芎為血分氣藥，枳殼擅長理氣疏肝，二者合用，助本方理氣活血，并有調(diào)理肝脾作用。諸藥配伍，共成活血逐瘀，理氣疏肝之劑?，F(xiàn)代藥理研究表明，血府逐瘀湯有改善微循環(huán)、增加組織器官血流灌注量及保護內(nèi)皮細胞的作用［4］。

臨床觀察結果表明，在西醫(yī)常規(guī)基礎上采用血府逐瘀湯治療早期急性呼吸窘迫綜合征療效確切，值得推廣。

［1］韓明向，李澤庚.現(xiàn)代中醫(yī)呼吸病學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:286－295.

［2］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準［S］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:45－46.

［3］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.16版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:621－623.

［4］裴妙榮.中醫(yī)方劑化學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008:423－427.

R289.5;R563.805.31

A

1002－2619(2012)08－1170－02

李小廷(1965—)，男，副主任醫(yī)師，學士。從事內(nèi)科臨床工作。

2012－04－16)